孫偉

〔關(guān)鍵詞〕元認知干預(yù)技術(shù)；抑郁癥；臨床操作

2006年11月，時任天津南開大學(xué)附中英語教師的劉野深受重度抑郁癥折磨，在北京、天津兩地多家醫(yī)院久治不愈的情況下，來到遼寧師范大學(xué)，被正在攻讀元認知心理干預(yù)技術(shù)方向二年級的研究生王小楠用十次心理訓(xùn)練徹底治愈。湖北女孩羅?。▽嵜?，15年抑郁癥病程）是劉野推薦過來的患者，我和當年的王小楠一樣，也是在患者停藥、導(dǎo)師不介入的背景下，獨立治療了羅巍這一個案。因此元認知心理干預(yù)技術(shù)團隊就稱羅巍是“劉野3號”，我則成了“王小楠3號”。

一、研究生治療抑郁癥為什么導(dǎo)師不參與指導(dǎo)？——有牢固的高效技術(shù)信念的人治療抑郁癥很簡單

劉野老師的事件被各家媒體紛紛報道以后，一批治愈難度大的患者慕名而來?？墒亲屧S多人難以理解的是：為什么研究生給遠道而來的患者治療抑郁癥，導(dǎo)師不介入、不指導(dǎo)甚至不露面？是不是故意在技術(shù)上賣關(guān)子？

其實，元認知心理干預(yù)技術(shù)研究團隊的導(dǎo)師和研究生都認為，只要患者肯學(xué)習(xí)元認知心理干預(yù)技術(shù)，只要認真、專心治療，就必能徹底治愈抑郁癥。

導(dǎo)師對研究生們的治療技術(shù)也特別放心。元認知干預(yù)技術(shù)的研究生們學(xué)習(xí)元認知心理干預(yù)技術(shù)時，大腦中幾乎不摻進任何錯誤的、低效的心理學(xué)理念，無論碰到什么新問題、復(fù)雜問題，他們都會用高效的技術(shù)理論找到有效答案。而有一些學(xué)習(xí)過元認知心理干預(yù)技術(shù)卻在臨床上低效的心理技術(shù)服務(wù)人員，往往是把高效的理論與低效的、有害的理論和技術(shù)摻和在一起搞技術(shù)拼盤，出現(xiàn)臨床“診斷治療思維跑題”現(xiàn)象，這類低效現(xiàn)象時常被稱作“把駿馬套在汽車上”效應(yīng)。遼寧師范大學(xué)元認知心理干預(yù)技術(shù)專業(yè)的研究生們最大的技術(shù)優(yōu)勢之一，就是將汽車、馬車的性質(zhì)和功能分得很清楚。開汽車是技術(shù)，不需要大師參與。無論是研究生還是其他學(xué)習(xí)運用元認知心理干預(yù)技術(shù)的人們，只要技術(shù)思路是高效的，就算偶爾有點小失誤也無礙大事。

元認知心理干預(yù)技術(shù)團隊進駐遼寧師范大學(xué)已有12年之久。12年來，全校沒有過一名大學(xué)生、研究生自殺。校內(nèi)學(xué)生抑郁癥、神經(jīng)癥患者只要本人愿意治療，他們都會被我們研究生團隊治愈。在這樣的背景下，導(dǎo)師不出面摻和研究生對校外患者治療，是再平常不過的事。

我對羅巍的抑郁癥的治療，也是在這樣的背景下完成的。

二、以13次技術(shù)干預(yù)消除15年抑郁癥狀的臨床歷程——我治療羅巍的抑郁癥的想法和做法

羅巍的抑郁癥其實沒有什么特別，只要診斷和治療的思路正確，那些大腦中沒有錯誤理論干擾的心理咨詢師都可以將其徹底治愈。可是許多學(xué)過元認知心理干預(yù)技術(shù)的咨詢師往往分不清高效技術(shù)和低效技術(shù)之間是什么關(guān)系，喜歡大拼盤似地把什么技術(shù)都往上用，可能有時一不小心思路就跑到低效的歧路上去了。我將自己的“原汁原味”的技術(shù)思路分享給大家時，有人甚至?xí)f：“原來不過如此，甚至還趕不上我的技術(shù)思路豐富、多彩?！边@時候，我要提醒一些同仁的是：請注意你的思路是不是犯了“馬拉汽車”的錯誤，如果你動不動就往技術(shù)程序中加一些花哨的心理咨詢小“把戲”，你就別想用13次臨床干預(yù)治愈

