韋祁昊

關(guān)鍵詞：六味地黃丸；老年性便秘；體會

中圖分類號：R25635文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）10-0112-01

便秘是老年人常見病癥，以老年體衰，腸道傳化失司，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長；或排便周期不長，但糞便干燥堅(jiān)硬，排出困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排而不暢[1]。本文旨在探討六味地黃湯加減治療老年性便秘的療效。

1資料與方法

11一般資料選擇本院門診收治的60例便秘患者，其中男32例，女28例；年齡55～80歲，病程2個月～6 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)少于2次/周，大便干結(jié)、艱澀，或伴有腹部不舒攻撐作痛，納差，體倦乏力，口干耳鳴等癥狀，胃腸鋇餐X線檢查、纖維腸鏡未見明顯異常，肛門指檢未觸及包塊，排除腸道器質(zhì)性病變、肛門疾病及全身疾病等原因引起的便秘。

12治療方法采用六味地黃湯加減：生地黃15 g，山茱萸12 g，山藥12 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，丹皮6 g，肉桂6 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，芍藥10 g，陳皮10 g，肉蓯蓉12 g，甘草6 g。兼氣虛加黨參10 g，黃芪20 g；氣滯加木香、枳殼各10 g；津虧加生地、玄參、麥冬各20 g；便血加槐花15 g，地榆炭10 g。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：主要癥狀消失，大便正常，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：排便周期縮短，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，其他癥狀有改善。無效：便秘與其他癥狀無改善。

22治療結(jié)果60例中治愈36例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率為933%。

3典型病例

患者某某，男，72歲，2010年11月2日來診。便秘反復(fù)發(fā)作3月余，3～5天1次，排便困難，口服麻仁丸、果導(dǎo)片等藥物后，便秘癥狀有所好轉(zhuǎn)，但停藥后病情反復(fù)。1個月前求診于某醫(yī)院，各項(xiàng)檢查排除器質(zhì)性病變原因引起便秘。于本院就診時(shí)已4日未解大便，查體見腹部脹滿，攻撐作痛，口燥咽干，畏寒肢冷，納差，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。證屬腎陰陽兩虛，陰虧無以濡潤腸道，陽虛則腸道傳導(dǎo)無力而成便秘證。治以滋陰溫陽，潤腸通便之法，方用六味地黃湯加減。處方：生地黃15 g，山茱萸10 g，山藥12 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，丹皮6 g，肉桂6 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，芍藥10 g，陳皮10 g，肉蓯蓉12 g，甘草6 g。日1劑，水煎服。3劑后大便通下，守上方略有增減，調(diào)理2月余，諸癥皆退，大便正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

4討論

中醫(yī)認(rèn)為，老年人便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與肺、脾、肝、胃、腎有著密切關(guān)系。肺與大腸相表里，肺氣虛導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩，大便秘結(jié)；胃與大腸相通，胃熱甚可下注大腸；脾司運(yùn)化，主中氣，主營血，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，大便難解；腎主五液，內(nèi)藏真陰真陽，真陰一虧，則腸道失潤而更行干槁，真陽一虧，陽氣不通，津液不行，腸道艱于傳送，從而引起便秘，所以用滋陰溫陽，潤腸通便法。方中地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)腎陰，肉桂、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，茯苓、澤瀉、丹皮瀉其腎濁，白術(shù)益氣健脾，強(qiáng)中氣，使大腸傳導(dǎo)有力，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血，潤燥滑腸，陳皮理氣以防壅滯，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍，既能“壯水之主，以制陽光”，又能“益火之源，以消陰翳”，使陰陽平衡，邪祛而正安。六味地黃湯加減具有溫陽、益氣、滋陰、潤下的功效，此方能補(bǔ)能通，通便而不傷正，確為治療老年性便秘的良方，療效可靠而持久。此外，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持精神舒暢，多食含纖維素豐富的食物，多飲水，定時(shí)登廁，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，均有利于改善便秘。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永炎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：201-204

[2]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2014-08-12）endprint