馬偉峰，王彩蓮，周建超，朱俊霞, 楊文輝

（1. 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院， 河南鄭州450052；2. 鄭州市第一人民醫(yī)院， 河南鄭州450004）

藥品是一種特殊商品，質(zhì)量好壞關(guān)系到患者的生命安全，但是藥品在運輸過程中出現(xiàn)破損在所難免[1]，做好破損藥品處理工作不僅能保證藥品的安全使用，還能減輕醫(yī)院藥品的管理壓力。品管圈（quality control circle, QCC）作為一種有效的質(zhì)量管理工具，能調(diào)動團隊中每個人的潛能，從而對問題的解決提供幫助[2-3]。為了理順破損藥品處理過程中的工作流程，縮短處理周期，作者所在的藥學(xué)部門開展了以“規(guī)范破損藥品處理流程，提高工作效率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2017年7月—2017年11月，我院藥學(xué)部藥品供應(yīng)室藥師運用品管圈手段來提高破損藥品處理效率而開展的以“規(guī)范破損藥品處理流程，提高工作效率”的活動。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 藥品供應(yīng)室QCC圈成員共5人，圈長、圈秘書各1名；共同確定圈名為藥管圈，藥管圈的宗旨是“要安全、要效率、保供應(yīng)”，意思是既要保證藥品的質(zhì)量安全，提高工作效率，又要保障藥品的供應(yīng)；圈名和宗旨確定后啟動品管圈活動。

1.2.2 主題選定 圈長召集全體圈員通過頭腦風暴列出藥品供應(yīng)室近期工作中急需改進的問題，以評價法進行主題評價[4]，選出了“規(guī)范破損藥品處理流程，提高工作效率”為本次QCC活動的主題。

1.2.3 計劃擬定 主題確定后，全體圈員一起制定活動方案，并繪制活動計劃甘特圖。本次活動共計劃20周，前6周進行主題選定，活動計劃擬定，把握現(xiàn)狀，目標值設(shè)定，解析和對策擬定；隨后8周進行對策實施與檢討；接下來4周進行效果確認和標準化；最后2周進行檢討與改進。整個品管圈活動由圈秘書做好活動記錄。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及目標設(shè)定 收集我院2016年10月—2017年5月開箱破損藥品處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計出破損藥品平均處理周期為10.4周。根據(jù)破損藥品處理流程繪制處理流程圖，見圖1。分析各個流程耗時情況，將各流程耗時按占總處理周期的比值做柏拉圖，見圖2。根據(jù)80/20法則最終確定藥品配送公司處理破損藥品耗時過長為本次品管圈活動改善的重點，圈能力設(shè)定為80%[5-7]，根據(jù)目標值的計算公式[6]，

目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），

計算本次活動的目標是將破損藥品處理周期縮短到3.8周。

圖1 破損藥品處理流程

1.2.5 解析 全體圈員進行頭腦風暴，采用歸納法分析匯總2016年10月—2017年5月破損藥品處理周期較長的原因，繪制出原因追求型魚骨圖，見圖3。通過對各個要因進行評價[7]，最終確定影響破損藥品處理不及時的原因主要有以下幾項：①破損藥品管理缺少計算機軟件支持；②破損藥品處理流程不規(guī)范；③破損藥品過多；④缺少對藥品配送公司破損藥品處理及時性的約束機制。

圖2 現(xiàn)狀把握柏拉圖

圖3 破損藥品處理效率低的原因追求型魚骨圖

1.2.6 對策擬定與實施 針對上述主要原因，藥管圈圈員經(jīng)過頭腦風暴分析，擬定的措施有：①增加破損藥品管理系統(tǒng)：該系統(tǒng)類似一個虛擬藥房，破損藥品賬可以通過調(diào)劑室HIS系統(tǒng)調(diào)入破損藥品管理系統(tǒng)，完好的藥品歸還后再把藥品賬調(diào)回調(diào)劑室。這個系統(tǒng)即可以減少破損藥品對各調(diào)劑室賬物相符的影響，還可以快速統(tǒng)計匯總破損藥品處理情況，便于追蹤處理；②完善破損藥品處理流程：調(diào)劑室指定專人負責破損藥品管理工作，破損藥品由以前的一個月上報一次改為一周一次，每月月初藥品供應(yīng)室破損藥品管理員把破損藥品匯總后交給藥品配送公司，藥品配送公司必須把完好的藥品在規(guī)定時間內(nèi)交回醫(yī)院；③減少破損藥品數(shù)量：制訂藥品搬運管理制度和歸納總結(jié)易破損藥品品種，對全體搬運工進行培訓(xùn)，并對搬運過程加強監(jiān)督，對違規(guī)搬運人員采取懲罰措施；④指定各配送公司業(yè)務(wù)經(jīng)理為破損藥品處理第一責任人；⑤征得科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，對破損藥品處理不及時的配送公司給予相應(yīng)的懲罰措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析品管圈實施前后的無形成果（解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、QCC手法、和諧度），計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果確認

2.1.1 有形效果 破損藥品處理周期由改善前的10.4周縮短到改善后的3.4周。

目標達標率=[(改善后—改善前)/（目標值—改善前）]×100%=[(3.4—10.4)/（3.8—10.4）]×100%= 106.1%。

進步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%=[（10.4—3.4）/10.4]×100%=67.3%。

90%＜目標達標率＜110%，目標達成情況良好，藥品破損量由原來的40.32件/月下降至25.5件/月。

下降率（%）=（改善前-改善后）/改善前×100%=（40.32-25.5）/40.32×100%=36.8%。

2.1.2 無形效果 全部圈員對本次QCC活動中解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、QCC手法、和諧度等各方面進行自我評價，每人每項最高5分，最低1分。實施品管圈活動后圈員們解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、QCC手法、和諧度等各方面都有大幅度提高。見表1和圖4。

表1 活動前、后圈員無形成果評分比較

2.2 標準化

對上述證明有效的措施進行標準化，納入到日后工作流程中，制訂了《藥學(xué)部破損藥品處理流程及注意事項》、《藥品搬運管理制度》和《配送公司破損藥品處理告知單》等。

圖4 QCC活動前、后圈員無形成果評價雷達圖

3 討論

通過開展品管圈活動，我院開箱藥品破損率降低，破損藥品處理流程規(guī)范，破損藥品處理效率提高，目標達標率良好。本次品管圈活動的開箱藥品破損率只是下降了36.8%，這是因為藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給患者的過程中物流環(huán)節(jié)較多，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部藥品物流只是整個物流環(huán)節(jié)中的一小部分，所以本次品管圈活動中開箱藥品破損率下降幅度不大，但也足以說明所采取的措施是有效的。另外全體圈員共同參與品管圈活動，充分調(diào)動了圈員的興趣和干勁，營造了良好的工作氛圍，增強了團隊凝聚力，因此品管圈用于解決工作中問題的方法值得推廣。