伍冬梅，張 婷，陳 紅

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷成為醫(yī)學(xué)的核心。全球?qū)W者普遍認(rèn)為，關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)［1－3］。Brechin［4］將關(guān)懷（caring）定義為照料他人身體、心理和情感方面的需求，并致力于他人的照顧、發(fā)展和痊愈。有學(xué)者總結(jié)前人對(duì)關(guān)懷概念的分析，認(rèn)為護(hù)理關(guān)懷的5個(gè)特征分別為關(guān)系、行動(dòng)、態(tài)度、接受、可變性［5］。研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷意識(shí)和能力均低于國(guó)外醫(yī)學(xué)生［6，7］。關(guān)懷特征并非與生俱來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為，關(guān)懷是可以通過(guò)教育培養(yǎng)的，至少能為學(xué)生灌注一種關(guān)懷的習(xí)慣［8］。國(guó)內(nèi)高校開(kāi)設(shè)專門的關(guān)懷課程較少，對(duì)于關(guān)懷特征的培養(yǎng)尚缺乏相關(guān)研究。我院在2008年醫(yī)學(xué)本科課程教學(xué)計(jì)劃中開(kāi)設(shè)了《關(guān)懷與照顧》課程，現(xiàn)就開(kāi)設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程對(duì)醫(yī)學(xué)本科生關(guān)懷特征的影響情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院參與《關(guān)懷與照護(hù)》課程的2008級(jí)醫(yī)學(xué)本科1年級(jí)新生114人，專業(yè)主要為護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 采用由 Nyberg［9］于1990年發(fā)表的關(guān)懷特征量表（CAS），主要包括尊重他人需求、表達(dá)積極或消極情緒、相信他人的潛能、維持長(zhǎng)期關(guān)系等體現(xiàn)關(guān)懷特征的意識(shí)及行為，該量表信度系數(shù)為0.87～0.98。本研究主要采用該量表測(cè)量關(guān)懷特征的現(xiàn)實(shí)維度，即實(shí)踐中運(yùn)用關(guān)懷的頻繁程度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，條目賦值為1分、2分、3分、4分、5分，分別對(duì)應(yīng)沒(méi)有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，總分為20分～100分。

1.2.2 課程實(shí)施 學(xué)院選擇具有碩士以上學(xué)歷的教師承擔(dān)本課程教學(xué)任務(wù)，課程講義以美國(guó)科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院華生的人際關(guān)懷理論為框架，融入關(guān)懷的倫理學(xué)知識(shí)，主要內(nèi)容包括護(hù)理關(guān)懷的概述、關(guān)懷的倫理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理人際關(guān)懷理論、關(guān)愛(ài)者的素質(zhì)與關(guān)愛(ài)技巧、對(duì)特殊人群的關(guān)愛(ài)、關(guān)愛(ài)“關(guān)愛(ài)者”。本課程在本科生第1學(xué)年的第2學(xué)期開(kāi)設(shè)，總學(xué)時(shí)為16學(xué)時(shí)。課程采用多種教學(xué)法相結(jié)合，包括理論講授法、案例討論法、小組學(xué)習(xí)法、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)、角色扮演、服務(wù)性學(xué)習(xí)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)等。課程評(píng)價(jià)為對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的評(píng)價(jià)，包括書(shū)面考核、個(gè)人課堂參與、小組作業(yè)、小組課堂匯報(bào)及個(gè)人作品。

1.2.3 資料收集方法 于課程開(kāi)始第1天及課程結(jié)束當(dāng)天對(duì)學(xué)生采用關(guān)懷特征量表進(jìn)行測(cè)試，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷發(fā)放前說(shuō)明調(diào)查目的，本著自愿、保密、匿名原則填寫(xiě)問(wèn)卷。課程第1天發(fā)放問(wèn)卷126份，收回有效問(wèn)卷118份，課程結(jié)束當(dāng)天收回有效問(wèn)卷114份。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，開(kāi)課前后CAS得分比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)課前后醫(yī)學(xué)本科新生CAS得分比較 開(kāi)課前CAS總分為73.03分±9.13分，開(kāi)課后CAS總分為75.68分±9.41分，開(kāi)課前后得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2.18，P＜0.05）。

