習(xí)玲 彭蓮香 李麗

小兒腹股溝斜疝分先天性和后天性兩種。先天性斜疝是因生后腹膜鞘狀突未閉合而形成的，它的囊壁菲薄，生后不久就會(huì)出現(xiàn)癥狀，但在生后6個(gè)月內(nèi)尚可繼續(xù)閉合，因此斜疝能自愈，而6個(gè)月后閉合的越來(lái)越小。因此斜疝發(fā)作次數(shù)少，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，一般暫不手術(shù)，尚有自愈可能。經(jīng)常發(fā)作的斜疝，任何年齡都可手術(shù)，但新生兒期一般不主張手術(shù)治療斜疝，因此時(shí)斜疝囊壁極薄，手術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此小兒斜疝平均手術(shù)年齡為9個(gè)月～1.2歲。斜疝切口雖有橫切口和斜切口兩種，但都在下腹部，極易被尿液污染，特別是還得用尿布的小患兒，而年長(zhǎng)兒又會(huì)因膠布過(guò)敏或創(chuàng)口癢而用手抓搔創(chuàng)口，引起創(chuàng)口出血或污染。因此要注意保持切口干凈。小兒腹股溝斜疝手術(shù)患者年齡小，大多數(shù)為嬰幼兒，均為用尿布的年齡，尿液容易浸漬切口，術(shù)后換藥頻繁，經(jīng)常是每天數(shù)次甚或十余次；且患兒經(jīng)常用手抓搔創(chuàng)口，保持切口清潔干燥、敷料固定牢固是長(zhǎng)期困擾護(hù)理人員的難題。鑒此，筆者于2012年1月-2013年12月，采用3M透明敷貼進(jìn)行傷口換藥80例，因3M透明敷料可保護(hù)傷口及造口周圍皮膚，防止其被尿液、糞便污染（即使敷貼表面有少許尿液、糞汁也可用濕巾擦去）及患兒好動(dòng)使敷料脫落、移位而暴露傷口，從而有效解決了嬰幼兒傷口反復(fù)尿濕的困惑。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院外科2012年1月-2013年12月小兒腹股溝斜疝術(shù)后患者160例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（80例）和對(duì)照組（80例），試驗(yàn)組術(shù)后切口應(yīng)用6 cm×7 cm 3M透明敷料；對(duì)照組術(shù)后切口應(yīng)用9 cm×7 cm 3L粘帖，試驗(yàn)組80例，男78例，女2例，年齡0.7～8.1歲，平均（1.5±0.5）歲。其中單側(cè)斜疝73例，雙側(cè)斜疝7例；嵌頓疝27例，復(fù)發(fā)疝23例。對(duì)照組80例，男77例，女3例，年齡0.8～7.9歲，平均（1.7±0.8）歲。其中單側(cè)斜72例，雙側(cè)斜疝8例；嵌頓疝30例，復(fù)發(fā)疝25例。兩組患者在年齡、性別、單雙側(cè)、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用靜脈全麻，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。步驟如下：從下腹內(nèi)環(huán)稍向上方經(jīng)腹橫紋做橫切口，切口長(zhǎng)約2～3 cm。切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜，橫向剪開腹膜。如 嵌頓性疝，則予以腹膜外剪開內(nèi)環(huán)松解，腹內(nèi)牽拉腸管復(fù)位，可高位離斷疝囊（如將疝環(huán)外置則不須離斷）。將切口下緣腹膜提起翻向外下即可顯露疝囊頸，行“8”字縫合或荷包縫合使疝囊頸閉合，縫合腹膜時(shí)將縫線至疝囊頸下方腹膜，從而使疝環(huán)外置，依次縫合切口各層，皮膚切口皮內(nèi)縫合，手術(shù)結(jié)束。

試驗(yàn)組患者采用3M醫(yī)療產(chǎn)品事業(yè)部生產(chǎn)的6 cm×7 cm的3M透明敷料，除去外包裝，覆蓋在切口上進(jìn)行換藥。方法：按常規(guī)清理并消毒手術(shù)傷口，待傷口干燥，取出透明敷料，從印有3M字樣的離型紙上剝離透明敷料，將其對(duì)準(zhǔn)傷口中心平整覆蓋其上。從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處揭去框架結(jié)構(gòu)，邊揭除邊輕按此處透明敷料。在揭除框架結(jié)構(gòu)的小膠帶上寫明透明敷料使用時(shí)間，操作者姓名等。5～7 d換1次。如發(fā)現(xiàn)透明敷料破損、脫落或透明敷貼下傷口出現(xiàn)大量滲液或滲血，應(yīng)及時(shí)更換，以保證透明敷貼的屏障作用。撕除透明敷貼時(shí)，一手捏敷帖一手順毛發(fā)方向呈180度緩慢移除，以免造成局部疼痛不適。對(duì)照組患者切口應(yīng)用江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的9 cm×7 cm 3L粘貼傷口敷料使用注意事項(xiàng)：（1）無(wú)菌，一次性使用。包裝袋破損禁止使用。（2）拉伸透明敷料后進(jìn)行粘貼，會(huì)導(dǎo)致皮膚的張力性損傷。（3）如透明敷料下的傷口出現(xiàn)大量滲液，可能會(huì)影響敷料的粘貼，此時(shí)應(yīng)更換透明敷料。（4）當(dāng)發(fā)現(xiàn)使用部位出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，應(yīng)揭除敷料，作必要的處理。在采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療手段的同時(shí)，應(yīng)增加透明敷料的更換頻率或者停止使用透明敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的敷帖張數(shù)、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用及切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者平均敷貼張數(shù)、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者應(yīng)用敷貼、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者應(yīng)用敷貼、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用的比較（±s）

