石 嵐，李紅米，劉桂鳳

乳腺癌病人使用化學(xué)藥物治療可以獲得良好的治療效果，但在治療過程中易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制、肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力、脫發(fā)等毒性反應(yīng)，給病人帶來了身心損害，飲食護(hù)理對(duì)病人的順利康復(fù)十分重要［1］。2010年1月—2012年12月，指導(dǎo)病人在化療期間飲用以玉米、黃瓜、梨為主要原料制成 的排毒保健果蔬汁［2］，1500mL/d，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 病例選自我科2010年1月—2012年12月經(jīng)病理診斷為乳腺癌住院病人200例，TAM分期為Ⅱa期～Ⅲb期，病人均未手術(shù)，為新輔助化療，排除其他疾病，治療前心電圖、血常規(guī)、肝腎功能均正常，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，年齡31歲～69歲，中位年齡46歲；文化程度：高中及以上47例，高中以下53例；TAM分期為Ⅱa期36例，Ⅱb期39例，Ⅲa期18例，Ⅲb期7例；觀察組100例，年齡28歲～71歲，中位年齡45歲；文化程度：高中及以上48例，高中以下52例；Ⅱa期33例，Ⅱb期41例，Ⅲa期21例，Ⅲb期5例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 均以手術(shù)前新輔助化療病人，化療方案為CAF或TAC方案?；熯^程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)給予地塞米松、恩丹西酮、西咪替丁預(yù)防過敏反應(yīng)及消化道反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組按常規(guī)做好化療期間的護(hù)理，指導(dǎo)病人飲食宜清淡易消化，可少量多餐，多食水果、蔬菜，每日飲水2 000mL以上。觀察組按常規(guī)做好化療期間的護(hù)理，指導(dǎo)病人飲食宜清淡易消化，少量多餐，化療期間及化療后1周每日飲用玉米汁800mL、梨汁200mL、黃瓜汁（生）500mL。采用每次榨取果汁后，盡量在2h內(nèi)飲完，以免營(yíng)養(yǎng)成分下降和微生物污染。

1.2.3 毒性反應(yīng)評(píng)定方法 治療周期前后均檢測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、肝腎功能及心電圖。并觀察與藥物相關(guān)的毒副反應(yīng)情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組乳腺癌病人化療期間均產(chǎn)生了毒性反應(yīng)，以骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)最常見，骨髓抑制以白細(xì)胞減少最為常見。胃腸道反應(yīng)以惡心、嘔吐、食欲減退為常見，肝功能損害均為輕度，腎功能損傷表現(xiàn)為出現(xiàn)輕度蛋白尿及血尿。對(duì)照組乳腺癌病人行化療后產(chǎn)生的白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、肝功能損害、輕度蛋白尿及血尿、肌肉關(guān)節(jié)痛反應(yīng)表現(xiàn)較觀察組明顯，見表1。

表1 兩組病人化療期間毒性反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 化療藥物使用的中醫(yī)理論 中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生是正氣先有虧虛，然后導(dǎo)致邪毒停滯，形成瘤塊，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。由于腫瘤發(fā)生后邪毒較盛，一般藥物難以收效，因而要用一些以毒攻毒的藥物，化療藥物是中醫(yī)以毒攻毒的范疇。許多化療藥物也是從中藥植物中提取的，如紫杉醇等。中醫(yī)雖然沒有提出化療的明確概念，但也主張殺滅腫瘤細(xì)胞，與西醫(yī)化療有類似之處?；熕幬飳?duì)腫瘤細(xì)胞識(shí)別的特異性差，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了機(jī)體的正常細(xì)胞。