2.2 開(kāi)課前后醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征條目得分比較（見(jiàn)表1）

表1 開(kāi)課前后醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目得分比較 分

3 討論

3.1 《關(guān)懷與照護(hù)》課程有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科新生的關(guān)懷特征 根據(jù)諾丁斯的關(guān)懷教育理論及華生的關(guān)懷理論，關(guān)懷是可以通過(guò)關(guān)懷課程及關(guān)懷實(shí)踐培養(yǎng)的［10，11］。經(jīng)過(guò)一學(xué)期的《關(guān)懷與照護(hù)》課程學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)本科新生CAS總分高于開(kāi)課前，即開(kāi)設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程對(duì)醫(yī)學(xué)本科生關(guān)懷特征的培養(yǎng)具有積極作用，與相關(guān)研究結(jié)果一致［12］。分析原因可能是醫(yī)學(xué)本科新生1年級(jí)期間尚未接受過(guò)專業(yè)的關(guān)懷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)關(guān)懷的相關(guān)理論認(rèn)識(shí)較為陌生，通過(guò)對(duì)關(guān)懷課程理論的學(xué)習(xí)，加上醫(yī)院見(jiàn)習(xí)及與病人的相處，加深了對(duì)關(guān)懷需求的理解，從而提高了關(guān)懷需求的感知能力，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)本科新生對(duì)他人的關(guān)懷。

3.2 開(kāi)課前后CAS量表中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目分析

3.2.1 《關(guān)懷與照護(hù)》課程有助于理解關(guān)懷的精神力量 醫(yī)學(xué)本科新生開(kāi)課前后理解關(guān)懷的精神力量的平均頻度分別為：有時(shí)和經(jīng)常之間、經(jīng)常和總是之間，分析原因可能是通過(guò)人際關(guān)懷理論及關(guān)懷的倫理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，醫(yī)學(xué)本科新生能夠更加理解關(guān)懷的重要性，在內(nèi)心形成一種精神力量支持著關(guān)懷的實(shí)踐，與徐錦江等［13］的關(guān)懷教育有助于提高護(hù)生的關(guān)懷信念研究一致。

3.2.2 《關(guān)懷與照護(hù)》課程有助于全面考慮情境因素，深入理解他人，并注重幫助他人成長(zhǎng) 關(guān)懷的接受者是他人，只有深入理解他人，才能更有效地實(shí)施關(guān)懷。表1可見(jiàn)，開(kāi)課前后醫(yī)學(xué)本科新生全面考慮情境因素、深入理解他人、注重幫助他人成長(zhǎng)3個(gè)條目在開(kāi)課前后的平均頻度雖然都介于有時(shí)和經(jīng)常之間，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是以人際關(guān)懷理論為基礎(chǔ)，加上關(guān)懷的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)、角色扮演等多種形式的實(shí)踐學(xué)習(xí)，多種關(guān)懷情境的實(shí)踐，有助于醫(yī)學(xué)本科新生全面考慮情境因素，理解他人的需求，更有針對(duì)性地關(guān)懷與幫助他人。

3.2.3 《關(guān)懷與照護(hù)》課程有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科新生的關(guān)懷技能技巧 開(kāi)課前后醫(yī)學(xué)本科新生的關(guān)懷技能技巧得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與蘇愛(ài)華等［14］研究結(jié)果一致。分析原因可能是技能技巧需要實(shí)踐的鍛煉。開(kāi)課前醫(yī)學(xué)本科新生對(duì)關(guān)懷較為陌生，Wu等［15］研究中也提到護(hù)生對(duì)關(guān)懷普遍較為陌生。醫(yī)學(xué)本科新生1年級(jí)期間對(duì)病人的關(guān)懷較為陌生，對(duì)關(guān)懷的技能技巧欠缺。通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)、角色扮演、服務(wù)性學(xué)習(xí)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)等多種實(shí)踐學(xué)習(xí)方式，一定程度上激發(fā)了學(xué)生對(duì)關(guān)懷課程的積極性與參與度，促進(jìn)了對(duì)關(guān)懷技能技巧的體驗(yàn)，并且課程中也有專門的關(guān)懷技能技巧的內(nèi)容，理論與實(shí)踐更加有利于關(guān)懷技能技巧的學(xué)習(xí)。

