李雪君+袁健東+詹姜仙

[摘要] 目的 分析頸椎手術(shù)患者佩戴頸托的效果，為選擇合理護(hù)理方案提供參考。 方法 將2011年9月～2013年12月擬進(jìn)行擇期頸椎前路手術(shù)的212例頸椎病患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者自入院時(shí)開始行佩戴頸托訓(xùn)練，每日6 h，并由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；對(duì)照組則在術(shù)后開始佩戴頸托，比較兩組患者術(shù)后佩戴頸托的舒適性主訴分級(jí)、 住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 術(shù)后當(dāng)日及第1、2、3日，觀察組患者舒適性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組住院天數(shù)較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.28%，對(duì)照組為82.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、吞咽困難、痰液黏稠、咽喉疼痛，其中兩組患者在聲音嘶啞方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他并發(fā)癥觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頸椎手術(shù)患者術(shù)后佩戴頸托具有良好作用，有利于改善患者的負(fù)性心理，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 頸椎前路手術(shù)； 頸托； 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0073-03

Nursing effect of patients with cervical spine surgery wearing a cervical collar

LI Xuejun YUAN Jiandong ZHAN Jiangxian

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of neck brace before surgery applications training for patients，and to provide a reference for the selection of reasonable care programs. Methods From September 2011 to December 2013， selected 212 patients contemplated elective anterior cervical spine surgery as observed object， according to hospital number they were randomly divided into observation group and control group， the observation group were admitted to hospital since the start wearing neck brace after 6 h， and its care by the nurse in charge of guiding， the control group started wearing neck brace after surgery compared postoperative cervical collar worn comfort chief complaint classification， number of days of hospitalization， nursing satisfaction and complications were compared. Results On the day of surgery and afer 1，2，3 days， the comfort scores of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； Hospital stay time of observation group was shorter than the control group （P<0.05）； Nursing satisfaction of the observation group was 95.28%， the control group was 82.08%， the difference was statistically significant （P<0.05）； Two main complications in patients included hoarseness， difficulty swallowing， sticky sputum， throat pain， including patients with no significant difference between the two groups in terms of hoarseness （P>0.05）， other complications in the observation group were less than the control group， the difference were statistically significance （P<0.05）. Conclusion Preoperative application of a cervical collar training to improve patient comfort and has a good role in helping to promote the psychological balance of patients， can improve nursing satisfaction，reduce the hospital time.endprint

[Key words] Anterior cervical spine surgery； Cervical collar； Nursing intervention

頸椎病是由于頸椎長時(shí)間勞損、椎間脫出、骨質(zhì)增生和韌帶增厚導(dǎo)致椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或頸椎脊髓受壓所致的頸椎功能障礙。此類患者臨床常采用頸椎前路手術(shù)方式進(jìn)行治療。由于頸椎特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療難度大，且術(shù)后易存在并發(fā)癥，因此為了促進(jìn)此類患者早日康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要予以患者良好的護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。以往此類患者的護(hù)理往往重視患者術(shù)后并發(fā)癥處理和生命體征的檢測方面，對(duì)術(shù)后患者佩戴頸托產(chǎn)生的不適感很少關(guān)注。術(shù)后患者常需佩戴頸托進(jìn)行托扶，短期內(nèi)增加頸椎的穩(wěn)定性，幫助恢復(fù)功能，起到提高手術(shù)療效、穩(wěn)定輔助治療的作用。因此，術(shù)前提前訓(xùn)練佩戴頸托可以對(duì)患者的康復(fù)和依從性起到促進(jìn)作用。本文通過對(duì)212例患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，比較術(shù)前訓(xùn)練佩戴頸托對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月～2013年12月收治的212例頸椎病行頸椎前路手術(shù)者作為觀察對(duì)象，排除手術(shù)禁忌證患者、合并嚴(yán)重功能障礙者、有明確頸部外傷病史者，根據(jù)其住院號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各106例。觀察組中男56例，女50例，年齡42～67歲，平均（53.7±5.7）歲；對(duì)照組中男54例，女52例；年齡41～69歲，平均（52.9±6.2）歲。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、臨床診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

