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        靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損情況分析及改進(jìn)措施

        2019-05-23 02:04:16李會婷陳世明耿魁魁吳鳳芝李民史天陸
        中國合理用藥探索 2019年4期
        關(guān)鍵詞:細(xì)胞毒貴重調(diào)配

        李會婷,陳世明,耿魁魁,吳鳳芝,李民,史天陸

        (中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院藥劑科,安徽 合肥230001)

        繼《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心后,我國多家醫(yī)院相繼建立靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)。PIVAS的工作重點之一為在無菌條件下完成靜脈輸液的配制工作[1],所有藥品需拆零進(jìn)行調(diào)配。同時,完成一袋成品輸液的配制需拆藥、排藥、貼簽、核對等多個環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)都易造成藥品破損,使得PIVAS藥品破損率高于其它部門[2],如何減少藥品破損成為亟待解決的問題。我院PIVAS自2011年投入使用以來,配制量逐年增加,目前承擔(dān)24個病區(qū)長期醫(yī)囑的靜脈藥物配制工作,日配制量可達(dá)3500~4000袋,藥品破損造成了極大資源浪費。鑒于此,本文擬分析我院PIVAS 2016年1月—12月藥品損耗原因,探索減少藥品破損的方法,以期減少浪費,規(guī)范藥品管理。

        1 資料與方法

        收集并整理我院PIVAS 2016年1月—12月報損藥品,設(shè)計統(tǒng)計調(diào)查表,主要統(tǒng)計指標(biāo)包括破損藥品的品種、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、金額等,采用Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1 破損藥品金額和破損率

        我院2016 年藥品破損共72種,總金額為73 033.41元,每月藥品報損金額在6000元左右,總體藥品破損率為0.065%,其中8月份破損率最低為0.049%,2月份最高為0.077%,破損率發(fā)生較高月份為1月、2月、10月、12月。見表1。

        表1 2016年1月—12月份報損藥品金額和破損率

        2.2 前十位破損藥品情況

        統(tǒng)計2016年每月報損藥品金額較大的品種,發(fā)現(xiàn)每月破損較多品種基本相同。前十位破損藥品金額占總破損金額的47.01%,破損較多品種基本為安瓿瓶包裝,且大部分為我院PIVAS用量較大品種。見表2。注:百分比=(藥品報損金額/總報損金額)×100%

        表2 2016年破損金額前十位藥品品種

        2.3 貴重藥品破損情況

        若將單價超過100元的藥品品種定為貴重藥品,2016年所有72個破損品種中,有11個品種為貴重藥品,且大株紅景天注射液(5 mL,10 mL)、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉均為破損金額較大的品種,貴重藥品破損金額占總破損金額的20.26%。表明在平時工作各環(huán)節(jié)中應(yīng)加強(qiáng)對貴重藥品的保護(hù),尤其是用量較大的貴重藥品。見表3。

        表3 2016年貴重藥品破損情況

        2.4 細(xì)胞毒類藥品破損情況

        2016年細(xì)胞毒類藥品破損共32支,其中氟尿嘧啶注射液破損29支,大部分在排藥時已發(fā)現(xiàn)整盒破損,可能為搬運過程中不注意導(dǎo)致。雖然破損金額僅占總破損金額的0.86%,但細(xì)胞毒類藥物破損對整體環(huán)境及工作人員危害巨大,因此,細(xì)胞毒類藥物的破損更應(yīng)引起全體工作人員的注意[4]。見表4。

        表4 細(xì)胞毒類藥品破損情況

        3 討論

        PIVAS中所有藥物在各工作環(huán)節(jié)均有可能發(fā)生藥物破損,如:藥品請領(lǐng)、拆零、加藥、貼簽擺藥、核對、倉內(nèi)調(diào)配等[5],通過對2016年破損藥品統(tǒng)計分析可知,藥品破損總金額達(dá)73033.41元,包含72個品種,其中易破損的10個品種占總破損金額的47.01%。雖然藥品破損不可避免,但如何減少藥品破損率,反映了藥劑科對藥品管理的水平[6],結(jié)合上述破損藥品調(diào)查分析情況建議從以下環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理和改進(jìn)工作流程。

