廖麗君

【摘要】 目的：探討重度子癇前期患者并發(fā)低蛋白血癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇江西省婦幼保健院住院、病情危重的重度子癇前期患者63例，依據(jù)血清白蛋白結(jié)果分為低蛋白血癥組（A組）34例、非低蛋白血癥組（B組）29例，記錄兩組發(fā)病孕周、終止妊娠時(shí)間、孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒出生體重、新生兒窒息、圍生兒死亡等情況。結(jié)果：A組并發(fā)癥發(fā)生率為82.2%，顯著高于B組（ 字2=4.275，P<0.05）。A組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率為64.0%、27.5%，與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度子癇前期合并低蛋白血癥往往預(yù)示不良的母嬰預(yù)后，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，適時(shí)補(bǔ)充白蛋白有利于改善母兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期； 低蛋白血癥； 妊娠結(jié)局

The Effect of Severe Preeclampsia Complicated with Hypoproteinemia on Pregnancy Outcome/LIAO Li-jun.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：025-027

【Abstract】 Objective：To explore the effect of severe preeclampsia complicated with hypoproteinemia on pregnancy outcome.Method： 63 cases with severe preeclampsia in Jiangxi Maternal and child health hospital were divided into hypoproteinemia group （group A） 34 cases and non hypoproteinemia group （group B） 29 cases according to serum albumin.The incidence of gestational age，the times of pregnancy termination，the complications of pregnant，neonatal birth weight，the incidences of neonatal asphyxia，perinatal death in two groups were recorded. Result：The complication rate，fetal morbidity and mortality of group A was 82.2%，64.0% and 27.5%， which were significantly higher than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Severe preeclampsia complicated with hypoalbuminemia，often indicating maternal prognosis， seriously affect the outcome of pregnancy， timely supplement of albumin is beneficial to improve the prognosis of mothers and infants.

【Key words】 Severe preeclampsia； Hypoproteinemia； Pregnancy outcome

First-authors address：MCH of Jiangxi Province，Nanchang 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.009

受血管內(nèi)壓升高、通透性增強(qiáng)、腎小管損害等，加之產(chǎn)婦對(duì)蛋白的消耗較大，重度子癇前期患者往往合并有低蛋白血癥[1-3]。相比于非低蛋白血癥產(chǎn)婦，重度子癇前期合并低蛋白血癥患者發(fā)生各類意外的風(fēng)險(xiǎn)更高[4-5]。本文以34例重度子癇前期合并低蛋白血癥患者和29例重度子癇前期但不合并低蛋白血癥患者為對(duì)象，比較了兩組患者分娩結(jié)局，期望可以為及早診斷重度子癇前期合并低蛋白癥提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月在江西省婦幼保健院住院、病情危重的重度子癇前期患者63例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。實(shí)驗(yàn)室檢查正常指標(biāo)血漿總蛋白60～85 g/L，白蛋白35～55 g/L。按八年制《內(nèi)科學(xué)》第1版中低蛋白血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清白蛋白<30 g/L[7]，將重度子癇前期患者分為低蛋白血癥組（A組）34例和非低蛋白血癥組（B組）29例。其中雙胎妊娠8例（A組6例，B組2例），三胎妊娠1例（A組）。新生兒窒息的診斷和分度，評(píng)分以Apgar 評(píng)分為依據(jù)，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.2 主要分析指標(biāo) 發(fā)病時(shí)孕周、治療時(shí)間、終止妊娠孕周、血壓、血漿白蛋白、孕婦并發(fā)癥、胎死宮內(nèi)、新生兒出生體重、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 A組34例，年齡17～42歲，平均（29.94±6.13）歲，B組29例，年齡18～41歲，平均（31.34±6.78）歲，差異無統(tǒng)計(jì)意義。兩組發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、入院時(shí)平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。終止妊娠方式：除B組2例入院時(shí)宮口已開全經(jīng)陰道分娩外，其余均剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥比較 孕婦并發(fā)癥包括：肝功能損害、腎病綜合征、胸腹水、HELLP綜合征、視網(wǎng)膜剝離、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。低蛋白血癥組34例中共有28例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（占82.2%），非低蛋白血癥組29例中共有16例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（占55.2%），兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.275，P<0.05）。低蛋白血癥組發(fā)生肝腎功能損害、胸腹水、胎盤早剝、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組圍生兒及新生兒情況比較 總共63例患者中有3例因病情危重轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院ICU（其中A組2例，B組1例），其余60例均在本院住院直至分娩。胎兒并發(fā)癥包括羊水過少、胎兒生長(zhǎng)受限、AEDV、胎死宮內(nèi)。A組中共40例圍生兒，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為64.0%（26/40），胎死宮內(nèi)2例。B組30例圍生兒，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.44，P<0.005）。A組新生兒出生體重（除去胎死宮內(nèi)2例）平均為（1630±596.53）g，圍產(chǎn)兒死亡率27.5%，B組新生兒出生體重平均為（1983.62±685.84）g，圍產(chǎn)兒死亡率6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