觀察組患者入院時(shí)則進(jìn)行頸托訓(xùn)練，每日6 h，并由主管護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練；對(duì)照組則在術(shù)后開始佩戴頸托。

1.3 觀察指標(biāo)[2，3]

（1）記錄兩組患者佩戴的舒適性評(píng)分，總分24分，分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：總分≥20分，計(jì)3分；良：總分15～20分，計(jì)2分；可：總分10～14分，計(jì)1分；差：總分<10分，計(jì)0分。0～3分的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0分：不能佩戴；1分：難以耐受但可以接受單片固定；2分：不適可耐受；3分：無不適。（2）兩組患者的住院天數(shù)、滿意度等。（3）并發(fā)癥（聲音嘶啞、吞咽困難、痰液黏稠、咽喉疼痛）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3日佩戴頸托舒適性評(píng)分

手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1、2、3日，觀察組患者的舒適性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后住院情況

觀察組住院天數(shù)較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.28%，對(duì)照組為82.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、吞咽困難、痰液黏稠、咽喉疼痛；在聲音嘶啞方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他并發(fā)癥觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

從解剖學(xué)上看，頸椎前路手術(shù)入路術(shù)中需要采用拉鉤將內(nèi)臟鞘牽引至對(duì)側(cè)，從而保障順利通過頸血管神經(jīng)鞘與頸部內(nèi)臟鞘最后抵達(dá)椎體，因此該手術(shù)操作較為復(fù)雜[4]。有研究認(rèn)為頸椎前路手術(shù)術(shù)后容易并發(fā)咽喉疼痛、痰液黏稠、吞咽困難等并發(fā)癥[5]，其原因可能與術(shù)中過長時(shí)間對(duì)氣管的牽拉有關(guān)，因此通過術(shù)前氣管訓(xùn)練，可以提高內(nèi)臟鞘松弛度，從而充分暴露椎體并減少術(shù)中對(duì)內(nèi)臟鞘的牽引力度，減少誤操作和牽引損傷[6]。

由于頸椎前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此患者一般存在術(shù)前恐懼和緊張心理。通過加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于提高患者生活質(zhì)量，減輕患者恐懼心理，縮短住院時(shí)間。目前比較常用的術(shù)前訓(xùn)練包括氣管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、心理護(hù)理等訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練，可極大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。佩戴頸托已經(jīng)成為頸椎前路手術(shù)后的常規(guī)制動(dòng)手段，但很多患者術(shù)后佩戴頸托的舒適性不高，依從性較差，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前佩戴頸托訓(xùn)練，具體包括以下幾方面。（1）術(shù)前宣教：患者入院時(shí)普遍存在恐懼和焦慮情緒，對(duì)此我科主管護(hù)士負(fù)責(zé)宣教工作，向患者及家屬講解發(fā)病的原因，需要手術(shù)治療的方式和原理，術(shù)后可能的并發(fā)癥等情況[8]；（2）術(shù)前訓(xùn)練：患者入院時(shí)即進(jìn)行佩戴頸托訓(xùn)練，每日訓(xùn)練6 h，并由主管護(hù)士教會(huì)患者做推移食管、氣管的訓(xùn)練，從而提前適應(yīng)手術(shù)過程中對(duì)食管和氣管的牽拉操作。具體包括：患者將雙手牽拉頭部，將頸托后半部分置于頸后，然后患者在平臥位下降頸托前半部分置于頸部，固定頸托使頸托前后邊緣重疊。食管和氣管將2～4個(gè)手指插入擬進(jìn)行切口的血管神經(jīng)鞘間隙與內(nèi)臟鞘的間隙處，每次持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移10～20 min，以后增加時(shí)間至30～60 min；（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后生命體征。頸椎前路手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的脊髓神經(jīng)功能和生命體征變化情況，主要包括傷口是否出現(xiàn)隆起、水腫和滲血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，檢查是否存在氣管壓迫。由于術(shù)中可能存在損害患者神經(jīng)和脊髓的情況，因此患者術(shù)后會(huì)存在大小便失禁、肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、聲音嘶啞等情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)上述情況進(jìn)行及時(shí)檢查，并幫助患者使用氣墊，減少患者翻身，必要時(shí)可協(xié)助患者翻身，由專人牽引固定頭部位置，將身體和四肢向同一平面同步移動(dòng)。（4）排便、頸托適應(yīng)和呼吸功能鍛煉?；颊咝g(shù)后需臥床排便，從而導(dǎo)致患者極為不適，為此術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行排便、呼吸功能鍛煉，以幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后的臥床需要。排便時(shí)需囑咐患者家屬及親屬回避，教會(huì)患者采用負(fù)壓排便方式進(jìn)行排便，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持正常的心態(tài)，護(hù)理人員根據(jù)患者頸部尺寸固定好頸托的松緊情況，保證因頸托的使用不讓患者產(chǎn)生過多的不適。對(duì)照組除未進(jìn)行術(shù)前頸托佩戴訓(xùn)練外，其他護(hù)理干預(yù)措施與觀察組相同[9，10]。術(shù)后早期應(yīng)用頸托可減輕疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀，而且也有利于翻身和拍背，由于頸部活動(dòng)得以制動(dòng)，為促進(jìn)與保證植骨塊的融合創(chuàng)造了良好條件?；颊甙纬鞴芎蠹纯稍缙谙麓不顒?dòng)，縮短了臥床時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

