陳俊

[摘要] 目的 觀察還原型谷胱甘肽治療新生兒黃疸的臨床療效。 方法 將2013年5～12月我院治療的新生兒黃疸124例隨機(jī)分為兩組，對照組采取常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽靜脈注射治療。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率 96.77%，明顯高于對照組的82.26%，且實(shí)驗(yàn)組治療后血MDA及紅細(xì)胞NADPH水平改善明顯（P<0.05）。同時兩組患兒均未出現(xiàn)過敏、心腎功能損傷及皮疹等不良反應(yīng)，且血常規(guī)、尿常規(guī)無明顯變化。 結(jié)論 對新生兒黃疸患兒在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽治療， 安全有效，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 還原型谷胱甘肽； 新生兒黃疸

[中圖分類號] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0135-03

The clinical value and feasibility study of glutathione in the treatment of neonatal jaundice

CHEN Jun

Department of Pediatrics， Hubei Province Qianjiang City Maternal and Child Health Care， Qianjiang 433100，China

[Abstract] Objective To study the clinical value and feasibility of glutathione in the treatment of neonatal jaundice. Methods 124 patients with jaundice of newborn children 5～12 month from May 2013 to December in our hospital， were randomly divided into two groups. Patients in the control group took routine treatment， while patients in the experimental group on the basis of conventional therapy to glutathione intravenous drug injection therapy. The clinical curative effect of two groups were compared. Results In the experimental group jaundice of newborn children with clinical treatment of the disease the total efficiency of 96.77% was significantly higher than that in control group 82.26%，and experimental group after treatment with plasma MDA and erythrocyte NADPH level improved significantly（P<0.05）. At the same time， the two groups had no adverse reaction， heart and kidney function damage and skin rash， and urine routine， blood routine had no obvious change. Conclusion Given basic routine comprehensive in treatment of neonatal jaundice with glutathione treatment， is more safe and effective， which has positive clinical significance.

[Key words] Glutathione； Neonate jaundice

黃疸作為臨床新生兒常見疾病，臨床危害較大，在臨床治療及護(hù)理時應(yīng)給予一定重視。在對患者進(jìn)行臨床疾病治療時通常采取肝酶誘導(dǎo)劑或藍(lán)光光療等常規(guī)治療，有較好的臨床療效，但有一定的臨床治療局限性。隨著現(xiàn)今醫(yī)療科技水平的提高及醫(yī)療器械的改善，對黃疸患兒進(jìn)行臨床治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽治療使其臨床治療效果更為顯著，且能積極改善患兒的血MDA及紅細(xì)胞NADPH水平，有較好的臨床治療意義。本文通過比較常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療的臨床疾病治療效果，研究分析還原型谷胱甘肽治療新生兒黃疸的臨床價值及可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5～12月間于我院進(jìn)行疾病治療的黃疸新生患兒124例，所選患兒均經(jīng)臨床病理診斷確診，且排除患兒為肝炎或肝外阻塞性黃疸情況。后于患者及其家屬知情且同意的情況下將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對照組中有62例黃疸新生患兒，患兒的日齡于1～5 d間，平均（2.5±0.7）d，出生體重2600 g～4300 g，平均（3500±150）g，男性黃疸患兒35例，占56.45%，女性黃疸患兒 27例，占 43.55%，其中母乳性黃疸患兒 16例，溶血性黃疸患兒26例，圍產(chǎn)因素所致黃疸患兒14例，感染因素所致黃疸患兒 6例。實(shí)驗(yàn)組中有62例黃疸新生患兒，患兒日齡于1～5 d間，平均（2.7±0.5）d，出生體重于2500 g～4200 g，平均（3650±130）g，男性黃疸患兒 37例，占 59.68%，女性黃疸患兒 25例，占 40.32%，其中母乳性黃疸患兒17例，溶血性黃疸患兒24例，圍產(chǎn)因素所致黃疸患兒14例，感染因素所致黃疸患兒 7例。兩組黃疸新生患兒的年齡、體重、性別比例、致病原因及疾病等相關(guān)情況比較無顯著差異，具有可比性。endprint

