郭迪斌++++++居艷娟++++++李榮平++++++谷曉晶

[摘要] 目的 比較依托考昔與美洛昔康治療急性痛風(fēng)的臨床效果及其用藥安全性。 方法 選擇2010年1月～2013年1月本院收治的急性痛風(fēng)患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為依托考昔組及美洛昔康組，每組60例。依托考昔組服用依托考昔120 mg/d，美洛昔康組服用美洛昔康15 mg/d，測(cè)定患者疼痛的自我評(píng)分并記錄藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均下降，且依托考昔組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于美洛昔康組（P<0.05）。依托考昔組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，美洛昔康組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依托考昔治療急性痛風(fēng)的臨床效果優(yōu)于美洛昔康。

[關(guān)鍵詞] 依托考昔；美洛昔康；急性痛風(fēng)；安全性

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0068-03

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的疾病，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥及反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作常伴有劇烈的疼痛，臨床上控制急性痛風(fēng)的首要用藥為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物[1-2]。依托考昔與美洛昔康都是高度選擇性環(huán)氧化酶，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，其臨床高效的藥用價(jià)值已經(jīng)越來越被認(rèn)可，在一些國(guó)家炎癥的治療中已經(jīng)慢慢取代傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥（NSAIDs）[3]。本文主要比較依托考昔與美洛昔康這兩種藥物治療急性痛風(fēng)的臨床效果及其用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月本院收治的急性痛風(fēng)患者120例為研究對(duì)象，均符合臨床急性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者的痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間<48 h，其中男性96例，女性24例，年齡24～82歲，平均（44.3±15.6）歲；將120例患者隨機(jī)分為依托考昔組和美洛昔康組各60例，兩組患者的性別、年齡及疼痛程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

患有嚴(yán)重高血壓、心絞痛及心功能衰竭的患者；近期出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中或接受過冠狀動(dòng)脈造影和心臟手術(shù)的患者；未得到控制的糖尿病患者；嚴(yán)重腎功能不全或有出血性疾病的患者以及對(duì)相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 方法

依托考昔組服用依托考昔（安信康，由Merck Sharp Dohme Corp生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130132）120 mg/d。美洛昔康組服用美洛昔康（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061231）15 mg/d。兩組患者在服藥期間臥床休息，放松患肢，避免過度勞累及緊張；多飲水使尿量保持在>2000 ml；禁食高嘌呤等食物，同時(shí)禁用激素及降尿酸等藥物[6-9]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者用藥治療前及首次用藥后4 h和第2、5、8天服藥后4 h為觀察點(diǎn)。患者依據(jù)自身腳踝關(guān)節(jié)或腳指、手臂或手指關(guān)節(jié)的發(fā)紅、疼痛或腫脹情況進(jìn)行疼痛自我評(píng)分，觀察治療前后評(píng)分變化及藥物不良反應(yīng)。疼痛標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)等級(jí)，疼痛[3～4分（李克特量表）]、觸痛（2～3分）、紅腫（1～2分）及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（0～1分）。用藥安全性觀察患者的胃腸道、心血管及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛自我評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均下降，且依托考昔組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于美洛昔康組（P<0.05）（表1），表明其關(guān)節(jié)疼痛有所改善。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

依托考昔組發(fā)生不良反應(yīng)18例（30.0%），美洛昔康組發(fā)生不良反應(yīng)20例（33.3%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

依托考昔是一種特異性的環(huán)氧合酶（COX-2）抑制劑，其止痛效果顯著。美洛昔康是一種高選擇性的COX-2抑制劑，為臨床上最常用的昔康類藥，同時(shí)具有傳統(tǒng)NSAIDs和特異性COX-2抑制劑的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)NSAIDs通過抑制COX-2從而阻止前列腺素的合成，起到鎮(zhèn)痛和抗炎的作用[10]。COX-2抑制劑主要通過選擇性抑制COX-2、減少單尿酸鈉晶體對(duì)人體的刺激，從而降低人體單核細(xì)胞中前列腺素的合成進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥治療前后疼痛評(píng)分均降低，表明治療后患者的疼痛得到明顯改善，其中用藥4 h后及用藥2～5 d，依托考昔組患者的自我疼痛評(píng)分明顯下降，美洛昔康組患者的自我疼痛評(píng)分無太大變化，用藥2～8 d兩組對(duì)比評(píng)分無明顯差異[11-12]，可見，依托考昔的起效比美洛昔康快，其起效時(shí)間在服藥后4 h～5 d，第5天后，兩種藥物的鎮(zhèn)痛作用相差不大，表明依托考昔較美洛昔康具有快速緩解疼痛的作用，有助于提高患者的治療依從性。

