趙 卓（吉林省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，吉林 長春 130114）

腹股溝疝是外科常見病，俗稱“疝氣”，其發(fā)病率約為3‰～5‰[1]。手術(shù)是治療腹股溝疝最行之有效的方法，但由于患者缺乏對疾病的認識及不愿接受手術(shù)治療而采用注射硬化劑，甚至采用“偏方”治療，以致錯過最佳治療時機，給患者健康帶來極大的危害。而采用傳統(tǒng)疝補術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、復發(fā)率高的缺陷，更讓患者“望而卻步”。因此，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的術(shù)式成為臨床及患者共同的需求。筆者通過無張力疝補術(shù)與傳統(tǒng)疝補術(shù)進行比較，旨在為臨床探尋更優(yōu)的術(shù)式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組62例患者均為男性，年齡18～75歲，病程0.5～12年。其中斜疝42例，直疝20例。隨機分為對照組與觀察組，每組31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：參照McVay法進行，給予硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶中點上方1.5～2.0 cm處開始向下至恥骨結(jié)節(jié)，做與腹股溝韌帶平行的斜切口，逐層切開，顯露外環(huán)，沿腹外斜肌腱膜方向提起兩側(cè)腱膜進行分離，顯露疝囊并剝離切除，后在疝囊頸部上方約0.5 cm處用中號絲線做荷包縫合，在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上，放回精索，沖洗切口并縫合。

1.2.2 觀察組：采用平片修補法，麻醉、切口、顯露疝囊及游離切除同于對照組。切除多余疝囊后還納入腹，將補片按照手術(shù)需求進行修剪，并放于精索后，并剪一合適的圓孔使精索通過，并用縫合線將補片固定在腹橫肌弓狀緣、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶等組織上，務(wù)必要保持補片平整。充分止血后放回精索，沖洗切口并縫合。

1.2.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥（包括復發(fā)及疼痛明顯）。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標的比較：除手術(shù)時間外，觀察組其他指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血（ml） 下床活動（d） 住院時間（d）對照組 74±20 105±22 3.0±1.2 21±3觀察組 70±18 78±20 1.0±0.1 10±2

2.2 兩組并發(fā)癥比較：對照組術(shù)后疼痛明顯并使用止痛藥物者23例，切口感染2例，尿潴留1例，復發(fā)3例；觀察組6例使用止痛藥物，尿潴留1例，復發(fā)1例（P＜0.05）。

3 討論

簡單的說，手術(shù)治療疝氣就是將缺損部位縫合一起，這就是傳統(tǒng)的修補術(shù)，此種方法雖然療效尚可，但由于術(shù)中強行將聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶縫合于內(nèi)環(huán)口而忽視了對聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶，由此導致了組織生理結(jié)構(gòu)的破壞。同時由于縫合時張力大，因此術(shù)后疼痛明顯，導致恢復時間長。而無張力疝補術(shù)是應(yīng)用人工生物材料作為補片來加強腹股溝管后壁，因而大大減少了張力，因而疼痛可明顯減輕。本組結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛明顯優(yōu)于對照組，這也是無張力手術(shù)最明顯的優(yōu)勢。觀察中6例使用止痛藥物的患者或因年齡小、或因肥胖導致切口愈合不良、或因?qū)μ弁茨褪芏鹊投蠼o予止痛藥物，而對照組中均因張力大所致疼痛嚴重而遵醫(yī)囑給予止痛藥物。兩種手術(shù)時間相當，但觀察組術(shù)中出血量均少于對照組。原因是兩種術(shù)式步驟無明顯差異，只是無張力修補術(shù)將傳統(tǒng)的縫合改為填補補片，而傳統(tǒng)術(shù)剝離范圍較廣，因此出血會增多。觀察組下床活動時間及住院活動時間明顯短于對照組，這也是由于無張力修補術(shù)中的補片很大程度上替換了重疊縫合“緊繃”組織，因而術(shù)后可較早的下床活動，促進了患者的康復速度。而傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后一般需臥床3 d，同時因巨大的疼痛更讓患者延長了下床活動時間，因此恢復起來較慢，尿潴留發(fā)生率也高。傳統(tǒng)修補術(shù)常會因腹壓增加，如大便、咳嗽、提重物等導致縫合部位承受不了壓力而開裂導致復發(fā)。而無張力修補術(shù)使用的補片具有較好的生物相容性，可加快纖維細胞的生長，因而感染率低。以上特點也決定了觀察組并發(fā)癥少于對照組。

綜上所述，筆者認為無張力修補治療腹股溝疝更安全有效，更有臨床推廣價值。

[1] 吳在德.外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:38.