1.2方法

給予所選新生黃疸患兒相應(yīng)的臨床治療，其中對照組給予常規(guī)綜合治療，即根據(jù)患兒具體情況采取肝酶誘導(dǎo)劑或藍(lán)光光療，其中藍(lán)光光療8 h/次～24 h/次，連續(xù)治療70 h后停用1 d，同時采取糾正酸堿平衡以及抗感染等對癥治療，對于出現(xiàn)溶血的黃疸新生患兒采取1 g/（kg·d）丙種球蛋白靜脈注射治療，對于人體膽紅素水平較高或上升較快的新生患兒采取白蛋白治療。而實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采取還原型谷胱甘肽藥物（意大利諾華制藥廠生產(chǎn)，批號：07011304）靜脈注射治療，即給予患者100 mg/（kg·d）古拉定凍干粉針劑靜脈注射治療。同時對兩組黃疸新生患兒配合采取補(bǔ)充液體或給予維生素治療，但不采用降酶或退黃藥物。

1.3 療效評價

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組——新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[1]中疾病療效標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒臨床療效進(jìn)行評價，其中臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患兒的皮膚及鞏膜黃染均消退，且其總膽紅素值小于150 μmol/L；（2）有效：患兒鞏膜及皮膚黃染消退，且其總膽紅素值于（150～205） μmol/L間；（3）無效：患兒鞏膜及皮膚黃染未消退，且其總膽紅素值大于205 μmol/L。臨床疾病治療總有效率為顯效率及有效率之和。同時對兩組患者治療前后的血 MDA及紅細(xì)胞 NADPH水平進(jìn)行檢測、記錄，并比較分析。對兩組黃疸患兒的血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等水平值進(jìn)行測量并且記錄，同時觀察患兒是否出現(xiàn)過敏、心肝腎功能損傷及皮疹等臨床常見不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。由表1可知，對照組中的臨床有效率達(dá)82.26%，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率達(dá) 96.77%，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后血MDA及紅細(xì)胞NADPH水平比較

見表2。由表 2可知，對照組患兒治療后血MDA及紅細(xì)胞NADPH水平無明顯差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者于治療后血MDA水平下降，紅細(xì)胞NADPH水平上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后血MDA及紅細(xì)胞NADPH水平比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

兩組黃疸新生患兒無尿常規(guī)、血常規(guī)改變，且未出現(xiàn)過敏、心腎功能損傷及皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

黃疸作為臨床常見新生兒疾病之一，為新生兒致殘的主要臨床因素，臨床發(fā)病機(jī)制不明確。而導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸疾病的主要臨床原因?yàn)槿梭w膽紅素過多、肝細(xì)胞功能低下、肝內(nèi)型膽汁郁積、膽紅素外溢或大膽管梗阻等[2-5]。臨床檢查時，若患兒的血清總膽紅素值在 17.7 μmol/L至34.2 μmol/L間且肉眼無法識別黃疸時，則為亞臨床黃疸或隱形黃疸；若患者的血清總膽紅素水平大于34.2 μg/L時，則為顯性黃疸。黃疸的主要臨床表現(xiàn)為鞏膜、皮膚黃染，排泄物色澤改變，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、惡心及食欲不振等消化道癥狀以及心動過緩、皮膚瘙癢、乏力等，且臨床易并發(fā)急性膽管炎、膽道結(jié)石、肝大等疾病，一定程度上威脅患者的生命健康，且影響了患者的日常生活質(zhì)量，臨床應(yīng)采取一定措施進(jìn)行疾病治療[6-8]。

