林君

[摘要] 目的 探討鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素顆粒對小兒慢性鼻竇炎的臨床療效。 方法 將100例小兒慢性鼻竇炎患者隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組采用克拉霉素進行治療，觀察組同時予鼻淵通竅顆粒，比較兩組的臨床療效、治療前后VAS評分、Lund-Kennedy評分、臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 （1）對照組臨床總有效率為66.00%（33/50）；觀察組臨床總有效率為88.00%（44/50）。兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組治療后鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛及臨床癥狀總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（3）兩組治療后Lund-Kennedy評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；（4）觀察組鼻竇、膿涕及鼻甲充血腫脹癥狀的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；（5）兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)的發(fā)生。 結(jié)論 鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素顆粒治療小兒慢性鼻竇炎臨床療效顯著，安全性高，其主要通過改善鼻竇腔黏膜炎性來改善患者癥狀。

[關(guān)鍵詞] 小兒慢性鼻竇炎；鼻淵通竅顆粒；克拉霉素；VAS評分

[中圖分類號] R765.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0034-03

The effect of Biyuan Tongqiao granule combined clarithromycin granules on children with chronic sinusitis

LIN Jun

Department of Otolaryngology， Shandong Zouping County People's Hospital， Zouping 256200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Biyuan Tongqiao granule combined with clarithromycin granules on children with chronic sinusitis. Methods A total of 100 cases of pediatric chronic rhinosinusitis patients were randomly divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group were treated with clarithromycin， the observation group on the basis of control group were treated with Biyuan Tongqiao particles. Clinical curative effect， VAS score before and after treatment， Lund-Kennedy score， improvement of clinical symptoms and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results （1）The clinical effective rate of control group was 66.00% （33/50），the clinical effective rate of observation group was 88.00% （44/50）， the curative effect of observation group was significantly better than the control group （P<0.05）； （2）The occlusion， rhinorrhea， olfactory disorder， facial pain and clinical symptom score of two groups had statistically significant differences （P<0.05）； （3）There was no significant difference of Lund-Kennedy score after treatment between two groups （P>0.05）； （4）The sinus， purulent nasal discharge and nasal congestion and swelling symptoms of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）； （5）There were no adverse reaction occurred in two groups. Conclusion The clinical efficacy of Biyuan Tongqiao granule combined with clarithromycin granules on chronic sinusitis in children is exact， high safety， mainly through the improvement of sinus mucosa inflammation to improve the symptoms of patients.

[Key words] Children chronic sinusitis； Biyuan Tongqiao particles； Clarithromycin； VAS score；endprint

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科最為常見的一種疾病，西醫(yī)保守治療并不能達到理想的治療效果[1]。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然療效確切，但是由于小兒鼻竇結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，炎癥引起的鼻竇生理功能改變可逆性較大，因此，一般采用藥物保守治療途徑[2，3]。傳統(tǒng)采用克拉霉素治療，但是其效果不佳，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻淵通竅顆粒對小兒慢性鼻竇炎進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年12月～2013年12月入住我院的100例小兒慢性鼻竇炎患者的臨床資料，排除嚴重的心、肝、腎臟等疾病者、治療前1個月有鼻用藥物者。隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡2～10歲，平均（4.03±0.81）歲；病程1個月～3年，平均（1.82±0.11）年；雙側(cè)鼻竇炎21例，單側(cè)鼻竇炎29例；單純上頜鼻竇炎10例，全組鼻竇炎22例，合并篩竇炎15例，額竇炎3例。觀察組男26例，女24例；年齡2～11歲，平均（4.55±0.96）歲；病程2個月～4年，平均（1.95±0.38）年；雙側(cè)鼻竇炎22例，單側(cè)鼻竇炎28例；單純上頜鼻竇炎9例，全組鼻竇炎20例，合并篩竇炎18例，額竇炎3例。兩組患兒在性別、年齡、病程、鼻竇炎部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用克拉霉素（四川德元藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030755號）治療，7.5 mg/kg，2次/d，1個療程4周；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥制劑鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030071號）10 g/次，3次/d，療程同對照組。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效評價標準 參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會1997年海口會議上所制定的關(guān)于慢性鼻竇炎臨床療效評價標準[6，7]：（1）痊愈：膿涕、頭痛及頭暈等癥狀完全消失，鼻腔黏膜恢復(fù)至紅潤光滑，鼻道中未見分泌物出現(xiàn)，鼻竇CT顯示正常；（2）顯效：臨床癥狀基本消失，鼻腔鼻涕顯著減少，鼻腔黏膜紅潤，鼻道未見明顯分泌物，CT檢查顯示鼻竇黏膜炎性改變消退；（3）有效：鼻腔出現(xiàn)少量膿涕，CT檢查顯示鼻竇腔粘膜炎性程度緩解；（4）無效：臨床癥狀及體征、影像檢查未見任何改變。

