黃玲麗

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州434000）

圍絕經(jīng)期焦慮性失眠癥多見于絕經(jīng)前后婦女，此期間由于婦女體內(nèi)雌激素的減少常導(dǎo)致一系列軀體和精神心理癥狀［1］。75%表現(xiàn)為精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，焦慮性失眠占40%以上，常年依賴睡眠誘導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜劑助眠，易產(chǎn)生耐藥性和成癮性，給患者造成極大的精神痛苦。為此我們應(yīng)用目前能解決健康相關(guān)行為的健康信念模式對(duì)此類病人進(jìn)行護(hù)理管理，取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年7月至2013年12月收住的圍絕經(jīng)期焦慮性失眠患者共88例，睡眠均＜3h／d，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各44例。對(duì)照組平均年齡（54.12±6.18）歲。絕經(jīng)年齡（49.4±3.1）歲。焦慮程度：中度11例，重度33例；干預(yù)組平均年齡（54.93±5.97）歲。絕經(jīng)年齡（48.9±3.7）歲。焦慮程度：中度9例，重度35例。兩組年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院第1天由管床護(hù)士負(fù)責(zé)收集基本資料，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知能力、焦慮程度和睡眠質(zhì)量指數(shù)，并做好紙質(zhì)記錄。對(duì)照組病人入院后給予圍絕經(jīng)期常規(guī)知識(shí)健康教育護(hù)理，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力；干預(yù)組遵照健康信念模式的基本理論對(duì)其進(jìn)行健康教育管理。具體方法：①讓患者充分了解病史和個(gè)性特征，認(rèn)識(shí)焦慮對(duì)睡眠的影響及睡眠不足對(duì)健康的威脅，增強(qiáng)對(duì)疾病嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)識(shí)。②幫助患者建立合理的作息時(shí)間，每天給予30min的心理疏導(dǎo)及睡眠衛(wèi)生教育，講解圍絕經(jīng)期疾病的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)個(gè)體分析其造成焦慮情緒的因素，指出焦慮和睡眠的相互影響關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，使其掌握必要的保健知識(shí)，有效解除焦慮的負(fù)性因素，提高其治療信心。③每周五下午組織一次醫(yī)、護(hù)、患經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，患者相互交流治療中的經(jīng)驗(yàn)和誤區(qū)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下相互總結(jié)借鑒，讓患者強(qiáng)烈意識(shí)到堅(jiān)持好的生活習(xí)慣、保持心情愉快對(duì)改善睡眠、保障健康的益處。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員向病人宣傳新的相關(guān)治療及預(yù)防知識(shí)，發(fā)放宣傳資料，達(dá)到積極主動(dòng)配合治療的目的。

1.3 評(píng)定方法

①焦慮程度的評(píng)定：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］。該量表有20條評(píng)分內(nèi)容，按4級(jí)（1～4分）評(píng)分，無(wú)焦慮≤50分；50分＜輕度焦慮＜60分；60分≤中度焦慮＜70分；重度≥70分。②睡眠質(zhì)量測(cè)定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quaity index，PASI）［3］評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，χ2檢驗(yàn)，Wilcxon秩和檢驗(yàn)；各項(xiàng)評(píng)分采用t檢驗(yàn)（用±s表示），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度的比較見表1。

表1 兩組焦慮程度的比較 例

2.2 兩組睡眠質(zhì)量改善情況見表2。

表2 兩組入院15d后睡眠質(zhì)量改善情況比較

3 討論

圍絕經(jīng)期焦慮性失眠其發(fā)病不僅與生理功能發(fā)生了變化有關(guān)，也與患者心理情志變化有關(guān)［4］。臨床表現(xiàn)為緊張、焦慮、頭暈、煩躁、心悸、汗出等癥狀，嚴(yán)重者引起入睡困難、夜中易醒、晨醒過(guò)早、醒后無(wú)法再入睡、多夢(mèng)等失眠癥狀，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致煩躁、抑郁、易怒、注意力不集中等異常情緒。往往焦慮導(dǎo)致失眠，又因失眠加重焦慮情緒。部分患者長(zhǎng)期靠口服安眠藥物助眠，并用藥不遵醫(yī)囑，任意加大藥量，如不進(jìn)行干預(yù)，有可能發(fā)展為抑郁、狂躁等精神癥狀。為了有效地疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，我們采取了能夠促進(jìn)健康行為、放棄危害健康行為的健康信念模式來(lái)進(jìn)行臨床護(hù)理，此模式由個(gè)體的健康信念、行為的線索或意向以及行為的制約因素組成［5］。首先充分讓患者認(rèn)識(shí)到危害健康行為的嚴(yán)重性，使其對(duì)這一行為感到不安，然后通過(guò)教育讓他們堅(jiān)信一旦改變或放棄這種危害健康的行為，采取促進(jìn)健康的行為會(huì)得到對(duì)康復(fù)有價(jià)值的良好后果，使患者充滿改變行為的信心。整個(gè)護(hù)理過(guò)程以心理學(xué)為基礎(chǔ)，將需要?jiǎng)訖C(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論綜合起來(lái)進(jìn)行護(hù)理教育。經(jīng)過(guò)44例患者的臨床護(hù)理觀察：干預(yù)組病人的焦慮程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.01；兩組睡眠質(zhì)量總分比較中干預(yù)組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。證明圍絕經(jīng)期焦慮性失眠患者通過(guò)健康信念模式的臨床護(hù)理管理能有效地改善焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］樂杰，謝章，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：349－353.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) ［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：36－38.

［3］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究 ［J］.中華精神科雜志，1996，29（02）：103－107.

［4］王敬蘭.中西醫(yī)結(jié)合并輔以心理干預(yù)治療女性更年期神經(jīng)癥36例療效觀察 ［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（27）：61－62.

［5］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 ［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：96.