研究結(jié)果顯示，由于頸椎前路手術(shù)操作容易引發(fā)患者脊髓輕度水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰等。該種手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行頸托佩戴訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)患者排便訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，有助于提高患者佩戴頸托的適應(yīng)能力，幫助患者減少術(shù)后不適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（P<0.05）。另外，觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，因此可認(rèn)為通過術(shù)前佩戴頸托及排便等功能訓(xùn)練，患者術(shù)后不適減少，并發(fā)癥降低，住院時(shí)間縮短，提高了患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾玲，張壽，陳曉虹，等. 頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：929-930.

[2] 秦瑩. 頸椎前路手術(shù)后的病情觀察及護(hù)理[J]. 西南軍醫(yī)，2009，11（5）：979.

[3] 錢競霞. 頸椎前路手術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，25（6）：411-412.

[4] 劉敏，張冰，張麗平. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)患者傷口愈合的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：74-76.

[5] 王春霞. 94例頸椎前路手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（9）：1376-1377.

[6] 李勤，李麗娟，姜連英，等. 循證護(hù)理在頸椎前路手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：1004-1006.

[7] 康艷. 頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：336-337.

[8] 何敏娟，陳愛芬. 頸椎前路手術(shù)后腦脊液漏20例的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1051-1052.

[9] 陳憶芬，李義強(qiáng). 頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：324-325.

[10] 卜保獻(xiàn)，劉芬芝，馬利濤. 頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（19）：封3-4.

（收稿日期：2014-07-16）endprint

[Key words] Anterior cervical spine surgery； Cervical collar； Nursing intervention

頸椎病是由于頸椎長時(shí)間勞損、椎間脫出、骨質(zhì)增生和韌帶增厚導(dǎo)致椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或頸椎脊髓受壓所致的頸椎功能障礙。此類患者臨床常采用頸椎前路手術(shù)方式進(jìn)行治療。由于頸椎特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療難度大，且術(shù)后易存在并發(fā)癥，因此為了促進(jìn)此類患者早日康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要予以患者良好的護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。以往此類患者的護(hù)理往往重視患者術(shù)后并發(fā)癥處理和生命體征的檢測方面，對(duì)術(shù)后患者佩戴頸托產(chǎn)生的不適感很少關(guān)注。術(shù)后患者常需佩戴頸托進(jìn)行托扶，短期內(nèi)增加頸椎的穩(wěn)定性，幫助恢復(fù)功能，起到提高手術(shù)療效、穩(wěn)定輔助治療的作用。因此，術(shù)前提前訓(xùn)練佩戴頸托可以對(duì)患者的康復(fù)和依從性起到促進(jìn)作用。本文通過對(duì)212例患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，比較術(shù)前訓(xùn)練佩戴頸托對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月～2013年12月收治的212例頸椎病行頸椎前路手術(shù)者作為觀察對(duì)象，排除手術(shù)禁忌證患者、合并嚴(yán)重功能障礙者、有明確頸部外傷病史者，根據(jù)其住院號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各106例。觀察組中男56例，女50例，年齡42～67歲，平均（53.7±5.7）歲；對(duì)照組中男54例，女52例；年齡41～69歲，平均（52.9±6.2）歲。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、臨床診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

