王云綺，沙 莎，江長纓

全國老齡委公布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報(bào)告》顯示：我國老年人空巢家庭的比例日益增加，高達(dá)49.7%?？粘怖先说纳|(zhì)量相對(duì)較低，抑郁癥和焦慮癥患病率明顯高于非空巢老人［1］。在人口學(xué)的概念中，年齡在60歲或65歲以上的即為老年人口。在社會(huì)人口學(xué)的范疇里，老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨(dú)自生活的家庭，其中包括單人空巢家庭和夫婦兩人的空巢家庭，將這些家庭中的老人稱為空巢老人。本研究探討采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)空巢老人心理狀況及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 為上海某社區(qū)中心系統(tǒng)管理的空巢老人，共計(jì)70人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲～75歲社區(qū)空巢老人；②依據(jù)《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師》（2005年修訂版）中癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［3］所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，按全國常模［2］結(jié)果，總分超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，則為陽性者；③意識(shí)清楚，對(duì)答良好，且愿意接受本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②精神異常者；③不配合本護(hù)理方案者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 采用癥狀自評(píng)量表及生存質(zhì)量評(píng)定量表簡表（WHOQOL－BREEF）［4］對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的空巢老人進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，1個(gè)療程為期48周，療程結(jié)束后再次進(jìn)行量表評(píng)估。①音樂療法：每日2次，每次30min；②每月組織1次健康教育講座：開辟社區(qū)心理健康宣傳欄，與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)合每半月更新海報(bào)內(nèi)容1次，制作發(fā)放健康教育手冊(cè)；③根據(jù)社區(qū)空巢老人不同心理狀況進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)；④組建社區(qū)空巢老人俱樂部；⑤完善社會(huì)支持系統(tǒng)，上門或電話聯(lián)絡(luò)空巢老人的子女或親友，鼓勵(lì)子女或親友多聯(lián)絡(luò)、多探視老人，聯(lián)合公益組織志愿者對(duì)老人做陪伴性支持；⑥定期入戶全面評(píng)估老人心理狀況及護(hù)理干預(yù)措施的執(zhí)行情況，并根據(jù)目前狀況，及時(shí)修訂干預(yù)措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 癥狀自評(píng)量表 該量表由Derogatis編制，于20世紀(jì)80年代引入我國，應(yīng)用廣泛。該量表是一個(gè)信度高且穩(wěn)定的量表，共90個(gè)題目，分別代表不同類型的癥狀，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)方面。該量表采用1分～5分5級(jí)計(jì)分方法，分別代表沒有、很輕、中等、偏重與嚴(yán)重。得分越低表明心理狀況越好?？偡殖^160分或者任一因子分超過2分即為陽性，說明受試者可能存在該因子所代表的心理障礙。

1.2.2.2 生存質(zhì)量評(píng)定量表簡表（The World Health Organization Quality Of Life，WHOQOL－BREEF） 該量表由世界衛(wèi)生組織研制，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表。該量表不僅具有較好的信度、效度、反應(yīng)度等心理測(cè)量學(xué)性質(zhì)，而且具有國際可比性，即不同文化下測(cè)量的生存質(zhì)量得分具有可比性。簡表下屬的條目分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高表明生活狀態(tài)越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理。根據(jù)數(shù)據(jù)資料分布類型，采用非參數(shù)相關(guān)樣本檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組空巢老人中男19人（27.1%），女51人（72.9% ）；60歲～64歲5人 （7.1% ），65歲～69歲6人（8.6%），70歲～75歲59人（84.3%）；已婚39人（55.7%），離婚4人（5.7%），喪偶27人（38.6%）；本科4人（5.7%），?？?人（7.1%），高中22人（31.4%），初中19人（27.1%），小學(xué)14人（20.0%），文盲6人（8.6%）；與配偶一起居住39人（55.7%），在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住1人（1.4%），獨(dú)居30人（42.9%）。

2.2 數(shù)據(jù)正態(tài)性分布檢驗(yàn)情況（見表1）

表1 總分的正態(tài)性檢驗(yàn)

由表1可知，對(duì)SCL－90量表和 WHOQOL－BREEF量表總分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，Kolmogorov和Wilkg兩種正態(tài)性檢驗(yàn)的P值均小于0.05，說明本研究所檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)分布。因此，本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用非參數(shù)檢驗(yàn)，描述性統(tǒng)計(jì)采用 M（QR），即中位數(shù)（四分位數(shù)間距）的形式呈現(xiàn)。