3.1 子癇前期合并低蛋白癥的機(jī)理分析 子癇前期是一種嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病[6]。低蛋白血癥是子癇前期常見的并發(fā)癥。目前關(guān)于子癇前期合并低蛋白血癥的機(jī)理，尚無明確的意見。綜合各類的報(bào)道來看，子癇前期合并低蛋白血癥的原因主要有如下幾種：（1）婦女在妊娠期對(duì)蛋白的大量消耗。相比于正常婦女，妊娠期婦女對(duì)蛋白的消耗明顯增加。從理論上講，幾乎所有的妊娠期婦女都可能會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥，但是正常的生理消耗并不是導(dǎo)致子癇前期合并低蛋白血癥的根本原因。（2）血管痙攣導(dǎo)致血管壓力升高、血管及腎臟的通透性增強(qiáng)，從而造成大量的血漿蛋白流失[7-11]。溫健中等[12]認(rèn)為血管痙攣是造成重度子癇前期合并低蛋白血癥的主要原因。（3）胃腸功能的弱化和營(yíng)養(yǎng)的相對(duì)缺乏也可能造成低蛋白血癥。在妊娠期，婦女會(huì)出現(xiàn)胃腸道痙攣，制約了蛋白質(zhì)的正常吸收和利用。同時(shí)，受妊娠期血漿容量增多，也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)的相對(duì)缺乏，導(dǎo)致低蛋白血癥。

3.2 重度子癇前期合并低蛋白血癥的影響 血漿蛋白減少、血管內(nèi)膠體滲透壓下降是重度子癇前期合并低蛋白血癥的主要臨床癥狀[13]。由于水分滲入到腹腔和組織，可以引起產(chǎn)婦水腫、腹水等，導(dǎo)致肺水腫形成，并會(huì)造成心力衰竭。如合并胸腔積液，還可能導(dǎo)致低氧血癥。嚴(yán)重時(shí)，由于在圍生期心臟負(fù)荷加重，還會(huì)出現(xiàn)急性左心功能不全、急性肺水腫等[14]。在分娩時(shí)，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、凝血功能障礙，危及產(chǎn)婦的生命安全。從對(duì)圍生兒的影響來看，會(huì)造成胎盤發(fā)育不全，制約胎兒對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，胎兒發(fā)育不良、生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)[12]。即使胎兒能順利分娩，則可能造成新生兒窒息，免疫力下降。整體來看，重度子癇前期合并低蛋白血癥患者在整個(gè)妊娠期都處在高風(fēng)險(xiǎn)之中，產(chǎn)婦和圍生兒的狀況較差。

3.3 重度子癇前期合并低蛋白血癥對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響 本研究對(duì)比了重度子癇前期合并低蛋白血癥患者與重度子癇前期不合并低蛋白血癥患者的圍產(chǎn)結(jié)局。從結(jié)果來看，合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者，在圍產(chǎn)期，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、胎盤早剝、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、腹水等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于未合并低蛋白血癥患者。這一結(jié)果表明合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者更容易出現(xiàn)圍產(chǎn)期綜合征。從新生兒的結(jié)局來看，A組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為64.0%（26/40），B組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.44，P<0.005）。在體重比較方面，A組體重較B組體重輕約350 g，死亡率則較B組高約21個(gè)百分點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者更容易發(fā)生圍產(chǎn)期并發(fā)癥，新生兒結(jié)局也更差。

3.4 子癇前期合并低蛋白血癥終止妊娠的時(shí)期選擇 對(duì)合并低蛋白血癥的子癇前期患者，因適時(shí)終止妊娠[15-16]。尤其是在剖宮產(chǎn)不能很好的保障母嬰安全的情況下，更需要盡早終止妊娠。本院的實(shí)踐是：在孕周>37周，胎兒發(fā)育正常；或者是在孕周>34周，胎兒有一定存活率的情況下，盡量采取保守治療，以延長(zhǎng)孕周，并行剖宮產(chǎn)。但是在孕周<28周時(shí)，病情就相當(dāng)嚴(yán)重；或者檢查顯示胎兒并發(fā)癥嚴(yán)重、患者生命體征不穩(wěn)時(shí)，必須立即終止妊娠?？傊?，是否終止妊娠、何時(shí)終止妊娠按照“能母嬰兩保盡量母嬰都保”、“不能母嬰平安、先保產(chǎn)婦”的原則，最大限度地保障產(chǎn)婦的生命安全。

綜合本研究的結(jié)果，重度子癇前期合并低蛋白血癥患者更容易發(fā)生各類圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，圍產(chǎn)兒的結(jié)局相對(duì)較差。在圍產(chǎn)期中，必須要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體的情況加以選擇，最大限度地保障母嬰安全。

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（收稿日期：2014-03-30） （本文編輯：陳丹云）