孫偉
〔關(guān)鍵詞〕元認知干預(yù)技術(shù);抑郁癥;臨床操作
2006年11月,時任天津南開大學(xué)附中英語教師的劉野深受重度抑郁癥折磨,在北京、天津兩地多家醫(yī)院久治不愈的情況下,來到遼寧師范大學(xué),被正在攻讀元認知心理干預(yù)技術(shù)方向二年級的研究生王小楠用十次心理訓(xùn)練徹底治愈。湖北女孩羅?。▽嵜?,15年抑郁癥病程)是劉野推薦過來的患者,我和當年的王小楠一樣,也是在患者停藥、導(dǎo)師不介入的背景下,獨立治療了羅巍這一個案。因此元認知心理干預(yù)技術(shù)團隊就稱羅巍是“劉野3號”,我則成了“王小楠3號”。
一、研究生治療抑郁癥為什么導(dǎo)師不參與指導(dǎo)?——有牢固的高效技術(shù)信念的人治療抑郁癥很簡單
劉野老師的事件被各家媒體紛紛報道以后,一批治愈難度大的患者慕名而來??墒亲屧S多人難以理解的是:為什么研究生給遠道而來的患者治療抑郁癥,導(dǎo)師不介入、不指導(dǎo)甚至不露面?是不是故意在技術(shù)上賣關(guān)子?
其實,元認知心理干預(yù)技術(shù)研究團隊的導(dǎo)師和研究生都認為,只要患者肯學(xué)習(xí)元認知心理干預(yù)技術(shù),只要認真、專心治療,就必能徹底治愈抑郁癥。
導(dǎo)師對研究生們的治療技術(shù)也特別放心。元認知干預(yù)技術(shù)的研究生們學(xué)習(xí)元認知心理干預(yù)技術(shù)時,大腦中幾乎不摻進任何錯誤的、低效的心理學(xué)理念,無論碰到什么新問題、復(fù)雜問題,他們都會用高效的技術(shù)理論找到有效答案。而有一些學(xué)習(xí)過元認知心理干預(yù)技術(shù)卻在臨床上低效的心理技術(shù)服務(wù)人員,往往是把高效的理論與低效的、有害的理論和技術(shù)摻和在一起搞技術(shù)拼盤,出現(xiàn)臨床“診斷治療思維跑題”現(xiàn)象,這類低效現(xiàn)象時常被稱作“把駿馬套在汽車上”效應(yīng)。遼寧師范大學(xué)元認知心理干預(yù)技術(shù)專業(yè)的研究生們最大的技術(shù)優(yōu)勢之一,就是將汽車、馬車的性質(zhì)和功能分得很清楚。開汽車是技術(shù),不需要大師參與。無論是研究生還是其他學(xué)習(xí)運用元認知心理干預(yù)技術(shù)的人們,只要技術(shù)思路是高效的,就算偶爾有點小失誤也無礙大事。
元認知心理干預(yù)技術(shù)團隊進駐遼寧師范大學(xué)已有12年之久。12年來,全校沒有過一名大學(xué)生、研究生自殺。校內(nèi)學(xué)生抑郁癥、神經(jīng)癥患者只要本人愿意治療,他們都會被我們研究生團隊治愈。在這樣的背景下,導(dǎo)師不出面摻和研究生對校外患者治療,是再平常不過的事。
我對羅巍的抑郁癥的治療,也是在這樣的背景下完成的。
二、以13次技術(shù)干預(yù)消除15年抑郁癥狀的臨床歷程——我治療羅巍的抑郁癥的想法和做法
羅巍的抑郁癥其實沒有什么特別,只要診斷和治療的思路正確,那些大腦中沒有錯誤理論干擾的心理咨詢師都可以將其徹底治愈。可是許多學(xué)過元認知心理干預(yù)技術(shù)的咨詢師往往分不清高效技術(shù)和低效技術(shù)之間是什么關(guān)系,喜歡大拼盤似地把什么技術(shù)都往上用,可能有時一不小心思路就跑到低效的歧路上去了。我將自己的“原汁原味”的技術(shù)思路分享給大家時,有人甚至?xí)f:“原來不過如此,甚至還趕不上我的技術(shù)思路豐富、多彩?!边@時候,我要提醒一些同仁的是:請注意你的思路是不是犯了“馬拉汽車”的錯誤,如果你動不動就往技術(shù)程序中加一些花哨的心理咨詢小“把戲”,你就別想用13次臨床干預(yù)治愈
羅??!