觀察組患者入院時(shí)則進(jìn)行頸托訓(xùn)練，每日6 h，并由主管護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練；對(duì)照組則在術(shù)后開始佩戴頸托。

1.3 觀察指標(biāo)[2，3]

（1）記錄兩組患者佩戴的舒適性評(píng)分，總分24分，分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：總分≥20分，計(jì)3分；良：總分15～20分，計(jì)2分；可：總分10～14分，計(jì)1分；差：總分<10分，計(jì)0分。0～3分的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0分：不能佩戴；1分：難以耐受但可以接受單片固定；2分：不適可耐受；3分：無不適。（2）兩組患者的住院天數(shù)、滿意度等。（3）并發(fā)癥（聲音嘶啞、吞咽困難、痰液黏稠、咽喉疼痛）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3日佩戴頸托舒適性評(píng)分

手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1、2、3日，觀察組患者的舒適性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后住院情況

觀察組住院天數(shù)較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.28%，對(duì)照組為82.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、吞咽困難、痰液黏稠、咽喉疼痛；在聲音嘶啞方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他并發(fā)癥觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

從解剖學(xué)上看，頸椎前路手術(shù)入路術(shù)中需要采用拉鉤將內(nèi)臟鞘牽引至對(duì)側(cè)，從而保障順利通過頸血管神經(jīng)鞘與頸部內(nèi)臟鞘最后抵達(dá)椎體，因此該手術(shù)操作較為復(fù)雜[4]。有研究認(rèn)為頸椎前路手術(shù)術(shù)后容易并發(fā)咽喉疼痛、痰液黏稠、吞咽困難等并發(fā)癥[5]，其原因可能與術(shù)中過長時(shí)間對(duì)氣管的牽拉有關(guān)，因此通過術(shù)前氣管訓(xùn)練，可以提高內(nèi)臟鞘松弛度，從而充分暴露椎體并減少術(shù)中對(duì)內(nèi)臟鞘的牽引力度，減少誤操作和牽引損傷[6]。