敷帖（張） 換藥次數(shù)（次）換藥費(fèi)用（元）試驗(yàn)組（n=80） 1.24±0.46 2.28±0.98 49.94±21.21對(duì)照組（n=80） 9.36±0.78 7.88±2.24 178.66±46.51 t值 253.63 65.02 70.55 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 試驗(yàn)組患者切口感染2例（2.50%），對(duì)照組患者切口感染9例（11.25%）。兩組切口感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.485，P<0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝手術(shù)，患者年齡小，均為用尿布的年齡，尿液容易浸漬切口，術(shù)后換藥頻繁，經(jīng)常是每天數(shù)次甚或十余次；且患兒經(jīng)常用手抓搔創(chuàng)口，保持切口清潔干燥、敷料固定牢固是護(hù)理工作的難點(diǎn)[1-5]。3M透明敷貼具有保持無(wú)菌面、透明、易觀察、透氣、低過(guò)敏、黏性好、固定牢、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，3M透明敷貼是一種聚氨酯材料，不但透氣防水、具有自黏性，還有多種型號(hào)和規(guī)格，適合用在人體不同部位，常規(guī)5 d換一次[6-9]。這種薄膜柔韌性非常好，舒適柔軟、順應(yīng)性好、高彈性，可用于身體的各個(gè)部位；特別適合于“復(fù)雜”的解剖位置，如腹股溝、腋窩、頸項(xiàng)等處，同時(shí)因?yàn)槠渚哂型该餍?，?duì)于局部受壓皮膚的觀察也非常有利[10]。

綜上所述，3 M透明敷貼具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）M透明敷貼為聚氨酯材料，規(guī)格多樣， 臨床上通常應(yīng)于固定留置針的使用，同時(shí)也可適用于外科手術(shù)后的各種傷口，因敷貼完全透氣、透明，方便觀察傷口情況。粘性適中、低過(guò)敏性，可牢固地固定各類器械，撕除時(shí)不傷皮膚。（2）3M留置針透明敷料為框型設(shè)計(jì)，防止操作時(shí)在皮膚上產(chǎn)生張力，減少皮膚受損的機(jī)會(huì)。（3）可保護(hù)傷口及造口周圍皮膚，防止其被尿液、糞便污染（即使敷貼表面有少許尿液、糞汁也可用濕巾擦去）及患兒好動(dòng)使敷料脫落、移位而暴露傷口，解決了嬰幼兒傷口反復(fù)尿濕的困惑，因而特別適用于小兒腹股溝斜疝術(shù)后切口護(hù)理。

[1]戴月映.3M透明敷料固定新生兒心電監(jiān)護(hù)電極片的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，10（2）：62-63.

[2]趙敏，黃媛媛.3M透明敷料固定胸腔閉式引流管的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：29-31.

[3]鐘彩棠，李小華，劉偉娟.高舉平臺(tái)結(jié)合3M透明敷料固定鼻胃管用于腦卒中患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，10（12）：64-68.

[4]李敏.3M透明敷料用于腰大池穿刺置管術(shù)后固定的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，8（13）：154-156.

[5]王紹霞，張曉銳，張際恂，等.3M透明敷料固定腰大池引流術(shù)后體外引流管的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（22）：81-83.

[6]吳芳，劉先娟.康惠爾敷料配合3M透明敷料固定治療壓瘡效果觀察[J].中外健康文摘，2013，12（46）：214-215.

[7]沈莉芬，金華，徐惠芬.患兒四肢靜脈留置針2種不同固定方法的探討[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?013，7（4）：80-82.

[8]蘭美安.巧用3M透明敷料固定食管pH監(jiān)測(cè)管[J].護(hù)理研究，2007，21（22）：46-48.

[9]周平，韓興平，鄧德琴.超薄型美皮康與3M透明敷貼用于PICC穿刺后固定的效果比較[J].中外健康文摘，2011，8（42）：112-114.

[10]陳玉珍，連春鴦，陳麗君.3M透明敷料在留置導(dǎo)尿管“雙固定”中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（2）：110-113.