我的技術(shù)思路及其操作過程如下。
(一)吃透元認知干預(yù)技術(shù)原理
只有吃透元認知干預(yù)技術(shù)原理的人才能一眼看出當前問題的本質(zhì)是什么,不產(chǎn)生低效解釋。從醫(yī)學(xué)角度來看,羅巍的抑郁癥“心理功能受損”現(xiàn)象肯定是神經(jīng)發(fā)生了某種故障,至少是“神經(jīng)功能失調(diào)”。但元認知心理干預(yù)技術(shù)認為,所有心理障礙者的“神經(jīng)功能失調(diào)”現(xiàn)象是一種潛意識的心理過程,是后天學(xué)習(xí)的結(jié)果。用學(xué)習(xí)論來解釋潛意識,既找到了抑郁癥、神經(jīng)癥形成的心理內(nèi)容結(jié)構(gòu)上的原因,又找到了高效的解決辦法。那么,用學(xué)習(xí)論科學(xué)解釋的潛意識到底是什么呢?
(二)避免陷入低效診斷和治療思路
金洪源教授在2009年第三屆中國心理學(xué)家大會暨應(yīng)用心理學(xué)高峰論壇上做的《高效心理干預(yù)技術(shù)與新潛意識觀》報告中指出:“幾乎所有的心理障礙現(xiàn)象都表現(xiàn)為潛意識的行為、思維或情感;幾乎所有的潛意識的行為、思維或情感都是以條件性情緒反應(yīng)為主要和關(guān)鍵因素的復(fù)雜心理活動;幾乎所有的潛意識的行為、思維或情感都可以被元認知智慧高效干預(yù)?!?/p>
條件性情緒反應(yīng)作為關(guān)鍵因素,在羅巍抑郁癥的治療中就是杠桿解因素。所謂杠桿解,指的是以對事物結(jié)構(gòu)的深層整體分析為依據(jù),以簡馭繁地解決問題的方法。運用杠桿解原理能夠糾正傳統(tǒng)心理咨詢中的大量錯誤觀念,避免思維跑偏到低效概念中或陷入無效興趣思維陷阱中。在心理診斷與治療的過程中,經(jīng)常會有治療者、患者或家屬的思維頑固地對某種無關(guān)因素、低效因素甚至可能是有害因素大感興趣,糾纏不放,不肯把思維和注意力投入到高效的杠桿解思路上去,從而出現(xiàn)嚴重的治療低效或治愈后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
例如,有這樣一位來訪者,他主要想解決自己因過敏而上不了班的問題,但他之前的心理咨詢師對他說:“上不了班只是表象問題,你的根本問題是童年的沖突沒解決,只有把根本問題解決好了,才能解決你上不了班的問題?!边@樣治療了一年多,不但沒能解決上不了班的問題,而且病情還越治越重。用元認知干預(yù)技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn),他的問題是他對工作場合、工作過程建立了過敏焦慮性條件情緒反射:一到工作環(huán)境,他的焦慮情緒便自動升高;升高的焦慮情緒使他產(chǎn)生單向思維,領(lǐng)導(dǎo)為了照顧他給他分配了簡單的工作,他在焦慮情緒驅(qū)動下產(chǎn)生癥狀思維,認為領(lǐng)導(dǎo)瞧不起他的工作能力,于是加重焦慮,陷入惡性循環(huán)。在臨床治療過程中,我努力把他從糾纏“童年沖突”的無效思維中扳回來,用條件性情緒反應(yīng)解釋癥狀行為和思維。這一工作完成了,再帶領(lǐng)他進行一些建立積極條件性情緒反應(yīng)的訓(xùn)練,癥狀馬上就消失了。
(三)透徹把握來訪者的癥狀類型、個性類型及其關(guān)系
在診斷每一位來訪者的癥狀類型的同時,要清晰把握來訪者的個性及其類型。心理障礙的形成規(guī)律一般是:一邊形成癥狀,一邊癥狀改變著個性;個性促進著癥狀,癥狀影響著個性。促進癥狀發(fā)展的個性不一定都是消極個性,在一定條件下也是促進徹底康復(fù)的積極個性
品質(zhì)。
