張玲??周瑩??袁源??周長(zhǎng)美

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的臨床效果。 方法 將我院近兩年接收的86例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各43例，觀察組治療期接受用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)等綜合護(hù)理措施，參考組進(jìn)采用常規(guī)的住院干預(yù)，對(duì)兩組患者止血時(shí)間、平均住院時(shí)間、再出血復(fù)發(fā)率及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組患兒出血停止時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較存在顯著差異（P<0.05）；患者再出血復(fù)發(fā)率、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于參考組（P<0.05）。 結(jié)論 在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療期間給予綜合性護(hù)理干預(yù)有助于縮短出血時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-143-03

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性肝病，肝硬化失代償期門靜脈高壓加速形成，患者極易出現(xiàn)靜脈曲張，并導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血現(xiàn)象，患者主要表現(xiàn)為便血、嘔血及休克等臨床癥狀[1]。肝硬化進(jìn)展可導(dǎo)致上消化道出血等并發(fā)癥，出血停止后患者極易出現(xiàn)肝性腦病、消化道再次出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察，預(yù)見(jiàn)性預(yù)防對(duì)于患者順利康復(fù)有著重要作用[2]。本研究根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法將我院86例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例2012年2月～2014年2月在我院接受治療的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，其中男51例，女35例，年齡32～56歲，平均（45.4±4.1）歲，所有患者入院后均接受相關(guān)診斷確診為肝硬化，肝硬化類型：丙型肝炎后肝硬化36例，乙型肝炎后肝硬化50例，所有患者均伴隨上消化道出血癥狀，隨機(jī)對(duì)照法將其分為觀察組（43例）與參考組（43例），組間一般資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

在接待患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員告知其病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士等，對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行肝硬化相關(guān)知識(shí)的普及。觀察組在此基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥等綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行治療同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)及不良情緒疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行必要解釋，安慰患者及家屬，消除其恐懼情緒，從而提高治療依從性。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)可要求患者家屬同時(shí)輔助心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)親情的力量增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，觀察是否出現(xiàn)異物感、腦脹感、喉部癢感、胃部灼心等癥狀，對(duì)嘔血、大便次數(shù)、量、顏色及性質(zhì)等進(jìn)行觀察，并告知主治醫(yī)生進(jìn)行判斷及處理；加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)心律不齊、心率加快、血壓下降、脈搏細(xì)弱等現(xiàn)象，則說(shuō)明患者存在出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要及時(shí)采取預(yù)防措施，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于需要急救患者，醫(yī)護(hù)人員需要立即告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，及時(shí)備血，立即查血型，給予交叉配血，保證搶救功能能夠及時(shí)展開(kāi)。（3）飲食護(hù)理：患者出血現(xiàn)象停止后可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激、易消化的半流質(zhì)食物，盡量少食多餐，之后逐漸向普食過(guò)度，從而實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)[11]。（4）排便訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，根據(jù)患者發(fā)病前排便習(xí)慣，指導(dǎo)其在晨起或者早餐后進(jìn)行排便訓(xùn)練；無(wú)論是否有排便需求，均需進(jìn)行排便動(dòng)作，重復(fù)進(jìn)行，每次排便時(shí)間相較正常時(shí)間盡量延長(zhǎng)5min左右，期間告知患者集中注意力，嚴(yán)禁聊天、看報(bào)紙等，對(duì)于排便不暢患者，可在晚餐或者午餐后再次進(jìn)行上述動(dòng)作，直至患者順利排便。之后告知患者在固定時(shí)間排便，盡量養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者止血時(shí)間、平均住院時(shí)間，對(duì)兩組患者再出血復(fù)發(fā)率、表面、肺部感染、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組止血時(shí)間及平均住院時(shí)間（表1）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者住院期間分別出現(xiàn)2、10例再出血患者，發(fā)生率分別為4.7%、23.3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組住院期間出現(xiàn)1例肝性腦病、1例便秘，并發(fā)癥率發(fā)生率為4.7%，參考組住院期間出現(xiàn)3例肝性腦病、6例便秘、3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.35，P=0.0463）。

3 討論

肝硬化為一種或多種病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性進(jìn)展性彌漫性肝病，患者表現(xiàn)為門靜脈高壓、肝功能損傷，病情較為兇險(xiǎn)[3]，患者常出現(xiàn)肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此及時(shí)有效的治療及護(hù)理有著重要的臨床意義。

肝硬化發(fā)病較為突然，同時(shí)發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[4]；患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，常表現(xiàn)為突發(fā)急性大出血現(xiàn)象，病癥較為危急[5]，患者及其家屬可出現(xiàn)恐懼、焦慮等嚴(yán)重負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在患者入院后要對(duì)其進(jìn)行必要的安撫，面帶笑容，緩解患者的心理壓力。不良心理可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，門脈壓力升高，進(jìn)而誘發(fā)再出血現(xiàn)象[6]。通過(guò)有效心理干預(yù)，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)有助于減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊咴诔霈F(xiàn)便秘、肝性腦病前均會(huì)出現(xiàn)異常癥狀[7]，因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者需要一段時(shí)間的禁食，從而避免出血面直接受到食物的刺激，抑制胃腸蠕動(dòng)減少胃分泌及創(chuàng)面受到的刺激，從而促進(jìn)肝硬化門脈高壓并上消化道出血的創(chuàng)面修復(fù)[8-9]?；颊叱鲈汉筢t(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，使其能夠了解疾病知識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，學(xué)會(huì)如何限制水、鈉的攝入，一旦大便出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即到醫(yī)院進(jìn)行治療[10-13]。endprint