2.3 干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表和生存質(zhì)量得分比較（見表2）。

表2 干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表和生存質(zhì)量得分比較 分

3 討論

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到了長足的發(fā)展，物質(zhì)水平較以往有長足的提高，人類的壽命了隨之延長。高齡人口所占的比例也越來越高，相應(yīng)的老年問題也越來越多。產(chǎn)生老齡化的主要原因有三，分別是生育高峰、壽命延長和少子化，在我國這3種原因幾乎同時(shí)存在，我國不僅老齡化的速度在加快，并且呈現(xiàn)高齡化和空巢化的趨勢(shì)［5］?？粘怖先耸且粋€(gè)特殊而日漸龐大的老年群體，單獨(dú)居住者比與子女同住的老人更容易發(fā)生心理問題和精神障礙［6］。

空巢老人的心理問題需要引起個(gè)人、家庭以及社會(huì)的特別關(guān)注。有文獻(xiàn)顯示，7.8%的空巢老人存在焦慮情緒，15.6%的空巢老人存在抑郁情緒?？粘怖先说囊钟舭Y和焦慮癥患病率明顯高于非空巢老人，其中老年抑郁癥是引起老年人自殺的最主要原因［7］?？粘怖先碎L期的負(fù)性情緒易引發(fā)空巢綜合征，可導(dǎo)致內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)的紊亂、免疫力下降、誘發(fā)或加重冠心病、高血壓等疾?。?］。

自我癥狀評(píng)價(jià)量表的結(jié)果顯示，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行48周個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)后，空巢老人不光焦慮、抑郁因子分有所下降（P＜0.05），他們?cè)诮】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量的各個(gè)維度得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），這表明空巢老人在身體、心理、社會(huì)關(guān)系、日常生活上的癥狀都得到了改善。結(jié)果提示，根據(jù)不同老人的心理特點(diǎn)實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠幫助老年人改變不良的心理和行為方式。

為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)的健康老齡化，除了要提高空巢老人的心理健康水平外，還必須提高他們的軀體健康水平和群體生活質(zhì)量。按照世界衛(wèi)生組織的定義，與健康有關(guān)的生存質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。這是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，它包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系［9］。

本研究對(duì)護(hù)理干預(yù)后，空巢老人的生存質(zhì)量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老人的自評(píng)總分有所提高（P＜0.05），說明空巢老人在接受個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)后普遍認(rèn)為自己的生存質(zhì)量得到了改善。進(jìn)一步對(duì)各領(lǐng)域進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域得分在干預(yù)后有所提高，提示空巢老人在軀體感覺、睡眠、行動(dòng)能力、日常生活能力以及心理狀態(tài)均有改善。而在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分并未提高，該結(jié)果說明個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善空巢老人個(gè)人關(guān)系、社會(huì)支持、居住條件、社會(huì)安全保障、醫(yī)療服務(wù)等方面沒有幫助，這可能與護(hù)理措施未能涉及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域有關(guān)。生存量表結(jié)果說明，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，空巢老人的生存質(zhì)量局部得到了改善。

生存質(zhì)量涉及內(nèi)容廣泛，然而護(hù)理工作領(lǐng)域具有局限性，要全面改善社區(qū)空巢老人的生存質(zhì)量還需加強(qiáng)護(hù)理與其他部門的聯(lián)系。在今后的護(hù)理工作中，可以聯(lián)系有關(guān)部門，共同為空巢老人特別是生活及行動(dòng)能力低下的老人提供就醫(yī)服務(wù)，增加學(xué)習(xí)新知識(shí)、新信息、新技能的機(jī)會(huì)，組織休閑娛樂活動(dòng)等，加強(qiáng)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域方面的改善措施。

［1］賈守梅，時(shí)玉潔，周浩，等.社區(qū)空巢老人焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（14）：8－10.

［2］童輝杰.中國大陸二十年變遷：SCL－90及其常模［C］.中國遼寧丹東：2009.

［3］吳范武，金子環(huán).癥狀自評(píng)量表調(diào)查研究中統(tǒng)計(jì)方法的正確應(yīng)用［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2005（5）：397－399.

［4］郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000（8）：1127－1129.

［5］薛文星，魏繼萍.社區(qū)空巢老人抑郁焦慮狀況和生存質(zhì)量的干預(yù)研究［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013（1）：3－5.

［6］劉淼，王愛紅.老年空巢綜合征的社區(qū)護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20（10C）：2811－2812.

［7］賈守梅，時(shí)玉潔，周浩，等.上海市社區(qū)空巢老人焦慮狀況及其影響因素研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（12B）：3224－3226.

［8］杭榮華，肖國華，宋湘勤，等.社區(qū)空巢老人的心理健康和社會(huì)支持的研究［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（4）：304－307.

［9］Orley J，Kuyken W.Quality of life assessment：International perspectives［M］.Berlin：Springer Verlag，1994：21－50.