王盈紅（江蘇省淮安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223001）

稽留流產(chǎn)，又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者[1]。雖然人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種手術(shù)，但也會(huì)給受術(shù)者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響身心健康[2]；而且手術(shù)是一種強(qiáng)烈應(yīng)激原，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良心理，諸如常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以郁悶、恐懼、焦慮、緊張、壓抑等。這些不良心理往往對(duì)手術(shù)的治療效果以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響?；袅鳟a(chǎn)患者絕大部分是想要繼續(xù)妊娠，不得已才采取手術(shù)來(lái)終止妊娠，她會(huì)承受更多方面的壓力，出現(xiàn)各種思想問(wèn)題和心理障礙。對(duì)63例稽留流產(chǎn)患者開(kāi)展詳細(xì)的心理健康狀況調(diào)查，以進(jìn)一步了解稽留流產(chǎn)患者的心理健康狀況，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用了認(rèn)知治療輔助患者康復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年8月～2012年12月就診，確診為妊娠（妊周＜10周）但胚胎已停止發(fā)育必須終止妊娠者63例患者，年齡24～52歲，平均（27.12±4.25）歲。可視無(wú)痛人工流產(chǎn)者54例，占85.7%；可視人工流產(chǎn)者9例，占14.3%。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前評(píng)估：首先應(yīng)對(duì)患者的負(fù)性事件進(jìn)行詳細(xì)了解，諸如患者生活壓力、既往創(chuàng)傷體驗(yàn)以及生活史等，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而制定全面的治療方案。通過(guò)進(jìn)一步分析患者存在的“目標(biāo)問(wèn)題”，進(jìn)一步掌握可能導(dǎo)致問(wèn)題的相關(guān)行為因素，并確定“目標(biāo)問(wèn)題”中能夠被改變的相關(guān)因素，以便后續(xù)開(kāi)展治療。

1.2.2 自我監(jiān)控法：對(duì)患者進(jìn)行自我監(jiān)控指導(dǎo)，諸如指導(dǎo)患者運(yùn)用思維單有效地記錄相關(guān)感受、事件以及思維等。感受和思維包括焦慮、緊張、對(duì)事物不感興趣、睡眠差、煩躁不安；擔(dān)心自己術(shù)后不能再生育，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)發(fā)生意外，容易對(duì)外人的行為及態(tài)度等過(guò)度敏感，進(jìn)而容易激怒及受到傷害等。

1.2.3 會(huì)談：根據(jù)患者的不同情況以及“目標(biāo)問(wèn)題”的不同進(jìn)行深入交流與溝通。通過(guò)會(huì)談的形式進(jìn)行討論，內(nèi)容主要有：采用配圖的形式對(duì)患者進(jìn)行講解有關(guān)子宮的結(jié)構(gòu)及形狀等、使患者增加獨(dú)立思維了解自身狀況等。對(duì)患者的生理情緒（諸如敵對(duì)、抑郁、緊張、焦慮、自卑等）表示理解，對(duì)患者現(xiàn)有的情緒反應(yīng)表示理解與情，并耐心講解這些情況屬于機(jī)體正常的自我保護(hù)機(jī)制，不必過(guò)分苛責(zé)自己。鼓勵(lì)患者建立正確的認(rèn)知圖式，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。因此醫(yī)護(hù)人員必須具有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，使用角色互換思維，根據(jù)不同的問(wèn)題采取不同方法進(jìn)行有效溝通。通過(guò)認(rèn)真耐心的與患者交流，使患者重新認(rèn)識(shí)自身的現(xiàn)狀，通過(guò)讓患者講述自身的內(nèi)心需求、顧慮以及期望等，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而提升對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.3 評(píng)估：根據(jù)SCL-90表（癥狀自評(píng)量表），由專業(yè)人員對(duì)受試者認(rèn)知治療前和認(rèn)知治療8～12周后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)干預(yù)的稽留流產(chǎn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有了顯著改善，其中在人際關(guān)系敏感分、抑郁分、焦慮分、敵對(duì)情緒分等方面較干預(yù)前顯著降低（P＜0.01）。與國(guó)內(nèi)常模比較也顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)情緒比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)情緒比較（±s，分）

時(shí)間 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì)情緒干預(yù)前 2.27±0.84 2.80±0.72 2.89±0.67 2.44±0.69干預(yù)后 1.69±0.59 1.50±0.56 1.43±0.55 1.44±0.47

3 討論

本研究經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)術(shù)后，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的失眠、頭痛，乏力等不良癥狀，這些是稽留流產(chǎn)術(shù)后心理、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡引起的精神心理障礙的外在表現(xiàn)。本院患者術(shù)后采用早期認(rèn)知康復(fù)治療后，對(duì)患者的負(fù)性因子進(jìn)行詳細(xì)分析，研究發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)因子（諸如患者的焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)情緒等）分?jǐn)?shù)明顯下降，說(shuō)明對(duì)患者通過(guò)接受認(rèn)知治療顯著地調(diào)節(jié)改善情緒、行為，較理想地改變不良認(rèn)知，取得了較為滿意的效果。認(rèn)知過(guò)程的偏差是心理障礙產(chǎn)生的重要原因，心理認(rèn)知過(guò)程主要通過(guò)個(gè)體對(duì)治療的理解加深，通過(guò)矯正患者不合理的認(rèn)知，使患者的行為和情感發(fā)生改變，進(jìn)而增加患者積極配合治療的依從性。這也是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)，竭盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。綜上所述，對(duì)稽留流產(chǎn)患者實(shí)施合理有效的心理認(rèn)知療法，有助于提高患者的治療信心，并改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日恢復(fù)身心健康。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:49.

[2] 卜慶瑞.稽留流產(chǎn)患者行人工流產(chǎn)術(shù)前心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊,2011,23(1):97.