梁 偉，廖璟珍，蒙連新，黃艷素，林楨玲，凌雁珍，李藝娟

桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)的西部，包括百色、河池，居住著壯、苗、瑤、彝、仡佬等12個(gè)少數(shù)民族，這里的少數(shù)民族有著獨(dú)特的生活方式和民族文化特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)、文化、交通、保健服務(wù)等方面均落后于東部的發(fā)達(dá)地區(qū)。健康教育是糖尿病綜合防治的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵的第一步［1］。用于幫助糖尿病病人提高遵醫(yī)行為的“看圖對(duì)話”教育工具于2009年開(kāi)始在我國(guó)推廣使用，并取得了很好的效果［2，3］。為探尋適用于桂西地區(qū)糖尿病病人的健康教育模式，我院將看圖對(duì)話糖尿病教育工具用于本地區(qū)糖尿病病人健康教育中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月—2013年2月在我院住院治療的2型糖尿病病人112例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②知情同意并愿意合作病人；③意識(shí)清楚，生活能自理者；④有一定的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力；⑤桂西地區(qū)戶口，并長(zhǎng)期居住本地區(qū)病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等臟器疾病人；②合并嚴(yán)重感染者；③既往有精神癥狀、癡呆者；④抱遲疑態(tài)度及不愿意合作者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組：男38例，女18例；年齡40歲～65歲（48.37歲±9.75歲）；文化程度：大學(xué)12例，中專13例，高中15例，初中16例；病程為4年～10年（6.78年±1.37年）。對(duì)照組：男37例，女19例；年齡42歲～65歲（49.52歲±8.96歲）；文化程度：大學(xué)13例，中專13例，高中14例，初中16例；病程為4年～11年（7.13年±1.86年）。兩組性別、年齡、文化程度、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即由責(zé)任護(hù)士采用口頭、發(fā)放健康教育小手冊(cè)、圖片等方式進(jìn)行健康教育，出院前2d進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用看圖對(duì)話教育模式進(jìn)行健康教育。①教育工具：“糖尿病看圖對(duì)話”工具由題名為“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”“與胰島素同在”4幅彩色地圖及1本《輔導(dǎo)員指南》對(duì)話卡片組成。這4幅圖像解釋了糖尿病的概念、病理及治療；《輔導(dǎo)員指南》對(duì)話卡片包含與糖尿病相關(guān)的話題及對(duì)糖尿病的誤區(qū)。②教育方法與內(nèi)容：健康教育輔導(dǎo)員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格、熟練本地方言的護(hù)理人員擔(dān)任。每次教育活動(dòng)均將病人分為若干組，每組病人3例～10例，分組時(shí)注意將文化程度高與低、外向性格與內(nèi)向性格、新病友與老病友合理搭配，同時(shí)根據(jù)病人所掌握的語(yǔ)言，將相同語(yǔ)言的病人安排在同一組，每組學(xué)員安排對(duì)話2次～4次；每次對(duì)話時(shí)間為1.0h～1.5h。對(duì)話教育活動(dòng)時(shí)，學(xué)員與輔導(dǎo)員圍坐在桌旁，桌面展開(kāi)糖尿病看圖對(duì)話地圖，在輔導(dǎo)員的引導(dǎo)下，學(xué)員圍繞每幅“看圖對(duì)話”圖及其《輔導(dǎo)員指南》對(duì)話卡話題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、對(duì)話，并展開(kāi)討論、分析，輔導(dǎo)員使用本地方言解釋問(wèn)題，最后得出正確的結(jié)論。學(xué)習(xí)結(jié)束后幫助病人制訂行動(dòng)計(jì)劃，以改變自己的不良行為。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周采用密西根糖尿病研究和培訓(xùn)中心研發(fā)的糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷中文版［5］評(píng)價(jià)兩組病人糖尿病知識(shí)掌握情況。該量表共23道單項(xiàng)選擇題，每題1分，選對(duì)計(jì)1分，選錯(cuò)不計(jì)分，總分23分。②干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組病人遵醫(yī)行為情況。用自行設(shè)計(jì)的糖尿病病人遵醫(yī)行為調(diào)查表。內(nèi)容包括：飲食控制、遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)復(fù)診5項(xiàng)內(nèi)容。6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持遵從5項(xiàng)內(nèi)容者為完全遵醫(yī)；堅(jiān)持遵從3項(xiàng)或4項(xiàng)內(nèi)容者為部分遵醫(yī)；堅(jiān)持遵從2項(xiàng)及以下內(nèi)容者為不遵醫(yī)。③干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組病人的空腹血糖值和餐后2h血糖水平。血糖測(cè)定均采靜脈血。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)得分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后2周糖尿病知識(shí)得分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后2周糖尿病知識(shí)得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后2周 t值P觀察組56 13.46±1.90 19.31±1.78 －11.431 0.000對(duì)照組 56 14.27±1.59 16.85±2.17 －4.890 0.000 t值 －1.662 4.472 P 0.103 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月遵醫(yī)行為比較 例（%）

2.3 兩組干預(yù)前后空腹血糖和餐后2h血糖比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月空腹血糖和餐后2h血糖比較（±s） mmol/L