由于頸椎前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此患者一般存在術(shù)前恐懼和緊張心理。通過加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于提高患者生活質(zhì)量，減輕患者恐懼心理，縮短住院時(shí)間。目前比較常用的術(shù)前訓(xùn)練包括氣管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、心理護(hù)理等訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練，可極大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。佩戴頸托已經(jīng)成為頸椎前路手術(shù)后的常規(guī)制動(dòng)手段，但很多患者術(shù)后佩戴頸托的舒適性不高，依從性較差，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前佩戴頸托訓(xùn)練，具體包括以下幾方面。（1）術(shù)前宣教：患者入院時(shí)普遍存在恐懼和焦慮情緒，對(duì)此我科主管護(hù)士負(fù)責(zé)宣教工作，向患者及家屬講解發(fā)病的原因，需要手術(shù)治療的方式和原理，術(shù)后可能的并發(fā)癥等情況[8]；（2）術(shù)前訓(xùn)練：患者入院時(shí)即進(jìn)行佩戴頸托訓(xùn)練，每日訓(xùn)練6 h，并由主管護(hù)士教會(huì)患者做推移食管、氣管的訓(xùn)練，從而提前適應(yīng)手術(shù)過程中對(duì)食管和氣管的牽拉操作。具體包括：患者將雙手牽拉頭部，將頸托后半部分置于頸后，然后患者在平臥位下降頸托前半部分置于頸部，固定頸托使頸托前后邊緣重疊。食管和氣管將2～4個(gè)手指插入擬進(jìn)行切口的血管神經(jīng)鞘間隙與內(nèi)臟鞘的間隙處，每次持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移10～20 min，以后增加時(shí)間至30～60 min；（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后生命體征。頸椎前路手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的脊髓神經(jīng)功能和生命體征變化情況，主要包括傷口是否出現(xiàn)隆起、水腫和滲血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，檢查是否存在氣管壓迫。由于術(shù)中可能存在損害患者神經(jīng)和脊髓的情況，因此患者術(shù)后會(huì)存在大小便失禁、肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、聲音嘶啞等情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)上述情況進(jìn)行及時(shí)檢查，并幫助患者使用氣墊，減少患者翻身，必要時(shí)可協(xié)助患者翻身，由專人牽引固定頭部位置，將身體和四肢向同一平面同步移動(dòng)。（4）排便、頸托適應(yīng)和呼吸功能鍛煉?；颊咝g(shù)后需臥床排便，從而導(dǎo)致患者極為不適，為此術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行排便、呼吸功能鍛煉，以幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后的臥床需要。排便時(shí)需囑咐患者家屬及親屬回避，教會(huì)患者采用負(fù)壓排便方式進(jìn)行排便，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持正常的心態(tài)，護(hù)理人員根據(jù)患者頸部尺寸固定好頸托的松緊情況，保證因頸托的使用不讓患者產(chǎn)生過多的不適。對(duì)照組除未進(jìn)行術(shù)前頸托佩戴訓(xùn)練外，其他護(hù)理干預(yù)措施與觀察組相同[9，10]。術(shù)后早期應(yīng)用頸托可減輕疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀，而且也有利于翻身和拍背，由于頸部活動(dòng)得以制動(dòng)，為促進(jìn)與保證植骨塊的融合創(chuàng)造了良好條件。患者拔除引流管后即可早期下床活動(dòng)，縮短了臥床時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

研究結(jié)果顯示，由于頸椎前路手術(shù)操作容易引發(fā)患者脊髓輕度水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰等。該種手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行頸托佩戴訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)患者排便訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，有助于提高患者佩戴頸托的適應(yīng)能力，幫助患者減少術(shù)后不適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（P<0.05）。另外，觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，因此可認(rèn)為通過術(shù)前佩戴頸托及排便等功能訓(xùn)練，患者術(shù)后不適減少，并發(fā)癥降低，住院時(shí)間縮短，提高了患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾玲，張壽，陳曉虹，等. 頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：929-930.

[2] 秦瑩. 頸椎前路手術(shù)后的病情觀察及護(hù)理[J]. 西南軍醫(yī)，2009，11（5）：979.

[3] 錢競霞. 頸椎前路手術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，25（6）：411-412.

[4] 劉敏，張冰，張麗平. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)患者傷口愈合的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：74-76.

[5] 王春霞. 94例頸椎前路手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（9）：1376-1377.

[6] 李勤，李麗娟，姜連英，等. 循證護(hù)理在頸椎前路手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：1004-1006.

[7] 康艷. 頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：336-337.

[8] 何敏娟，陳愛芬. 頸椎前路手術(shù)后腦脊液漏20例的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1051-1052.

[9] 陳憶芬，李義強(qiáng). 頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：324-325.

[10] 卜保獻(xiàn)，劉芬芝，馬利濤. 頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（19）：封3-4.

