張文惠，王華萍

當(dāng)前，國內(nèi)一些醫(yī)院中存在護理工作人員配置不合理、人力資源匱乏等問題，而通過層級護理管理則可使這一情況得到一定緩解。就護理層級管理而言，以科室為單位設(shè)置護理小組并確立護理組長是首要任務(wù)［1，2］。本文針對層級護理管理模式中設(shè)立護理組長后護理工作人員在醫(yī)患滿意度、綜合護理質(zhì)量、專業(yè)知識成績考核方面的改善進行探討如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者所在科室中共有60張病床和20名護理工作人員，年齡 19～46 歲，平均（32．2±2．5）歲。其中 1 名副主任護師（護士長）、4名主管護師、6名護師、9名護士。隨機選出2名主管護師、3名護師、5名護士設(shè)為本文試驗組，并從其中選出1名理論基礎(chǔ)知識扎實、學(xué)歷水平較高、專業(yè)素養(yǎng)較強的護士為護理組長；剩余9名護理工作人員為對照組，不設(shè)置護理組長。副主任護師（護士長）同時對試驗組和對照組進行管理。兩組排班方式相同，并以護士綜合能力和患者實際病情為依據(jù)來安排分管患者的具體數(shù)量。對照組與試驗組護士在職稱和年齡等一般資料方面并無顯著差異，基線均衡，具有可比性。

1．2 方法 對照組采取護士長－責(zé)任護士的層級護理管理模式。試驗組實施護士長－護理組長－責(zé)任護士的層級護理管理模式。試驗組護士由護理組長帶領(lǐng)進行日常護理工作并確保高質(zhì)量完成。護理組長主要職責(zé)如下：①參與醫(yī)療查房和醫(yī)護交班，組織護理會診及查房；②對新入院的危重、特殊治療以及疑難病癥患者進行及時觀察，了解其病情，并實施基礎(chǔ)、特殊、安全、專科等不同方面評估；③組織患者參與健康知識培訓(xùn)，并及時解決患者個性化需求及意見，并嚴格對出院患者實施隨訪；④按照既定程序及時上報突發(fā)事件、職業(yè)暴露、糾紛以及不良事件等；⑤負責(zé)指導(dǎo)本組護理工作人員在護理過程中遇到的技術(shù)問題及其他障礙并嚴格把關(guān)；⑥在治療過程中檢出患者特殊用藥，并給予?？谱o理指導(dǎo)；⑦負責(zé)指導(dǎo)試驗組護士書寫護理文書及護理教學(xué)工作、考核其理論知識、操作技術(shù)。

1．3 觀察指標與相關(guān)評定標準

1．3．1 專業(yè)知識成績考核 共分為專業(yè)理論知識和專業(yè)技術(shù)操作兩個方面。由科室護士長負責(zé)針對兩組護士進行考核和評分。

1．3．2 綜合護理質(zhì)量 共分為健康教育知識覆蓋、病房護理質(zhì)量以及不良護理事件發(fā)生率三個方面。由護士長從危重患者管理、基礎(chǔ)護理以及書寫護理文書等角度來對兩組人員進行基礎(chǔ)護理方面的評估；健康教育覆蓋率＝患者接受健康知識宣教次數(shù)／本組患者總例次；不良護理事件發(fā)生率＝不良事件次數(shù)／本組收治患者總例次。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18．0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗標準α＝0．05，P＜0．05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組護士專業(yè)知識成績考核結(jié)果 見表1。

表1 兩組護士專業(yè)知識成績考核結(jié)果（±s，分）

表1 兩組護士專業(yè)知識成績考核結(jié)果（±s，分）

組別 n 專業(yè)理論知識 專業(yè)技術(shù)操作對照組 9 74．7±2．6 72．8±3．4試驗組 10 85．6±3．1 90．3±1．7 t 值 4．663 3．432 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組綜合護理質(zhì)量 見表2。

表2 兩組綜合護理質(zhì)量（±s）

表2 兩組綜合護理質(zhì)量（±s）

不良事件發(fā)生率（%）對照組 9 91．3 83．3±3．6 1．2試驗組 10 99．7 96．4±3．9 0．2 t 值 35．224 3．531 4．584 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05組別 n 健康教育覆蓋率（%）病房護理質(zhì)量（分）

3 討 論

就層級護理管理模式而言，提升護士護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全和高效的服務(wù)是其核心任務(wù)和根本目的［3］。而在這一管理模式中，護理組長的設(shè)立具有積極而重要的意義。本文結(jié)果證明，通過確立護理組長有利于提升試驗組護士業(yè)務(wù)水平，通過選取理論基礎(chǔ)知識扎實、學(xué)歷水平較高、專業(yè)素養(yǎng)較強的護士為護理組長，并由其負責(zé)本組護士各項復(fù)雜任務(wù)的指導(dǎo)及操作技術(shù)和理論知識教學(xué)任務(wù)，從而切實提升護士的服務(wù)質(zhì)量。此外，設(shè)置護理組長還有利于提升病區(qū)護理工作水平；在日常工作中，護理組長負責(zé)少量病床管理，因而其用于觀察和評估患者病情的時間也更為充足，能夠更好地解答患者疑問、組織健康知識宣教、及時處理患者投訴。且護理組長貼近臨床，能夠與醫(yī)師、患者及時展開溝通交流，并將患者需求及各項問題及時反映給醫(yī)師，有利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的切實落實。同時又使護理質(zhì)量得到顯著提升，有效控制不良護理事件發(fā)生率，進而提升護理滿意度，避免發(fā)生護患糾紛［4，5］。

［1］姚紅娣．護理層級管理在提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量中的作用研究［J］．中國實用護理雜志，2011，27（29）：73－74．

［2］沈國美．分層級護理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28（21）：6－8．

［3］沈敏玨，蔡紅蓮，章子琴，等．護理人員分層級管理對提高患者滿意度的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2011，27（26）：69－70．

［4］唐家英．護士層級管理與APN排班在內(nèi)科中的實施［J］．中國實用護理雜志，2012，28（z1）：214．

［5］黃湘源．“大包干”責(zé)任制和層級管理在婦產(chǎn)科護理中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2011，17（21）：86－87．