潘艷華

[摘要] 目的 分析動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 選取76例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各38例，對照組給予支架外固定治療，觀察組給予動力髖螺釘內(nèi)固定治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，治療總優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折效果顯著，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；支架外固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-172-03

股骨粗隆間骨折是臨床中常見的骨折類型，尤其是在老年人群中發(fā)病率較高[1-3]，這是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w活動機(jī)能及反應(yīng)機(jī)能有明顯下降，且多數(shù)合并有骨質(zhì)疏松，當(dāng)其遇到暴力作用時很容易發(fā)生骨折[4-5]。為研究股骨粗隆間骨折有效治療方法，本研究選取76例股骨粗隆間骨折患者，分別給予支架外固定治療與動力髖螺釘內(nèi)固定治療，結(jié)果后者療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2005年1月～2013年2月收治的76例股骨粗隆間骨折疾病，其中男44例，女32例，年齡為60～75歲，平均（68.4±1.3）歲，受傷處為左側(cè)46例，右側(cè)30例。患者致傷原因?yàn)椋航煌ㄒ馔?1例，摔傷21例，其他14例。JENSEN分型Ⅰ型25例，Ⅱ型38例，Ⅲ型13例。將76例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各38例，兩組患者年齡、性別、骨折分型等基本資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者入院后均給予患者實(shí)施CT、X線片等明確骨折具體情況，對照組患者給予支架外固定治療：以常規(guī)方法在患者股骨近端和中段進(jìn)行穿釘，通過支撐架對穿釘加以固定，從而對粗隆間骨折予以有效固定[6]。觀察組患者先行常規(guī)患側(cè)皮牽引術(shù)，同時對患者內(nèi)科合并癥給予綜合治療并擇期展開手術(shù)：行硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者取仰臥體位。于患側(cè)大粗隆下做出一縱行切口（長度為8cm）。之后逐層切開，顯露股骨大粗隆以及股骨上端。牽引復(fù)位后，采用克氏針臨時固定。將定位器導(dǎo)針放入到股骨大粗隆間的最高點(diǎn)下3cm處，135°頸干角實(shí)施定位。從頸中心到股骨頭中心將導(dǎo)針植入其中。于C型臂透視下根據(jù)導(dǎo)針?biāo)鶞y得長度將核實(shí)的主釘置入其中，之后置入套筒鋼板。確定固定良好后對手術(shù)傷口進(jìn)行沖洗，并給予患者置管引流，依次關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后積極采取措施處理其他系統(tǒng)疾病，給予患者預(yù)防性治療血栓以及感染發(fā)生，對于明顯骨質(zhì)疏松或部分嚴(yán)重骨折患者實(shí)施皮膚牽引治療1～2周，并根據(jù)骨折的具體類型、術(shù)后骨折穩(wěn)定情況、有無骨質(zhì)疏松以及術(shù)后X線片情況判斷患者能否負(fù)重。一般于術(shù)后2～10周可進(jìn)行負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者展開8～20個月隨訪觀察，平均隨訪時間為12.5個月，記錄兩組患者骨折愈合時間，同時對兩組患者治療效果[7]進(jìn)行評價。優(yōu)：術(shù)后隨訪觀察，患者髖關(guān)節(jié)無明顯的疼痛，且不影響正常的活動，完全恢復(fù)受傷前的生活自理能力；良：髖關(guān)節(jié)有輕度疼痛，活動度多于正常的80%，生活以及工作不受影響；中：髖關(guān)節(jié)有中等疼痛，活動受到明顯的限制，生活以及工作受到影響；差：髖關(guān)節(jié)與嚴(yán)重的疼痛，活動受限影響較大，內(nèi)固定失敗[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間對比

隨訪期間兩組患者骨折全部愈合，對照組骨折愈合時間為（13.2±2.6）周，觀察組骨折愈合時間為（8.5±1.1）周，觀察組骨折愈合時間均顯著短于對照組（t=11.4836，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

評價治療兩組患者治療效果，對照組優(yōu)16例，良14例，中5例，差3例，優(yōu)良率為78.9%；觀察組優(yōu)18例，良17例，中2例，差1例，優(yōu)良率為92.1%。對比可知，觀察組治療總優(yōu)良率顯著高于對照組（x2=7.98，P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人中發(fā)生率較高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示此類骨折在人體全身骨折中所占比例為1.5%左右[8-9]。近年來在我國人口老齡化趨勢不斷凸顯下，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢，而如何選取合適的治療方案，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率是骨科重要研究課題[10]。

外固定支架是股骨粗隆間骨折傳統(tǒng)治療方法，具有手術(shù)風(fēng)險小、對人體造成的干擾少等優(yōu)點(diǎn)，然而這一方法對骨折的固定效果并不理想[11-12]，同時由于釘?shù)劳饴痘颊吒腥景l(fā)生的機(jī)率較大，因此其臨床應(yīng)用十分受限。我院在為此類患者進(jìn)行治療時，對照組采用外支架固定治療，觀察組采用動力髖螺釘治療，研究結(jié)果顯示觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，治療總優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，動力髖螺釘設(shè)計(jì)合理，性能穩(wěn)定，可使骨折端具有動力以及靜力加壓效果，有利于骨折疾病的早日愈合[13]。在應(yīng)用這一方法為股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療時，應(yīng)注意以下幾方面內(nèi)容：（1）在手術(shù)治療中，應(yīng)該注意固定好髖螺釘?shù)奈恢谩＿x擇大粗隆基底下2.5cm處作為拉力螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，并將螺釘固定于壓力骨小梁和股骨頸張力骨小梁之間，釘頭位置為股骨頭中軸，骨小梁交叉點(diǎn)，遠(yuǎn)離股骨頭軟骨板0.5～1.0cm處，選擇此處，主要是因該處骨質(zhì)密度比較細(xì)密[14-15]。而對于存在嚴(yán)重骨折不穩(wěn)定或未完整進(jìn)入到骨皮質(zhì)內(nèi)，應(yīng)將骨折遠(yuǎn)端適當(dāng)內(nèi)移，并實(shí)施靜力加壓，縮小動力滑動距離，并注意適當(dāng)降低拉力螺釘?shù)募羟辛σ约皟?nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的壓應(yīng)力。（2）在治療小粗隆骨折疾病時，不需特別強(qiáng)調(diào)實(shí)施解剖復(fù)位。若小粗隆附近相鄰骨塊較大，因盡量采取措施實(shí)施骨折復(fù)位固定。可采用內(nèi)移穿釘固定內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的不穩(wěn)定性骨折。（3）一般國內(nèi)臨床主張?jiān)诨颊呤中g(shù)治療后，應(yīng)早期進(jìn)行主動活動，延遲負(fù)重時間，因此髖內(nèi)翻發(fā)生率較少。因此，在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)觀察患者的骨折復(fù)位情況，先指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的下肢肌力鍛煉，通過必要的皮膚牽引，可顯著提高臨床治療效果。通過牽引同時，有必要鼓勵患者進(jìn)行上肢訓(xùn)練、起坐以及翻身聯(lián)系。當(dāng)患肢可進(jìn)行屈髖伸膝鍛煉時，可下床進(jìn)行適度的負(fù)重練習(xí)。endprint

綜上所述，動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折效果顯著，可對患者骨折予以良好固定，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2014-07-17）endprint