在藥物安全性研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其中心血管不良反應(yīng)發(fā)生率依托考昔組和美洛昔康組分別為11.7%、8.3%，依托考昔組的發(fā)生率高于美洛昔康組，但是兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管不良反應(yīng)事件。胃腸道不良反應(yīng)中，依托考昔組、美洛昔康組發(fā)生率分別為10.0%和20.0%，美洛昔康組明顯高于依托考昔組。但由于觀察的療程較短，長(zhǎng)期使用的安全性還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在急性痛風(fēng)的臨床治療中，依托考昔的療效優(yōu)于美洛昔康，其具有更快的鎮(zhèn)痛、抗炎效果，同時(shí)具有較好的胃腸道安全性，總體安全性及耐受性好，是治療急性痛風(fēng)的有效藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑾，丁健，吳華香.依托考昔和美洛昔康治療急性痛風(fēng)的療效及安全性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（3）：221-224.

[2] 洪駿，徐江勇.依托考昔與塞來昔布治療急性痛風(fēng)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（12）：44-45.

[3] 舒敏，于長(zhǎng)久，黃鐳.氯諾昔康治療痛風(fēng)急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（18）：45-46.

[4] 李風(fēng)云，勾威，郭麗環(huán)，等.依托考昔治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（31）：3453-3454.

[5] 林荔，林昀.抗痛風(fēng)藥不合理應(yīng)用40例淺析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（12）：210-212.

[6] 陳玉明，張杰，吳玉蓮，等.神經(jīng)妥樂平聯(lián)合依托考昔治療強(qiáng)直性脊柱炎疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013， 20（22）：3375-3376.

[7] 劉海凈，繳萬里.抗痛風(fēng)藥的銷售及醫(yī)院臨床應(yīng)用趨勢(shì)分析[J].中國(guó)藥房，2006，17（11）：809-810.

[8] 張奉春，栗占國(guó)，楊南萍，等.依托考昔治療中國(guó)人群骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（5）：307-312.

[9] 洪磊，吳克儉.依托考昔片聯(lián)合甲鈷胺注射液治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：505-506，508.

[10] 徐娜，陳海生.治療痛風(fēng)藥物研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（1）：14-18.

[11] 孫路路.痛風(fēng)病治療與藥物相互作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（8）：572-575.

[12] 袁艷平，李長(zhǎng)貴.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清白細(xì)胞介素-1β腫瘤壞死因子-α環(huán)氧化酶-2水平的動(dòng)態(tài)變化研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（12）：818-822.

（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 比較依托考昔與美洛昔康治療急性痛風(fēng)的臨床效果及其用藥安全性。 方法 選擇2010年1月～2013年1月本院收治的急性痛風(fēng)患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為依托考昔組及美洛昔康組，每組60例。依托考昔組服用依托考昔120 mg/d，美洛昔康組服用美洛昔康15 mg/d，測(cè)定患者疼痛的自我評(píng)分并記錄藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均下降，且依托考昔組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于美洛昔康組（P<0.05）。依托考昔組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，美洛昔康組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依托考昔治療急性痛風(fēng)的臨床效果優(yōu)于美洛昔康。

[關(guān)鍵詞] 依托考昔；美洛昔康；急性痛風(fēng)；安全性

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0068-03

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的疾病，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥及反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作常伴有劇烈的疼痛，臨床上控制急性痛風(fēng)的首要用藥為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物[1-2]。依托考昔與美洛昔康都是高度選擇性環(huán)氧化酶，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，其臨床高效的藥用價(jià)值已經(jīng)越來越被認(rèn)可，在一些國(guó)家炎癥的治療中已經(jīng)慢慢取代傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥（NSAIDs）[3]。本文主要比較依托考昔與美洛昔康這兩種藥物治療急性痛風(fēng)的臨床效果及其用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月本院收治的急性痛風(fēng)患者120例為研究對(duì)象，均符合臨床急性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者的痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間<48 h，其中男性96例，女性24例，年齡24～82歲，平均（44.3±15.6）歲；將120例患者隨機(jī)分為依托考昔組和美洛昔康組各60例，兩組患者的性別、年齡及疼痛程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

患有嚴(yán)重高血壓、心絞痛及心功能衰竭的患者；近期出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中或接受過冠狀動(dòng)脈造影和心臟手術(shù)的患者；未得到控制的糖尿病患者；嚴(yán)重腎功能不全或有出血性疾病的患者以及對(duì)相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 方法