羅??！

我的技術(shù)思路及其操作過程如下。

（一）吃透元認知干預(yù)技術(shù)原理

只有吃透元認知干預(yù)技術(shù)原理的人才能一眼看出當前問題的本質(zhì)是什么，不產(chǎn)生低效解釋。從醫(yī)學(xué)角度來看，羅巍的抑郁癥“心理功能受損”現(xiàn)象肯定是神經(jīng)發(fā)生了某種故障，至少是“神經(jīng)功能失調(diào)”。但元認知心理干預(yù)技術(shù)認為，所有心理障礙者的“神經(jīng)功能失調(diào)”現(xiàn)象是一種潛意識的心理過程，是后天學(xué)習(xí)的結(jié)果。用學(xué)習(xí)論來解釋潛意識，既找到了抑郁癥、神經(jīng)癥形成的心理內(nèi)容結(jié)構(gòu)上的原因，又找到了高效的解決辦法。那么，用學(xué)習(xí)論科學(xué)解釋的潛意識到底是什么呢？

（二）避免陷入低效診斷和治療思路

金洪源教授在2009年第三屆中國心理學(xué)家大會暨應(yīng)用心理學(xué)高峰論壇上做的《高效心理干預(yù)技術(shù)與新潛意識觀》報告中指出：“幾乎所有的心理障礙現(xiàn)象都表現(xiàn)為潛意識的行為、思維或情感；幾乎所有的潛意識的行為、思維或情感都是以條件性情緒反應(yīng)為主要和關(guān)鍵因素的復(fù)雜心理活動；幾乎所有的潛意識的行為、思維或情感都可以被元認知智慧高效干預(yù)?！?/p>

條件性情緒反應(yīng)作為關(guān)鍵因素，在羅巍抑郁癥的治療中就是杠桿解因素。所謂杠桿解，指的是以對事物結(jié)構(gòu)的深層整體分析為依據(jù)，以簡馭繁地解決問題的方法。運用杠桿解原理能夠糾正傳統(tǒng)心理咨詢中的大量錯誤觀念，避免思維跑偏到低效概念中或陷入無效興趣思維陷阱中。在心理診斷與治療的過程中，經(jīng)常會有治療者、患者或家屬的思維頑固地對某種無關(guān)因素、低效因素甚至可能是有害因素大感興趣，糾纏不放，不肯把思維和注意力投入到高效的杠桿解思路上去，從而出現(xiàn)嚴重的治療低效或治愈后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

例如，有這樣一位來訪者，他主要想解決自己因過敏而上不了班的問題，但他之前的心理咨詢師對他說：“上不了班只是表象問題，你的根本問題是童年的沖突沒解決，只有把根本問題解決好了，才能解決你上不了班的問題?！边@樣治療了一年多，不但沒能解決上不了班的問題，而且病情還越治越重。用元認知干預(yù)技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)，他的問題是他對工作場合、工作過程建立了過敏焦慮性條件情緒反射：一到工作環(huán)境，他的焦慮情緒便自動升高；升高的焦慮情緒使他產(chǎn)生單向思維，領(lǐng)導(dǎo)為了照顧他給他分配了簡單的工作，他在焦慮情緒驅(qū)動下產(chǎn)生癥狀思維，認為領(lǐng)導(dǎo)瞧不起他的工作能力，于是加重焦慮，陷入惡性循環(huán)。在臨床治療過程中，我努力把他從糾纏“童年沖突”的無效思維中扳回來，用條件性情緒反應(yīng)解釋癥狀行為和思維。這一工作完成了，再帶領(lǐng)他進行一些建立積極條件性情緒反應(yīng)的訓(xùn)練，癥狀馬上就消失了。

（三）透徹把握來訪者的癥狀類型、個性類型及其關(guān)系

在診斷每一位來訪者的癥狀類型的同時，要清晰把握來訪者的個性及其類型。心理障礙的形成規(guī)律一般是：一邊形成癥狀，一邊癥狀改變著個性；個性促進著癥狀，癥狀影響著個性。促進癥狀發(fā)展的個性不一定都是消極個性，在一定條件下也是促進徹底康復(fù)的積極個性