        3.1 藥品請領(lǐng)及拆藥上架環(huán)節(jié)

        我院靜脈用藥調(diào)配中心藥品需從藥庫轉(zhuǎn)移至靜配二級庫,二級庫藥品由工作人員拆除外包裝后,上藥至擺藥區(qū)避光盒內(nèi)。在拆藥過程中會發(fā)現(xiàn)整盒藥品的破損或空包藥品,如氟尿嘧啶注射液、丹參川穹嗪注射液等[7-8],因此需加強(qiáng)藥品入庫驗收工作,并小心擺放易碎藥品。上藥至擺藥區(qū)的過程是破損藥品最多環(huán)節(jié),由于加藥過滿或加藥不小心造成藥品掉落,極易造成藥品破損,尤其是用量較大需反復(fù)加藥的安瓿瓶藥品,如依達(dá)拉奉注射液(依風(fēng))、依達(dá)拉奉注射液(必存)、丹紅注射液等。工作人員加藥至避光盒內(nèi)時需輕拿輕放,一次加藥不易過多,尤其是貴重藥品。對于用量較大的易破損藥品,應(yīng)擺放在易操作部位,減少破損[9]。

        拆藥過程中,貪求快速、操作不當(dāng)?shù)仍蛞自斐伤幤菲茡p,靜配中心應(yīng)制訂并完善相應(yīng)操作規(guī)程,規(guī)范拆藥流程,對于易碎藥品及貴重藥品拆除外包裝后必須擺放有序,利于下一環(huán)節(jié)操作。

        3.2 貼簽、擺藥、核對環(huán)節(jié)

        嚴(yán)格按照擺藥、核對流程操作,保證擺藥筐擺放有序,不過高堆疊,對于用量較大藥物可以實行統(tǒng)一擺藥,減少重復(fù)操作過程中藥品跌落導(dǎo)致破損[10]。及時更換破損擺藥筐,避免因擺藥筐問題導(dǎo)致藥品傳送過程中的藥品破損。貼簽過程中注意檢查輸液質(zhì)量,減少因漏液造成的誤配,貼簽時保證擺藥筐擺放穩(wěn)定,避免貼簽過程中擺藥筐傾倒[11]。

        3.3 藥物配制及復(fù)核環(huán)節(jié)

        在藥物配制中,雖然震蕩導(dǎo)致藥品破損是不可避免的,但更多時候是因為工作人員調(diào)配時未檢查輸液包裝或輸液器的完整、加藥混合錯誤、停藥未找出、安瓿碎片劃破輸液袋等原因造成的。因此,調(diào)配人員需按照操作規(guī)程進(jìn)行藥物調(diào)配,認(rèn)真履行“三查七對”[12],加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn),掌握每種輸液的調(diào)配方法等。目前我院靜配中心現(xiàn)已實行全程掌上電腦(PDA)掃描,已停醫(yī)囑有特別提示,大大減少了找停藥的時間及準(zhǔn)確度,也在一定程度上減少了藥品的浪費。

        進(jìn)行藥物復(fù)核過程中導(dǎo)致藥品破損幾率較少,主要為玻璃碎片劃傷輸液袋。在復(fù)核時需注意及時清理操作臺,避免輸液袋積壓堆放。

        3.4加強(qiáng)特殊藥品的管理

        特殊藥品包括易破損藥品、貴重藥品及細(xì)胞毒藥物,為了減少此類藥品的破損,應(yīng)列出詳細(xì)清單,根據(jù)每月報損情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,并及時通報,以便工作人員在工作各環(huán)節(jié)加以注意。尤其對于細(xì)胞毒類藥物,需在請領(lǐng)、拆藥、擺藥貼簽、核對、調(diào)配等各環(huán)節(jié)中予以重視,盡量避免破損,一旦發(fā)生破損,按照細(xì)胞毒藥物溢出操作方法處理[13]。

        通過此次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),我院PIVAS藥品報損管理還有許多不足之處,如藥品破損分類登記不完善、較多倉內(nèi)破損藥品未及時登記處理等。我們將不斷改進(jìn)和完善藥品管理方法,調(diào)動每位工作人員共同參與,努力使我院PIVAS的藥品報損率降到最低。

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