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月空腹血糖和餐后2h血糖比較（±s） mmol/L

組別 例數(shù) 空腹血糖餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 56 12.31±2.36 6.19±1.98 12.190 0.000 18.46±3.05 9.27±1.87 13.110 0.000對(duì)照組 56 11.96±2.31 7.42±1.33 8.690 0.000 17.73±2.13 11.46±1.90 11.041 0.000 t值 0.535 －3.794 0.994 －4.194 P 0.595 0.0000.325 0.000

3 討論

廣西桂西地區(qū)是一個(gè)多民族地區(qū)，各民族有自己獨(dú)特的語(yǔ)言，各族語(yǔ)言差異較大，且經(jīng)濟(jì)、文化水平相對(duì)落后于東部發(fā)達(dá)地區(qū)。本地區(qū)糖尿病病人以農(nóng)村病人居多，病人群體普遍存在文化水平較低，對(duì)疾病知曉度低，遵醫(yī)行為不高等特點(diǎn)，同時(shí)不少病人對(duì)糖尿病治療的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，誤認(rèn)為只要用藥物把血糖降到正常，疾病就完全治愈，認(rèn)為病人患病了，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高營(yíng)養(yǎng)的食物等。遵醫(yī)行為是指病人的醫(yī)療行為（服藥、飲食控制或改變不良生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的活動(dòng)。病人遵醫(yī)程度的高低，直接影響著疾病的控制效果，糖尿病病人的不遵醫(yī)易導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，血糖升高，并發(fā)癥提早出現(xiàn)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）治療糖尿病的“五駕馬車”為健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我血糖監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容。IDF把健康教育列為糖尿病5項(xiàng)治療措施之一，其目的是為了提高糖尿病病人對(duì)疾病和不良生活行為的認(rèn)知，從而提高其遵醫(yī)行為和自我管理能力。對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康教育不僅是疾病治療的一部分，本身也是一種治療手段。

糖尿病治療的目標(biāo)是通過(guò)控制血糖、體重、血脂等指標(biāo)，以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而良好的血糖控制在很大程度上依賴于病人個(gè)體的遵醫(yī)行為［6］。研究證實(shí)健康教育可提高糖尿病病人的遵醫(yī)行為［7］，通過(guò)教育，可以提高病人的疾病相關(guān)知識(shí)水平，增強(qiáng)自我保健能力，從而提高遵醫(yī)行為，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量［8］。傳統(tǒng)的健康教育模式雖然可以幫助病人認(rèn)識(shí)一些疾病知識(shí)，但由于多為單向填鴨式的灌輸知識(shí)于病人，存在病人被動(dòng)參與，缺乏互動(dòng)性和趣味性，教育內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和連貫性的缺點(diǎn)；同時(shí)，常受施教者個(gè)人的專業(yè)水平和工作能力的影響［9］，具有一定的局限性，不能完全滿足桂西地區(qū)糖尿病病人健康教育的需求?？磮D對(duì)話教育模式是一種幫助糖尿病病人提高遵醫(yī)行為的新教育模式，對(duì)話工具讓病人與醫(yī)護(hù)人員在動(dòng)態(tài)的環(huán)境下充分互動(dòng)交流，讓病人自己看、自己想，自發(fā)地主動(dòng)改變行為。避免了以往的口頭教育、講座授課、小組教育、發(fā)放知識(shí)小冊(cè)子等填鴨式的教育方式，增加了醫(yī)護(hù)人員與病人、病人與病人之間的溝通，增加了病人的互動(dòng)性及學(xué)習(xí)的趣味性。教育過(guò)程中，適時(shí)尋找機(jī)會(huì)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變病人的健康信念和態(tài)度；遇到的問(wèn)題讓病人自己來(lái)判斷或描述，然后由其他病人來(lái)評(píng)價(jià)，最后由專科護(hù)士采用方言進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)過(guò)深入的交流，發(fā)揮每位病人的主觀能動(dòng)性，解決每位病人的疑慮，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而提高其遵醫(yī)行為。整個(gè)過(guò)程為啟發(fā)式的學(xué)習(xí)過(guò)程，并最終落實(shí)到行為的改變，從而有效控制糖尿病。同時(shí)，看圖對(duì)話工具規(guī)范了教育內(nèi)容，使護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)有章可循［9］，保證了健康教育的連貫性和系統(tǒng)性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人糖尿病知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2周兩組病人糖尿病知識(shí)得分均較前提高（P＜0.05），但觀察組提高幅度大于對(duì)照組，觀察組對(duì)糖尿病知識(shí)掌握明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組遵醫(yī)行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后6個(gè)月，觀察組遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組空腹血糖和餐后2h血糖均在較高的水平，經(jīng)比較差異無(wú)明顯性（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月兩組空腹血糖和餐后2h血糖與干預(yù)前相比均有改善（P＜0.05），但觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明看圖對(duì)話健康模式能更有效地幫助糖尿病病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)，改變健康觀念，提高其遵醫(yī)行為，促使其采取有利于健康的行為，有效地延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，看圖對(duì)話健康模式能更有效在幫助桂西地區(qū)糖尿病病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)、改變健康觀念、提高遵醫(yī)行為方面較傳統(tǒng)健康教育模式更有優(yōu)勢(shì)。

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