2012年5月25日,我在遼寧師范大學(xué)心理咨詢中心第一次見到羅巍時就覺得眼前一亮,羅巍身材苗條,婉約秀麗,雖難掩一絲緊張與旅途疲勞,卻面帶真誠、謙虛,給我留下了良好的印象。她是和媽媽一起來大連的,在接下來的交談中得知,她來自湖北宜昌,今年30歲,患抑郁癥已有15年。她最初發(fā)病是在初中二年級,之前她很愛學(xué)習(xí),成績也不錯,但突然間就覺得上課聽不懂了,想學(xué)卻學(xué)不進了,出現(xiàn)頭痛的癥狀,整個人變得沒斗志了,人際關(guān)系也越來越差。這樣一直到大專畢業(yè),畢業(yè)后也沒好轉(zhuǎn),而且越來越嚴重,整天覺得累、乏力、頭痛、睡不醒、庸懶、不愛動,一直無法工作,感到生活沒有興趣、沒有盼頭,曾經(jīng)想過自殺,但放不下父母,感覺“自己整天像米蟲一樣拖累家人”,內(nèi)心十分痛苦。
我耐心用元認知原理向她解釋了抑郁癥形成的心理過程以及干預(yù)方案。我對她說:“你的抑郁癥是由學(xué)習(xí)障礙演變過來的,由于學(xué)不進去,所以就更加焦慮,帶著焦慮情緒與人交往便發(fā)現(xiàn)自己不會交流了,說什么都不對,慢慢演化成人際關(guān)系敏感,帶著焦慮情緒去工作發(fā)現(xiàn)自己什么都學(xué)不會、什么都做不了,整個人社會功能受損,逐漸失去生活的樂趣與信心,慢慢導(dǎo)致抑郁癥的形成。抑郁癥形成的根源在于焦慮情緒過高導(dǎo)致社會功能受損,只要把焦慮情緒降下去,恢復(fù)學(xué)習(xí)、人際交往的功能,能夠安心工作,抑郁癥自然就好了。”她聽后恍然大悟,表示一定積極配合治療。我們共同商定從她最關(guān)心的睡眠問題入手,教會她調(diào)整情緒的方法,恢復(fù)其學(xué)習(xí)、人際、工作的功能,達到徹底治愈抑郁癥并且提升人格、優(yōu)化性格的最終目的。
(四)條件性情緒反應(yīng)、情緒化單向思維、程序性知識原理在癥狀解釋、診斷、干預(yù)中的具體運用
無論是羅巍的學(xué)習(xí)障礙問題,還是其睡眠、人際交往、工作問題,杠桿解因素都是在無意中建立了條件性情緒反應(yīng)(S-E-R)。如學(xué)習(xí)障礙問題,在初中時父母關(guān)系緊張、經(jīng)常吵鬧,這讓她十分擔心、焦慮、心情煩躁,她帶著這種焦慮情緒(E)學(xué)習(xí),焦慮情緒就與學(xué)習(xí)這個情境(S)建立了條件反射。這種條件性情緒反應(yīng)是很容易建立的,一旦建立,其破壞性十分強大,下次一到學(xué)習(xí)情境下,即使父母此時不吵架或者不在身邊,她的焦慮情緒還是會自動喚起,這是本人意識不到或意識到卻控制不了的。情緒影響人的生理智力與學(xué)習(xí)效果,帶著焦慮情緒學(xué)習(xí)產(chǎn)生的結(jié)果就是學(xué)習(xí)低效、學(xué)不進、聽不懂、記不住(R),這讓她更加焦慮(E),更學(xué)不進去(R),如此惡性循環(huán),形成學(xué)習(xí)障礙。同樣,帶著焦慮情緒入睡,焦慮情緒就會和睡眠建立條件性情緒反應(yīng),下次一到要入睡的情境下(S),焦慮情緒(E)就自動升高,無法控制,很難入睡(R),即使勉強去睡,也會感到頭痛、乏力、精神萎靡(R),慢慢形成睡眠障礙。依此類推,人際障礙、工作障礙都是如此。
還有一點值得大家注意的就是,無論是學(xué)習(xí)障礙還是神經(jīng)癥患者,他們言行舉止中許多不可思議的思維或行為現(xiàn)象,都是在條件性情緒反應(yīng)驅(qū)動下的情緒化單向思維過程。情緒化單向思維原理指的是什么呢?元認知心理干預(yù)技術(shù)研究表明,當人們的焦慮情緒、恐懼情緒升高的時候,其思維檢索過程只會朝向擔心、恐懼、憂慮方向檢索消極知識進入思維。例如羅巍的人際關(guān)系敏感問題,當與人交流的時候,在條件性焦慮情緒驅(qū)動下,她會從大腦中檢索出消極的知識:“我不會說話,說什么都不合適,我思維太幼稚了,別人會不會笑話我?”這種思維現(xiàn)象是潛意識的,是她意識不到也控制不了的。