品質(zhì)。

2012年5月25日，我在遼寧師范大學(xué)心理咨詢中心第一次見到羅巍時就覺得眼前一亮，羅巍身材苗條，婉約秀麗，雖難掩一絲緊張與旅途疲勞，卻面帶真誠、謙虛，給我留下了良好的印象。她是和媽媽一起來大連的，在接下來的交談中得知，她來自湖北宜昌，今年30歲，患抑郁癥已有15年。她最初發(fā)病是在初中二年級，之前她很愛學(xué)習(xí)，成績也不錯，但突然間就覺得上課聽不懂了，想學(xué)卻學(xué)不進了，出現(xiàn)頭痛的癥狀，整個人變得沒斗志了，人際關(guān)系也越來越差。這樣一直到大專畢業(yè)，畢業(yè)后也沒好轉(zhuǎn)，而且越來越嚴重，整天覺得累、乏力、頭痛、睡不醒、庸懶、不愛動，一直無法工作，感到生活沒有興趣、沒有盼頭，曾經(jīng)想過自殺，但放不下父母，感覺“自己整天像米蟲一樣拖累家人”，內(nèi)心十分痛苦。

我耐心用元認知原理向她解釋了抑郁癥形成的心理過程以及干預(yù)方案。我對她說：“你的抑郁癥是由學(xué)習(xí)障礙演變過來的，由于學(xué)不進去，所以就更加焦慮，帶著焦慮情緒與人交往便發(fā)現(xiàn)自己不會交流了，說什么都不對，慢慢演化成人際關(guān)系敏感，帶著焦慮情緒去工作發(fā)現(xiàn)自己什么都學(xué)不會、什么都做不了，整個人社會功能受損，逐漸失去生活的樂趣與信心，慢慢導(dǎo)致抑郁癥的形成。抑郁癥形成的根源在于焦慮情緒過高導(dǎo)致社會功能受損，只要把焦慮情緒降下去，恢復(fù)學(xué)習(xí)、人際交往的功能，能夠安心工作，抑郁癥自然就好了。”她聽后恍然大悟，表示一定積極配合治療。我們共同商定從她最關(guān)心的睡眠問題入手，教會她調(diào)整情緒的方法，恢復(fù)其學(xué)習(xí)、人際、工作的功能，達到徹底治愈抑郁癥并且提升人格、優(yōu)化性格的最終目的。

（四）條件性情緒反應(yīng)、情緒化單向思維、程序性知識原理在癥狀解釋、診斷、干預(yù)中的具體運用

無論是羅巍的學(xué)習(xí)障礙問題，還是其睡眠、人際交往、工作問題，杠桿解因素都是在無意中建立了條件性情緒反應(yīng)（S-E-R）。如學(xué)習(xí)障礙問題，在初中時父母關(guān)系緊張、經(jīng)常吵鬧，這讓她十分擔心、焦慮、心情煩躁，她帶著這種焦慮情緒（E）學(xué)習(xí)，焦慮情緒就與學(xué)習(xí)這個情境（S）建立了條件反射。這種條件性情緒反應(yīng)是很容易建立的，一旦建立，其破壞性十分強大，下次一到學(xué)習(xí)情境下，即使父母此時不吵架或者不在身邊，她的焦慮情緒還是會自動喚起，這是本人意識不到或意識到卻控制不了的。情緒影響人的生理智力與學(xué)習(xí)效果，帶著焦慮情緒學(xué)習(xí)產(chǎn)生的結(jié)果就是學(xué)習(xí)低效、學(xué)不進、聽不懂、記不住（R），這讓她更加焦慮（E），更學(xué)不進去（R），如此惡性循環(huán)，形成學(xué)習(xí)障礙。同樣，帶著焦慮情緒入睡，焦慮情緒就會和睡眠建立條件性情緒反應(yīng)，下次一到要入睡的情境下（S），焦慮情緒（E）就自動升高，無法控制，很難入睡（R），即使勉強去睡，也會感到頭痛、乏力、精神萎靡（R），慢慢形成睡眠障礙。依此類推，人際障礙、工作障礙都是如此。

還有一點值得大家注意的就是，無論是學(xué)習(xí)障礙還是神經(jīng)癥患者，他們言行舉止中許多不可思議的思維或行為現(xiàn)象，都是在條件性情緒反應(yīng)驅(qū)動下的情緒化單向思維過程。情緒化單向思維原理指的是什么呢？元認知心理干預(yù)技術(shù)研究表明，當人們的焦慮情緒、恐懼情緒升高的時候，其思維檢索過程只會朝向擔心、恐懼、憂慮方向檢索消極知識進入思維。例如羅巍的人際關(guān)系敏感問題，當與人交流的時候，在條件性焦慮情緒驅(qū)動下，她會從大腦中檢索出消極的知識：“我不會說話，說什么都不合適，我思維太幼稚了，別人會不會笑話我？”這種思維現(xiàn)象是潛意識的，是她意識不到也控制不了的。