（收稿日期：2014-07-16）endprint

[Key words] Anterior cervical spine surgery； Cervical collar； Nursing intervention

頸椎病是由于頸椎長時(shí)間勞損、椎間脫出、骨質(zhì)增生和韌帶增厚導(dǎo)致椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或頸椎脊髓受壓所致的頸椎功能障礙。此類患者臨床常采用頸椎前路手術(shù)方式進(jìn)行治療。由于頸椎特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療難度大，且術(shù)后易存在并發(fā)癥，因此為了促進(jìn)此類患者早日康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要予以患者良好的護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。以往此類患者的護(hù)理往往重視患者術(shù)后并發(fā)癥處理和生命體征的檢測方面，對(duì)術(shù)后患者佩戴頸托產(chǎn)生的不適感很少關(guān)注。術(shù)后患者常需佩戴頸托進(jìn)行托扶，短期內(nèi)增加頸椎的穩(wěn)定性，幫助恢復(fù)功能，起到提高手術(shù)療效、穩(wěn)定輔助治療的作用。因此，術(shù)前提前訓(xùn)練佩戴頸托可以對(duì)患者的康復(fù)和依從性起到促進(jìn)作用。本文通過對(duì)212例患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，比較術(shù)前訓(xùn)練佩戴頸托對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月～2013年12月收治的212例頸椎病行頸椎前路手術(shù)者作為觀察對(duì)象，排除手術(shù)禁忌證患者、合并嚴(yán)重功能障礙者、有明確頸部外傷病史者，根據(jù)其住院號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各106例。觀察組中男56例，女50例，年齡42～67歲，平均（53.7±5.7）歲；對(duì)照組中男54例，女52例；年齡41～69歲，平均（52.9±6.2）歲。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、臨床診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

觀察組患者入院時(shí)則進(jìn)行頸托訓(xùn)練，每日6 h，并由主管護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練；對(duì)照組則在術(shù)后開始佩戴頸托。

1.3 觀察指標(biāo)[2，3]

（1）記錄兩組患者佩戴的舒適性評(píng)分，總分24分，分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：總分≥20分，計(jì)3分；良：總分15～20分，計(jì)2分；可：總分10～14分，計(jì)1分；差：總分<10分，計(jì)0分。0～3分的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0分：不能佩戴；1分：難以耐受但可以接受單片固定；2分：不適可耐受；3分：無不適。（2）兩組患者的住院天數(shù)、滿意度等。（3）并發(fā)癥（聲音嘶啞、吞咽困難、痰液黏稠、咽喉疼痛）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3日佩戴頸托舒適性評(píng)分

手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1、2、3日，觀察組患者的舒適性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后住院情況

觀察組住院天數(shù)較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.28%，對(duì)照組為82.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、吞咽困難、痰液黏稠、咽喉疼痛；在聲音嘶啞方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他并發(fā)癥觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

從解剖學(xué)上看，頸椎前路手術(shù)入路術(shù)中需要采用拉鉤將內(nèi)臟鞘牽引至對(duì)側(cè)，從而保障順利通過頸血管神經(jīng)鞘與頸部內(nèi)臟鞘最后抵達(dá)椎體，因此該手術(shù)操作較為復(fù)雜[4]。有研究認(rèn)為頸椎前路手術(shù)術(shù)后容易并發(fā)咽喉疼痛、痰液黏稠、吞咽困難等并發(fā)癥[5]，其原因可能與術(shù)中過長時(shí)間對(duì)氣管的牽拉有關(guān)，因此通過術(shù)前氣管訓(xùn)練，可以提高內(nèi)臟鞘松弛度，從而充分暴露椎體并減少術(shù)中對(duì)內(nèi)臟鞘的牽引力度，減少誤操作和牽引損傷[6]。