在對黃疸患兒進(jìn)行臨床疾病治療時，主要的治療目的為減少機(jī)體膽紅素的生成以及促進(jìn)機(jī)體膽紅素的排泄，臨床通常采取光療及肝酶誘導(dǎo)劑等綜合治療，均有一定的臨床治療效果。其中肝酶誘導(dǎo)劑能誘導(dǎo)人體肝細(xì)胞微粒體增加，促使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶生成，有效增加葡萄糖醛酸與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合能力，使得患者機(jī)體的肝臟清除膽紅素功能增強(qiáng)，降低機(jī)體血清膽紅素水平。但肝酶誘導(dǎo)劑的作用時間較慢，通常于用藥后2～3 d顯現(xiàn)療效。而光療能有效消除黃疸癥狀，但光療本身有一定過氧化作用，在對患者進(jìn)行光療時易加重患者原有紅細(xì)胞的過氧化損傷情況，從而增加紅細(xì)胞破壞，使得黃疸加重或不易消退，從而阻礙臨床治療。但于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽治療能有效提高患兒的療效[9-13]。由本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，在對黃疸新生患兒進(jìn)行治療時，于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽治療總有效率96.77%，明顯高于單純常規(guī)綜合治療的總有效率82.26%，且血MDA及紅細(xì)胞 NADPH水平改善明顯（P<0.05）。另一方面，兩組黃疸患兒在進(jìn)行治療的過程中均未出現(xiàn)過敏、心腎功能損傷及皮疹等不良反應(yīng)，且患兒的尿常規(guī)、血常規(guī)無明顯改變，故還原型谷胱甘肽治療黃疸患兒較為安全有效。

近年來，還原型谷胱甘肽藥物廣泛應(yīng)用于多種肝臟疾病的治療，如由于乙醇或藥物毒性、成人病毒感染及全靜脈營養(yǎng)等原因所導(dǎo)致的嬰兒肝炎綜合征、小兒阻塞性黃疸及肝臟損害等，均有較好的臨床治療效果。臨床采用還原型谷胱甘肽藥物進(jìn)行新生兒黃疸疾病治療有較好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，有較好臨床治療意義。還原型谷胱甘肽（即 GSH）作為自然合成的肽，為含巰基的三肽類化合物，主要由半胱氨酸、谷氨酸以及甘氨酸組成，在人體內(nèi)有活化氧化還原系統(tǒng)，能激活巰基酶，且有較好解毒作用，對于維持人體細(xì)胞生物功能十分重要。還原型谷胱甘肽可將未結(jié)合的膽紅素載入微粒體，使得其與葡萄醛酸相結(jié)合而排出機(jī)體外，促使膽紅素加速排出，對于黃疸新生患兒的疾病治療有較好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)[14-17]。另一方面，還原型谷胱甘肽通過參與多種內(nèi)源性、外源性有毒物質(zhì)生成減毒物質(zhì)，可有效保護(hù)患兒機(jī)體的蛋白膜及血紅蛋白不受氧化損傷，且能將過氧化氫還原為水從而保護(hù)機(jī)體膜蛋白、血紅蛋白等不受過氧化損傷，能有效降低患兒血MDA水平，提高患兒的紅細(xì)胞NADPH水平。同時對黃疸患兒采用還原型谷胱甘肽藥物治療，能促使黃疸消失，且一定程度上避免疾病復(fù)發(fā)而改用換血治療，在降低臨床疾病治療風(fēng)險的基礎(chǔ)上節(jié)約患兒的治療費(fèi)用，有積極臨床意義。endprint

綜上所述，在對黃疸新生患兒進(jìn)行臨床治療時，于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采取還原型谷胱甘肽治療能有效提高治療效果，且安全性較高，有較好臨床意義。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

綜上所述，在對黃疸新生患兒進(jìn)行臨床治療時，于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采取還原型谷胱甘肽治療能有效提高治療效果，且安全性較高，有較好臨床意義。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

綜上所述，在對黃疸新生患兒進(jìn)行臨床治療時，于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采取還原型谷胱甘肽治療能有效提高治療效果，且安全性較高，有較好臨床意義。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint