余銀仙++++++揭小軍++++++周軍慧

[摘要] 目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床效果和安全性。 方法 將2012年5月～2014年5月在本院治療的54例子宮內(nèi)膜不典型增生患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各27例，對(duì)照組給予米非司酮進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予米索前列醇進(jìn)行治療，1個(gè)療程為72 d。治療過(guò)程中詳細(xì)記錄患者的用藥不良反應(yīng)，療程結(jié)束后檢查患者的子宮內(nèi)膜，評(píng)價(jià)兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果顯著，安全性高，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜不典型增生；米非司酮；米索前列醇

[中圖分類號(hào)] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0056-03

合理有效地治療子宮內(nèi)膜不典型增生能夠防止子宮內(nèi)膜癌變，使子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常或轉(zhuǎn)為腺體簡(jiǎn)單增生，為患者較高的生活質(zhì)量提供了一定的條件[1]。同時(shí)，處在生育年齡的子宮內(nèi)膜不典型增生患者也希望通過(guò)藥物治療獲得較好的效果，從而避免切除子宮所帶來(lái)的后果[2-3]。因此，人們更期望能有合理的藥物治療，為她們的生活質(zhì)量和生育能力提供保障。本研究探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月在本院治療的54例子宮內(nèi)膜不典型增生患者，不典型增生的嚴(yán)重程度按照國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)AEH分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。將54例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各27例，對(duì)照組患者年齡33～52歲，平均（42.4±5.0）歲；病程2～19個(gè)月，平均（9.5±3.6）個(gè)月；重度不典型增生8例，中度9例，輕度10例。觀察組患者年齡32～52歲，平均（42.1±5.3）歲；病程2～20個(gè)月，平均（9.4±3.2）個(gè)月；重度不典型增生7例，中度9例，輕度11例。兩組患者的年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前先對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，如果有貧血或其他病情，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療。同時(shí)了解患者的具體狀況，考察其對(duì)米非司酮、米索前列醇的適用情況。對(duì)照組給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）進(jìn)行治療， 150 mg/次，每72小時(shí)一次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）進(jìn)行治療，每次服用米非司酮48 h后，再聯(lián)合服用0.6 mg米索前列醇。兩組均治療72 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中觀察患者的不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄與藥物應(yīng)用有關(guān)的不良反應(yīng)，并對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行常規(guī)檢查。治療前后采用超聲檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度。療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行診斷性刮宮，檢查其組織的變化，評(píng)價(jià)兩組的治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：病理檢查后，子宮內(nèi)膜沒(méi)有異常，同時(shí)腺體萎縮；有效：子宮內(nèi)膜腺體呈現(xiàn)簡(jiǎn)單增生；無(wú)效：子宮內(nèi)膜腺體呈現(xiàn)復(fù)雜增生；惡化：子宮內(nèi)膜腺體不典型增生加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為92.60%，高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

治療過(guò)程中，兩組患者均出現(xiàn)了頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但都是輕微反應(yīng)，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，也沒(méi)有造成死亡，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在常規(guī)檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

子宮內(nèi)膜不典型增生的形成有很多原因，如體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間雌激素刺激，體內(nèi)脂肪過(guò)多、過(guò)于肥胖，患者已患有某種相關(guān)的疾病等[5-6]。目前治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果較好的是手術(shù)，切除子宮，從而徹底治愈、避免復(fù)發(fā)[7]。但是，手術(shù)治療對(duì)于育齡期患者不適合，同時(shí)也對(duì)非育齡期患者的生活質(zhì)量有影響，難以被人們接受[8-9]。所以，合理有效的藥物治療將更被人們所期望。

由于抗孕激素米非司酮不僅能與孕酮受體結(jié)合，發(fā)揮受體水平的抗孕激素作用，而且能夠非競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜的增生。同時(shí)，米索前列醇為前列腺素藥物，與米非司酮合用，能夠軟化宮頸，增強(qiáng)米非司酮的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生有較好的治療效果。觀察組治療前后子宮內(nèi)膜厚度明顯降低，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以影響患者的子宮內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜不典型增生[10-12]。有研究表明[13-14]，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度為（1.75±0.28） mm，僅應(yīng)用米非司酮的對(duì)照組患者子宮內(nèi)膜厚度為（6.32±0.45）mm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種藥物聯(lián)合后的不良反應(yīng)與單獨(dú)應(yīng)用米非司酮的不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且本研究過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)都較輕微，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，也沒(méi)有造成死亡。endprint

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果顯著，安全性較高，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-12 本文編輯：郭靜娟）endprint

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果顯著，安全性較高，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-09-12 本文編輯：郭靜娟）endprint

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生效果顯著，安全性較高，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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