鮑娟　丁一

摘要：目的觀察椎旁水針注射對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法收集本病患者共90例，隨機(jī)分為治療組與照組各45例，治療組采用椎旁水針注射治療，對(duì)照組采用中醫(yī)辨證施治原則給予中藥湯劑，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)治療療效。結(jié)果治愈率為822%，有效率為956%；對(duì)照組45例，治愈率為289%，有效率為845%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且差異明顯（P<005）。結(jié)論椎旁水針注射療法是比較行之有效的方法，在臨床中如能嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，采取本方法治療腰椎間盤突出癥能夠取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎旁水針注射療法；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R6815+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）10-0063-01

腰椎間盤突出癥（LIDP）是一種常見脊柱病變疾病，主要由于纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫神經(jīng)根造成，在中醫(yī)中，屬于“腰痛”、“腰腿痛”范疇。近幾年，腰椎間盤突出患者呈年輕化趨勢(shì)，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活和工作。近年來(lái)，本科應(yīng)用椎旁水針注射療法治療腰椎間盤突出癥45例，現(xiàn)取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料選擇本院2011年11月—2012年11月間收治的腰椎間盤突出癥患者90作為研究對(duì)象，其中男48例，女42例；患者年齡37～79歲，平均年齡（561±47）歲；均有腰腿痛病史、腰椎旁壓痛并向下肢放射癥狀，體查均有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，全部病例作腰部X線照片檢查協(xié)助診斷，部分病例作CT檢查。按照隨即原則將患者均分為2組，治療組45例和對(duì)照組45例，2組年齡、性別以及病況等一般資料無(wú)明顯差異（P>005）。

2治療方法

21治療組椎旁水針注射療法治療 選用醋酸曲安奈德50 mg，甲鈷胺05 mg，利多卡因005 g，混勻至8 mL為注射用藥物。閱片看準(zhǔn)病變部位，病人取側(cè)臥位，曲髖屈膝，以骨性定位標(biāo)志（兩髂水平連線正中為第4腰椎）測(cè)量病變椎體，確定病變椎間隙正中旁開15 cm，往上測(cè)至7號(hào)腰穿針針體長(zhǎng)度處為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，局部浸潤(rùn)麻醉，用7號(hào)腰穿針以20～25°角從進(jìn)針點(diǎn)經(jīng)椎旁平行進(jìn)針至病變椎側(cè)，回抽無(wú)血后緩慢注藥，同時(shí)有幾個(gè)椎體病變的，邊退針邊推藥，形成一個(gè)椎旁藥物浸潤(rùn)帶，術(shù)畢拔出針頭，進(jìn)針處膠布固定，平臥休息20～30 min。每周注射1次，4次為1療程。

22對(duì)照組采用中醫(yī)辨證施治原則給予中藥湯劑，日1劑，水煎溫服、外用自制骨質(zhì)增生藥物離子導(dǎo)入液（由當(dāng)歸、紅花、三七、草烏、川烏、雞血藤、細(xì)辛、赤芍、地龍、制乳香、沒(méi)藥、川芎、玄胡等組成）浸濕布?jí)|，放置于腰椎疼痛部位，用藥物離子導(dǎo)入機(jī)正、負(fù)電極板放置于中藥布?jí)|上，沙袋加壓，接通電源調(diào)整電流以患者可以耐受為度，治療40 min，每日1次，4周為1個(gè)療程。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 190進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<005作為差異顯著檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

4療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

41療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿能夠抬高70°以上，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙；有效：腰腿痛癥狀減輕，直腿能夠抬高30～69°以上，具有輕微運(yùn)動(dòng)障礙；未愈：癥狀，體征無(wú)改善[1]。

42治療結(jié)果治療組中臨床治愈37例，，有效6例，無(wú)效2例，治愈率為822%，有效率為956%；對(duì)照組45例，臨床治愈13例，有效25例，無(wú)效7例，治愈率為289%，有效率為845%；經(jīng)組間比較差異明顯（P<005）。

5討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與外傷、勞損、退變有關(guān)，突出的間盤組織和椎間失穩(wěn)可對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊形成直接的物理刺激或壓迫，從而造成纖維環(huán)破壞，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根局部充血、水腫或變性，以致出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木及運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的擠壓是引起腰腿痛的主要原因，促進(jìn)突出的髓核復(fù)位，減少對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激與壓迫，松解突出的椎間盤與神經(jīng)根兩者之間的炎性粘連，從而改善或解除疼痛[2]。本文采用的腰椎旁水針注射療法是采用曲安奈德+利多卡因+甲鈷胺，抗炎、止痛、解痙，可減輕肌肉痙攣，又能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)保持周圍神經(jīng)功能的完整，使其修復(fù)。另外，椎旁水針注射則直接作用于病變神經(jīng)根附近，可同時(shí)起到阻滯神經(jīng)來(lái)加強(qiáng)緩解疼痛的效果，且作用持久。從研究來(lái)看，本法是比較行之有效的方法，治愈率高于對(duì)照組?？傆行蕿?56%，而對(duì)照組則為845%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，在臨床中如能嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，采取本方法治療腰椎間盤突出癥能夠取得滿意療效，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]畢勝，李義凱，趙衛(wèi)東，等推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制[J]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（1）：8-10（收稿日期：2014-08-12）endprint