3.3 關(guān)懷特征需要長(zhǎng)期培養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征總分在開(kāi)課前后分別為73.03分±9.13分、75.68分±9.41分，各條目均分在開(kāi)課前后分別為3.65分、3.78分，即開(kāi)課前后醫(yī)學(xué)本科新生對(duì)關(guān)懷特征各條目平均頻度均介于有時(shí)和經(jīng)常之間。醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征的改善并不明顯，可能是學(xué)生關(guān)懷相關(guān)知識(shí)得到了提升，但關(guān)懷的態(tài)度和行為等的改變需要長(zhǎng)期的過(guò)程，有必要監(jiān)測(cè)該課程對(duì)關(guān)懷特征改變的長(zhǎng)期效果。另外，由于醫(yī)學(xué)本科新生1年級(jí)期間還沒(méi)有接觸臨床，缺乏醫(yī)學(xué)關(guān)懷的實(shí)踐，在一定程度上也影響了關(guān)懷特征的培養(yǎng)，建議讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，增強(qiáng)關(guān)懷實(shí)踐。

4 小結(jié)

開(kāi)設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科新生的關(guān)懷特征。但《關(guān)懷與照護(hù)》課程在國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)尚處于初期，CAS量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用均較少，缺乏足夠的證據(jù)支持。研究對(duì)象采用方便抽樣法，并缺乏對(duì)照，建議在以后的研究中選擇有代表性的樣本，并設(shè)立對(duì)照。由于本研究的時(shí)間較短，觀念與行為的改變都需要較長(zhǎng)的過(guò)程，因此，《關(guān)懷與照護(hù)》課程對(duì)關(guān)懷特征的長(zhǎng)期影響也有待進(jìn)一步研究。另外，除了《關(guān)懷與照護(hù)》課程外，聯(lián)合其他的培養(yǎng)方式，如增加醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐等，是否能更有效地促進(jìn)關(guān)懷特征的培養(yǎng)，也是需要進(jìn)一步研究的。

［1］Schattsneider H.Ethics for the nineties［J］.Canadian Nurse，1992，88（10）：16－18.

［2］Smith MC.Caring and the science of unitary human beings［J］.Advances in Nursing Science，1999，21（4）：14－28.

［3］Lee－Hsieh J，Kuo CL，Tseng HF，etal.Development of an instrument to measure caring behaviors in nursing students in Taiwan［J］.International Journal of Nursing Studies，2005，42：579－588.

［4］Brechin A.Care matters：Concepts，practice and research in health and social care［M］.London：Sage，1998：126.

［5］Brilowski GA，Wendler MC.An evolutionary concept analysis of caring［J］.Journal of Advanced Nursing，2005，50（6），641－650.

［6］曹海露，張金華，姚桂英，等.醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：36－37.

［7］馬芳，朱丹.護(hù)理本科生關(guān)愛(ài)能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（10）：706－710.

［8］Alpers RR，Kay Jarrell MS，Roxena Wotring MS.Is caring really teachable［J］.Teaching and Learning in Nursing，2013，8：68－69.

［9］Nyberg J.The effects of care and economics on nursing practice［J］.J Nurs Adm，1990，20（5）：13－18.

［10］Nodding N.Educating moral people［M］.New York：Teachers College Press，2002：8－9.

［11］Wastson J.Assessing and measuring caring in nursing and health science［M］.New York：Springer Publishing Company，2002：3－6.

［12］陳紅，郭紅霞.開(kāi)設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程對(duì)護(hù)理本科生關(guān)懷能力的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25（1A）：75－77.

［13］徐錦江，顧立學(xué)，周曉平，等.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)階段關(guān)懷教育應(yīng)用研究［J］.護(hù)理教育研究，2010，24（29）：2704－2705.

［14］蘇愛(ài)華，高英麗，薛雅卓，等.關(guān)懷照護(hù)訓(xùn)練與培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷素質(zhì)的研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：44－45.

［15］Wu LM，Chin CC，Chen CH.Evaluation of a caring education program for Taiwanese nursing students：A quasiexperiment with before and after comparison［J］.Nurse Education Today，2009，29：873－878.