由于頸椎前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此患者一般存在術(shù)前恐懼和緊張心理。通過加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于提高患者生活質(zhì)量，減輕患者恐懼心理，縮短住院時(shí)間。目前比較常用的術(shù)前訓(xùn)練包括氣管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、心理護(hù)理等訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練，可極大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。佩戴頸托已經(jīng)成為頸椎前路手術(shù)后的常規(guī)制動(dòng)手段，但很多患者術(shù)后佩戴頸托的舒適性不高，依從性較差，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前佩戴頸托訓(xùn)練，具體包括以下幾方面。（1）術(shù)前宣教：患者入院時(shí)普遍存在恐懼和焦慮情緒，對(duì)此我科主管護(hù)士負(fù)責(zé)宣教工作，向患者及家屬講解發(fā)病的原因，需要手術(shù)治療的方式和原理，術(shù)后可能的并發(fā)癥等情況[8]；（2）術(shù)前訓(xùn)練：患者入院時(shí)即進(jìn)行佩戴頸托訓(xùn)練，每日訓(xùn)練6 h，并由主管護(hù)士教會(huì)患者做推移食管、氣管的訓(xùn)練，從而提前適應(yīng)手術(shù)過程中對(duì)食管和氣管的牽拉操作。具體包括：患者將雙手牽拉頭部，將頸托后半部分置于頸后，然后患者在平臥位下降頸托前半部分置于頸部，固定頸托使頸托前后邊緣重疊。食管和氣管將2～4個(gè)手指插入擬進(jìn)行切口的血管神經(jīng)鞘間隙與內(nèi)臟鞘的間隙處，每次持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移10～20 min，以后增加時(shí)間至30～60 min；（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后生命體征。頸椎前路手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的脊髓神經(jīng)功能和生命體征變化情況，主要包括傷口是否出現(xiàn)隆起、水腫和滲血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，檢查是否存在氣管壓迫。由于術(shù)中可能存在損害患者神經(jīng)和脊髓的情況，因此患者術(shù)后會(huì)存在大小便失禁、肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、聲音嘶啞等情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)上述情況進(jìn)行及時(shí)檢查，并幫助患者使用氣墊，減少患者翻身，必要時(shí)可協(xié)助患者翻身，由專人牽引固定頭部位置，將身體和四肢向同一平面同步移動(dòng)。（4）排便、頸托適應(yīng)和呼吸功能鍛煉?；颊咝g(shù)后需臥床排便，從而導(dǎo)致患者極為不適，為此術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行排便、呼吸功能鍛煉，以幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后的臥床需要。排便時(shí)需囑咐患者家屬及親屬回避，教會(huì)患者采用負(fù)壓排便方式進(jìn)行排便，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持正常的心態(tài)，護(hù)理人員根據(jù)患者頸部尺寸固定好頸托的松緊情況，保證因頸托的使用不讓患者產(chǎn)生過多的不適。對(duì)照組除未進(jìn)行術(shù)前頸托佩戴訓(xùn)練外，其他護(hù)理干預(yù)措施與觀察組相同[9，10]。術(shù)后早期應(yīng)用頸托可減輕疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀，而且也有利于翻身和拍背，由于頸部活動(dòng)得以制動(dòng)，為促進(jìn)與保證植骨塊的融合創(chuàng)造了良好條件。患者拔除引流管后即可早期下床活動(dòng)，縮短了臥床時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

研究結(jié)果顯示，由于頸椎前路手術(shù)操作容易引發(fā)患者脊髓輕度水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰等。該種手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行頸托佩戴訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)患者排便訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，有助于提高患者佩戴頸托的適應(yīng)能力，幫助患者減少術(shù)后不適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（P<0.05）。另外，觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，因此可認(rèn)為通過術(shù)前佩戴頸托及排便等功能訓(xùn)練，患者術(shù)后不適減少，并發(fā)癥降低，住院時(shí)間縮短，提高了患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾玲，張壽，陳曉虹，等. 頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：929-930.

[2] 秦瑩. 頸椎前路手術(shù)后的病情觀察及護(hù)理[J]. 西南軍醫(yī)，2009，11（5）：979.

[3] 錢競霞. 頸椎前路手術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，25（6）：411-412.

[4] 劉敏，張冰，張麗平. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)患者傷口愈合的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：74-76.

[5] 王春霞. 94例頸椎前路手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（9）：1376-1377.

[6] 李勤，李麗娟，姜連英，等. 循證護(hù)理在頸椎前路手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：1004-1006.

[7] 康艷. 頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：336-337.

[8] 何敏娟，陳愛芬. 頸椎前路手術(shù)后腦脊液漏20例的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1051-1052.

[9] 陳憶芬，李義強(qiáng). 頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：324-325.

[10] 卜保獻(xiàn)，劉芬芝，馬利濤. 頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（19）：封3-4.

（收稿日期：2014-07-16）endprint