1.3.2 評分標準 主觀評價主要采用病情嚴重程度視覺模擬量表（VAS）對患者各種癥狀進行評分：標尺上標有0～10共計11個數(shù)字，主要對患者如下癥狀進行評價，即：鼻塞、鼻漏、嗅覺減退、頭面部疼痛。其中0分為未見任何癥狀，10分為癥狀最嚴重。分值越高，則表面癥狀越差。客觀評價主要采用鼻內(nèi)鏡檢查量化評估Lund-Kennedy評分法：主要包括評分項目：鼻息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結(jié)痂?？偡?0分，分值越高，內(nèi)鏡黏膜形態(tài)改善越差[8-10]。

1.4 觀察指標

比較兩組療效、治療前后VAS評分、Lund-Kennedy評分、臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

經(jīng)治療，對照組痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為11例、10例、12例及17例，臨床總有效率為66.00%（33/50）；觀察組分別為18例、23例、3例及6例，臨床總有效率為88.00%（44/50）。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.432，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后主要癥狀VAS評分對比

見表1。兩組治療后鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛及臨床癥狀總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后Lund-Kennedy評分對比

兩組治療前后Lund-Kennedy評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后Lund-Kennedy評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組臨床癥狀改善情況

對照組鼻竇、膿涕及鼻甲充血重癥改善率分別為66.00%（33/50）、72.00%（36/50）及68.00%（34/50），觀察組分別為88.00%（44/50）、92.00%（46/50）及90.00%（45/50），兩組患者臨床癥狀改善情況相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.347、6.983、5.937，P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來小兒慢性鼻竇炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其發(fā)病早期與感冒癥狀十分相似。同時，小兒慢性鼻竇炎多伴隨鄰近器官發(fā)生病變，如分泌性中耳炎、腺樣體肥大、變態(tài)反應(yīng)性疾病、胃食道反流等病變。現(xiàn)代病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎是由多種致病菌而引起的，主要包括：肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌以及流感嗜血桿菌等。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，此病與肺、肝、脾三臟有密切關(guān)系。肺開竅于鼻，寒邪襲肺、肺氣不宣則氣道壅塞，導(dǎo)致鼻竅不通；寒邪郁而不散則化熱，致鼻流濁涕或黏膿涕。肝火上犯清竅，可有頭痛、頭昏、耳鳴、耳悶、聽力下降等癥。脾氣虛弱則濕邪阻滯，致病情纏綿不愈，出現(xiàn)記憶力減退、精神不振等癥[8]。

傳統(tǒng)治療小兒慢性鼻竇炎的藥物為西藥克拉霉素，但是經(jīng)臨床證實，該藥物臨床癥狀改善不夠顯著。本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻淵通竅顆粒進行治療，該方組成包括辛夷、炒熟蒼耳子、白芷、麻黃、黃芩、薄荷、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參等[9]。鼻淵通竅顆粒中的蒼耳子、辛夷以及白芷為治療鼻淵的三味主藥，具有祛風(fēng)及通竅等功效，且還具有抗炎及抗過敏等作用；有研究顯示，方劑中蒼耳子與白芷具有很好的殺菌及抑菌等功效，且具有抗變態(tài)反應(yīng)及調(diào)節(jié)人體免疫功能等作用；辛夷具有收斂功能，可有效改善局部血液循環(huán)，促進分泌物的吸收；黃芩具有抗菌、消炎等作用，且又具有抗過敏及抗變態(tài)反應(yīng)等作用[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，黃芩對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、卡他球菌以及肺炎球菌等均具有高敏反應(yīng)及抗菌功能；麻黃具有收縮血管之功效，可消除鼻腔黏膜水腫。其他幾種組方均具有抑菌及增強抑制等功效。諸藥合用，具有祛風(fēng)宣肺通竅、清熱解毒以及止痛排膿等功效，具有見效快、服用便捷等方面的優(yōu)點，可快速改善鼻塞、減少鼻腔分泌物、消除鼻甲腫脹以及改善嗅覺功能等。由此可以得知，鼻淵通竅顆粒不僅具有較為理想的療效，而且還有消炎的作用[11，12]。endprint

綜上所述，與克拉霉素單藥治療相比，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素顆粒對小兒慢性鼻竇炎的臨床療效顯著，安全性高，其主要通過改善鼻竇腔黏膜炎性來改善患者癥狀。

[參考文獻]

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，《中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志》編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定（1997年，?？冢J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

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[12] 廖偉，郭新銘. 鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻竇炎的臨床評價[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：36-38.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

綜上所述，與克拉霉素單藥治療相比，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素顆粒對小兒慢性鼻竇炎的臨床療效顯著，安全性高，其主要通過改善鼻竇腔黏膜炎性來改善患者癥狀。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

綜上所述，與克拉霉素單藥治療相比，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素顆粒對小兒慢性鼻竇炎的臨床療效顯著，安全性高，其主要通過改善鼻竇腔黏膜炎性來改善患者癥狀。

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