3.2 化療期間需固本、解毒 乳腺癌已成為女性常見的惡性腫瘤之首，發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。乳腺癌病人接受化療的為數(shù)甚多，每個(gè)病人接受4個(gè)～6個(gè)療程的化療。化療對(duì)骨髓、胃腸黏膜、肝臟、腎臟都會(huì)產(chǎn)生一定的損害。中醫(yī)認(rèn)為，化療的手段是熱毒傷陰耗臟器導(dǎo)致五臟虛損，往往需要固本、解毒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中飲用“排毒保健果蔬汁”，因其本身食物性狀為流汁，營(yíng)養(yǎng)豐富易吸收，使機(jī)體津液充足，因化療產(chǎn)生的耗損得到迅速補(bǔ)充，促進(jìn)有毒有害代謝產(chǎn)物迅速排出。

3.3 排毒保健果蔬汁的營(yíng)養(yǎng)與功效 隨著對(duì)化療期保健意識(shí)的增強(qiáng)，通過飲食調(diào)整促進(jìn)康復(fù)的觀念已得到認(rèn)同［3－7］，果蔬汁復(fù)合飲料以及療效型天然植物飲料以黃瓜、玉米、梨為主要原料制成“排毒保健果蔬汁”：玉米除含豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，還含有公認(rèn)的抗癌因子谷胱甘肽，有大量的植物纖維素，具有刺激胃腸蠕動(dòng)，加速糞便排泄的特性，且屬于五谷雜糧，具有固本培元的作用；梨含有較多的糖類物質(zhì)和多種維生素，能保護(hù)肝臟、腎臟、心臟，強(qiáng)心肌活力，梨中的果膠含量也很高，有助于消化、通利大便等。中醫(yī)認(rèn)為，黃瓜（又名青瓜）味甘性涼，具有清熱利水、解毒的功效；黃瓜營(yíng)養(yǎng)豐富，含有游離氨基酸和人體所需的維生素以及鈣、磷、鉀等礦物質(zhì)元素，此外還含有一些特殊功效因子，如丙醇二酸、葫蘆素C、纖維素等，具有抗衰老、抗腫瘤作用［2］。排毒保健果蔬汁通過通利二便起到促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，有破瘀、驅(qū)毒、攻積之功，通過固本培元扶正氣可減輕化療導(dǎo)致熱毒傷陰耗臟器五臟虛損，同時(shí)不影響化療藥物抗腫瘤作用。

3.4 護(hù)理可預(yù)防不良毒性反應(yīng)的產(chǎn)生 護(hù)理人員在乳腺癌病人化療期間，重視對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)介紹和化療防護(hù)，開展有效的健康宣教［6］，對(duì)病人的軀體、心理變化進(jìn)行綜合評(píng)估，以便積極采取護(hù)理措施，預(yù)防不良毒性反應(yīng)的產(chǎn)生或減輕毒性反應(yīng)程度，及時(shí)解決病人的軀體不適癥狀，提高病人在化療期間的生活質(zhì)量［7］，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，早日進(jìn)行下一步治療。

綜上所述，乳腺癌病人化療期間每日飲用玉米汁800mL、梨汁200mL、黃瓜汁（生）500mL可減輕化學(xué)藥物產(chǎn)生的惡心、食欲減退、肝功能損傷毒性反應(yīng)，但由于毒性反應(yīng)的產(chǎn)生受個(gè)體因素如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等多因素的影響，所以對(duì)腫瘤的治療和化療藥物產(chǎn)生的毒性反應(yīng)值得進(jìn)一步研究及不斷完善。

［1］鄒春暉，杜春芳，吳鳳芹.腫瘤患者化療后消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，17（2）：161.

［2］楊君，劉后偉，劉旭光.排毒保健果蔬汁的開發(fā)與研究［J］.食品研究與開發(fā)，2010，35（5）：96－99.

［3］黃芳.腫瘤病人100例化療后的飲食護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（35）：8738.

［4］胡敏.癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀及飲食護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（3A）：29－30.

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［6］李生陸，王淑華.階段性健康教育對(duì)提高腫瘤患者化療依從性的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1636－1637.

［7］林嘉旋，陳妙霞，黃師菊，等.108例乳腺癌病人化療期間的飲食護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（9A）：2299.