劉秀芳

現(xiàn)將本院2012年以來將舒適護(hù)理措施應(yīng)用于人工流產(chǎn)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)、分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-8月在本科門診手術(shù)室行人工流產(chǎn)術(shù)的128例患者，在其知情同意的前提下將其納入研究，歸為研究對象?；颊吣挲g17～29歲，平均（24.2±1.8）歲；妊娠時(shí)間：4～11周，平均（6.8±0.5）周；妊娠次數(shù)：初次妊娠者59例，2次及以上者69例。將所有患者按照病例-對照原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，舒適護(hù)理干預(yù)組（簡稱觀察組）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（簡稱對照組），每組各64例。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組：常規(guī)予以告知手術(shù)的大致流程，術(shù)前進(jìn)行三查七對工作，核實(shí)患者的姓名、年齡等基本信息，是否存在藥物禁忌[1-2]，在手術(shù)過程中注意觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知主管醫(yī)師。觀察組：采用舒適護(hù)理進(jìn)行護(hù)理[3-5]，主要針對患者的焦慮、緊張情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，在圍手術(shù)期即根據(jù)在接診時(shí)了解的患者文化程度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行便于溝通的方式方法，對其進(jìn)行安慰，詳細(xì)告知主管醫(yī)師的基本情況，使其放松害怕手術(shù)失敗的緊張心情，取得患者的信任和配合。同時(shí)，對于選擇非無痛流產(chǎn)術(shù)的患者，囑其緩慢呼吸，放松下腹部以減少患者的緊張情緒和疼痛。同時(shí)，在術(shù)前即告知患者在手術(shù)后按時(shí)服用抗生素的重要性，注意外陰清潔、保暖及休息，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活等生活護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 不良情緒改善情況：手術(shù)前后對兩組患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理滿意度比較：由本科自行設(shè)計(jì)滿意程度調(diào)查表，由患者出院時(shí)自行填寫。根據(jù)得分情況，進(jìn)行評(píng)價(jià)，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 隨訪情況 患者出院后，對其進(jìn)行隨訪觀察，每3個(gè)月1次，主要通過電話以及門診隨訪進(jìn)行，采用健康測量量表（SF-36）進(jìn)行生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者抑郁情緒改變比較 護(hù)理前，觀察組患者的HAMD評(píng)分總分為（22.9±4.1）分，精神性因子分為（10.3±3.3）分，軀體性因子分為（14.5±3.8）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的HAMD評(píng)分總分為（13.2±5.1）分，精神性因子分為（5.6±4.0）分，軀體性因子分為（7.0±2.1）分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者焦慮情緒改變比較 護(hù)理前，觀察組患者的HAMA評(píng)分總分為（25.8±5.6）分，精神性因子分為（14.2±4.7）分，軀體性因子分為（12.7±3.9）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的HAMA評(píng)分總分為（14.7±6.0）分，精神性因子分為（7.4±5.4）分，軀體性因子分為（8.2±4.6）分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的滿意度為92.19%，對照組為81.25%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較（±s） 分

*與對照組護(hù)理后比較，P<0.05

護(hù)理后組別 護(hù)理前總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組（n=64） 22.9±4.1 10.3±3.3 14.5±3.8 13.2±5.1* 5.6±4.0* 7.0±2.1*對照組（n=64） 22.8±4.9 10.2±3.5 13.9±3.4 16.1±5.3 8.7±4.3 8.9±2.0

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較（±s） 分

*與對照組護(hù)理后比較，P<0.05

護(hù)理后組別 護(hù)理前總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組（n=64） 25.8±5.6 14.2±4.7 12.7±3.9 14.7±6.0* 7.4±5.4* 8.2±4.6*對照組（n=64） 26.3±5.9 13.9±4.5 13.1±3.5 19.2±6.3 12.3±5.3 11.9±2.0

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩組患者均無失訪現(xiàn)象，觀察組患者隨訪3個(gè)月時(shí)的PF得分（71.5±11.0）分，RP得分（74.1±13.7）分，RE得分（76.3±15.3）分，隨訪6個(gè)月時(shí)患者的PF得分（87.4±12.6）分，RP得分（86.5±11.7）分，RE得分（84.2±13.4）分；均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表4。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.01

隨訪6個(gè)月組別 隨訪3個(gè)月PF RP RE PF RP RE觀察組（n=64） 71.5±11.0* 74.1±13.7* 76.3±15.3* 87.4±12.6* 86.5±11.7* 84.2±13.4*對照組（n=64） 58.3±11.6 55.9±13.6 55.4±15.1 61.3±12.8 64.8±11.6 65.2±13.1

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各種觀念發(fā)生著變化，尤其是年輕人在性行為及生殖方面缺乏指導(dǎo)，使得我國未婚女性的妊娠發(fā)生率逐年增加，而人工流產(chǎn)術(shù)作為意外妊娠的解決途徑之一[6-8]，臨床的應(yīng)用日漸廣泛，然在人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前如何對于年輕女性的焦慮及緊張等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，從而使其更好地配合手術(shù)，是現(xiàn)今婦產(chǎn)科面臨的問題之一。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）是精神科臨床中常用的量表之一，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度[9-10]，于1959年編制由漢密爾頓（Hamilton）所成，該項(xiàng)量表主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)，具體則包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，其量表總分能較好地反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，可以用來評(píng)價(jià)焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對各種藥物、心理干預(yù)效果的評(píng)估[11-13]。根據(jù)本土化量表的實(shí)施細(xì)則，由我國量表協(xié)作組提供的資料顯示：若總分≥29分，則可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，則肯定有明顯焦慮；≥14分，則肯定有焦慮；≥7分，為可能有焦慮；若<7分，則顯示無焦慮癥狀?？梢姡钥偡侄?，若HAMA總分高于14分，則提示被評(píng)估者具有臨床意義的焦慮癥狀，然而通過對其包括的軀體性和精神性兩大類因子分析，不僅可以具體反映患者的精神病理學(xué)，也可反映靶癥狀群的治療結(jié)果[14]。因此，在本研究中引入該量表，對患者的焦慮水平及治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

有鑒于此，本研究將重視患者個(gè)體感受的舒適護(hù)理措施應(yīng)用于臨床[15]，結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組患者的焦慮情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組的HAMA總分及各因子得分下降程度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的滿意度為92.19%，對照組為81.25%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡孢m護(hù)理可有效降低人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期患者的焦慮情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，有益于改善護(hù)患關(guān)系。

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