無論是條件性情緒反應(yīng)還是情緒化單向思維過程，都是潛意識的，都以程序性知識的形式在潛意識心理過程中自動運行。這就說明了為什么對于抑郁癥患者來說，單做些認知調(diào)整，勸其想開點、大度點、不在乎往往是無效的。因為認知調(diào)整的內(nèi)容或勸解的內(nèi)容只是陳述性知識，即關(guān)于“是什么”的知識，而程序性知識是關(guān)于“怎么做”的知識。干預(yù)的關(guān)鍵就是把積極的思維觀念等陳述性的知識轉(zhuǎn)化為程序性的知識，與刺激點（S）建立起積極的條件性情緒反應(yīng)，并在其大腦中清晰、牢固、穩(wěn)定下來，替代之前建立的消極的條件性情緒反應(yīng)。

為了達到這樣的目的，每次咨詢我都先做認知調(diào)整，講解一些元認知原理，幫助羅巍樹立起積極的思維觀念，接下來做臨床放松訓(xùn)練，在心情輕松、平靜的情況下想象之前設(shè)計好的程序性知識的內(nèi)容。經(jīng)過13次干預(yù)，咨詢?nèi)〉昧肆钊藵M意的效果。

（五）臨床技術(shù)干預(yù)的具體操作過程

2012年5月26、27日，經(jīng)過兩次放松訓(xùn)練，羅巍徹底解決了睡眠問題。在放松的情況下，我引導(dǎo)她想象睡眠的程序性知識內(nèi)容：“想象你每天保持規(guī)律的睡眠，入睡前做幾個深呼吸，心情平靜，很快就進入了夢鄉(xiāng)。早上一覺醒來，你覺得精力充沛，起床后狀態(tài)好極了，帶著這種心態(tài)去工作、學(xué)習(xí)，感覺一天過得十分充實，對每一天充滿希望，相信自己越來越好?！庇猛瑯拥姆绞?，經(jīng)過四次干預(yù)，羅巍解決了人際關(guān)系的問題，又經(jīng)過四次干預(yù)解決了工作的問題，最后做了三次關(guān)于性格提升以及防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)。到了6月10日，總計經(jīng)過13次咨詢，她表示自己的抑郁癥全好了，頭疼的癥狀緩解了，自己變得愛干活了，也能看書了，和媽媽的關(guān)系也變?nèi)谇⒘?，對回去后找工作充滿信心。

三、徹底康復(fù)的技術(shù)路線：防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)

如何做到徹底康復(fù)，防止患者回去后復(fù)發(fā)，一直是元認知心理干預(yù)技術(shù)非常重視的問題。俗話說：“授之以魚，不如授之以漁?！卑言J知心理干預(yù)技術(shù)真正教給患者，做好防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)是十分必要的。元認知智慧是指對自身潛意識心理活動的反思、監(jiān)控和調(diào)整，掌握自我診斷、自我調(diào)控的方法。防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)是一直貫穿于咨詢始終的，并且從第六次咨詢到最后都會預(yù)測幾個復(fù)發(fā)的刺激點，教會其調(diào)整的方法。正是因為防復(fù)發(fā)做得比較好，羅巍在腦中樹立了牢固的信念：“我的人是好的，問題只是焦慮情緒上來了，只要調(diào)整好情緒就好了。”這一觀念讓她可以應(yīng)對回家后情緒的波動，在復(fù)發(fā)的時候可以通過深呼吸、運動、做放松訓(xùn)練來調(diào)整。通過一年的自我調(diào)整，用她的話說，“就像脫胎換骨變了一個人一樣”，不僅找了安身立命的工作，而且能用自己所學(xué)的心理學(xué)知識幫助他人，找到了自己的存在價值，對未來充滿了信心，對生活充滿了熱愛。

羅巍的成功也讓當時剛接觸元認知的我倍受鼓舞，只要找對方向，用科學(xué)、高效的心理干預(yù)技術(shù)，就能完成由“患者”到擁有元認知智慧的“智者”、由“廢人”到助人自助的“能人”、由消極厭世到積極樂觀的蛻變。

（作者單位：遼寧省大連元認知干預(yù)技術(shù)研究所，大連，116011）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