無論是條件性情緒反應(yīng)還是情緒化單向思維過程,都是潛意識的,都以程序性知識的形式在潛意識心理過程中自動運行。這就說明了為什么對于抑郁癥患者來說,單做些認知調(diào)整,勸其想開點、大度點、不在乎往往是無效的。因為認知調(diào)整的內(nèi)容或勸解的內(nèi)容只是陳述性知識,即關(guān)于“是什么”的知識,而程序性知識是關(guān)于“怎么做”的知識。干預(yù)的關(guān)鍵就是把積極的思維觀念等陳述性的知識轉(zhuǎn)化為程序性的知識,與刺激點(S)建立起積極的條件性情緒反應(yīng),并在其大腦中清晰、牢固、穩(wěn)定下來,替代之前建立的消極的條件性情緒反應(yīng)。
為了達到這樣的目的,每次咨詢我都先做認知調(diào)整,講解一些元認知原理,幫助羅巍樹立起積極的思維觀念,接下來做臨床放松訓(xùn)練,在心情輕松、平靜的情況下想象之前設(shè)計好的程序性知識的內(nèi)容。經(jīng)過13次干預(yù),咨詢?nèi)〉昧肆钊藵M意的效果。
(五)臨床技術(shù)干預(yù)的具體操作過程
2012年5月26、27日,經(jīng)過兩次放松訓(xùn)練,羅巍徹底解決了睡眠問題。在放松的情況下,我引導(dǎo)她想象睡眠的程序性知識內(nèi)容:“想象你每天保持規(guī)律的睡眠,入睡前做幾個深呼吸,心情平靜,很快就進入了夢鄉(xiāng)。早上一覺醒來,你覺得精力充沛,起床后狀態(tài)好極了,帶著這種心態(tài)去工作、學(xué)習(xí),感覺一天過得十分充實,對每一天充滿希望,相信自己越來越好?!庇猛瑯拥姆绞?,經(jīng)過四次干預(yù),羅巍解決了人際關(guān)系的問題,又經(jīng)過四次干預(yù)解決了工作的問題,最后做了三次關(guān)于性格提升以及防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)。到了6月10日,總計經(jīng)過13次咨詢,她表示自己的抑郁癥全好了,頭疼的癥狀緩解了,自己變得愛干活了,也能看書了,和媽媽的關(guān)系也變?nèi)谇⒘?,對回去后找工作充滿信心。
三、徹底康復(fù)的技術(shù)路線:防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)
如何做到徹底康復(fù),防止患者回去后復(fù)發(fā),一直是元認知心理干預(yù)技術(shù)非常重視的問題。俗話說:“授之以魚,不如授之以漁?!卑言J知心理干預(yù)技術(shù)真正教給患者,做好防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)是十分必要的。元認知智慧是指對自身潛意識心理活動的反思、監(jiān)控和調(diào)整,掌握自我診斷、自我調(diào)控的方法。防復(fù)發(fā)的元認知智慧輔導(dǎo)是一直貫穿于咨詢始終的,并且從第六次咨詢到最后都會預(yù)測幾個復(fù)發(fā)的刺激點,教會其調(diào)整的方法。正是因為防復(fù)發(fā)做得比較好,羅巍在腦中樹立了牢固的信念:“我的人是好的,問題只是焦慮情緒上來了,只要調(diào)整好情緒就好了。”這一觀念讓她可以應(yīng)對回家后情緒的波動,在復(fù)發(fā)的時候可以通過深呼吸、運動、做放松訓(xùn)練來調(diào)整。通過一年的自我調(diào)整,用她的話說,“就像脫胎換骨變了一個人一樣”,不僅找了安身立命的工作,而且能用自己所學(xué)的心理學(xué)知識幫助他人,找到了自己的存在價值,對未來充滿了信心,對生活充滿了熱愛。
羅巍的成功也讓當時剛接觸元認知的我倍受鼓舞,只要找對方向,用科學(xué)、高效的心理干預(yù)技術(shù),就能完成由“患者”到擁有元認知智慧的“智者”、由“廢人”到助人自助的“能人”、由消極厭世到積極樂觀的蛻變。
(作者單位:遼寧省大連元認知干預(yù)技術(shù)研究所,大連,116011)
編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