依托考昔組服用依托考昔（安信康，由Merck Sharp Dohme Corp生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130132）120 mg/d。美洛昔康組服用美洛昔康（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061231）15 mg/d。兩組患者在服藥期間臥床休息，放松患肢，避免過度勞累及緊張；多飲水使尿量保持在>2000 ml；禁食高嘌呤等食物，同時(shí)禁用激素及降尿酸等藥物[6-9]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者用藥治療前及首次用藥后4 h和第2、5、8天服藥后4 h為觀察點(diǎn)?；颊咭罁?jù)自身腳踝關(guān)節(jié)或腳指、手臂或手指關(guān)節(jié)的發(fā)紅、疼痛或腫脹情況進(jìn)行疼痛自我評(píng)分，觀察治療前后評(píng)分變化及藥物不良反應(yīng)。疼痛標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)等級(jí)，疼痛[3～4分（李克特量表）]、觸痛（2～3分）、紅腫（1～2分）及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（0～1分）。用藥安全性觀察患者的胃腸道、心血管及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛自我評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均下降，且依托考昔組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于美洛昔康組（P<0.05）（表1），表明其關(guān)節(jié)疼痛有所改善。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

依托考昔組發(fā)生不良反應(yīng)18例（30.0%），美洛昔康組發(fā)生不良反應(yīng)20例（33.3%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

依托考昔是一種特異性的環(huán)氧合酶（COX-2）抑制劑，其止痛效果顯著。美洛昔康是一種高選擇性的COX-2抑制劑，為臨床上最常用的昔康類藥，同時(shí)具有傳統(tǒng)NSAIDs和特異性COX-2抑制劑的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)NSAIDs通過抑制COX-2從而阻止前列腺素的合成，起到鎮(zhèn)痛和抗炎的作用[10]。COX-2抑制劑主要通過選擇性抑制COX-2、減少單尿酸鈉晶體對(duì)人體的刺激，從而降低人體單核細(xì)胞中前列腺素的合成進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥治療前后疼痛評(píng)分均降低，表明治療后患者的疼痛得到明顯改善，其中用藥4 h后及用藥2～5 d，依托考昔組患者的自我疼痛評(píng)分明顯下降，美洛昔康組患者的自我疼痛評(píng)分無太大變化，用藥2～8 d兩組對(duì)比評(píng)分無明顯差異[11-12]，可見，依托考昔的起效比美洛昔康快，其起效時(shí)間在服藥后4 h～5 d，第5天后，兩種藥物的鎮(zhèn)痛作用相差不大，表明依托考昔較美洛昔康具有快速緩解疼痛的作用，有助于提高患者的治療依從性。

在藥物安全性研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其中心血管不良反應(yīng)發(fā)生率依托考昔組和美洛昔康組分別為11.7%、8.3%，依托考昔組的發(fā)生率高于美洛昔康組，但是兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管不良反應(yīng)事件。胃腸道不良反應(yīng)中，依托考昔組、美洛昔康組發(fā)生率分別為10.0%和20.0%，美洛昔康組明顯高于依托考昔組。但由于觀察的療程較短，長(zhǎng)期使用的安全性還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在急性痛風(fēng)的臨床治療中，依托考昔的療效優(yōu)于美洛昔康，其具有更快的鎮(zhèn)痛、抗炎效果，同時(shí)具有較好的胃腸道安全性，總體安全性及耐受性好，是治療急性痛風(fēng)的有效藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑾，丁健，吳華香.依托考昔和美洛昔康治療急性痛風(fēng)的療效及安全性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（3）：221-224.

[2] 洪駿，徐江勇.依托考昔與塞來昔布治療急性痛風(fēng)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（12）：44-45.

[3] 舒敏，于長(zhǎng)久，黃鐳.氯諾昔康治療痛風(fēng)急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（18）：45-46.

[4] 李風(fēng)云，勾威，郭麗環(huán)，等.依托考昔治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（31）：3453-3454.

[5] 林荔，林昀.抗痛風(fēng)藥不合理應(yīng)用40例淺析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（12）：210-212.

[6] 陳玉明，張杰，吳玉蓮，等.神經(jīng)妥樂平聯(lián)合依托考昔治療強(qiáng)直性脊柱炎疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013， 20（22）：3375-3376.

[7] 劉海凈，繳萬里.抗痛風(fēng)藥的銷售及醫(yī)院臨床應(yīng)用趨勢(shì)分析[J].中國(guó)藥房，2006，17（11）：809-810.

[8] 張奉春，栗占國(guó)，楊南萍，等.依托考昔治療中國(guó)人群骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（5）：307-312.

[9] 洪磊，吳克儉.依托考昔片聯(lián)合甲鈷胺注射液治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：505-506，508.

[10] 徐娜，陳海生.治療痛風(fēng)藥物研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（1）：14-18.

[11] 孫路路.痛風(fēng)病治療與藥物相互作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（8）：572-575.

[12] 袁艷平，李長(zhǎng)貴.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血清白細(xì)胞介素-1β腫瘤壞死因子-α環(huán)氧化酶-2水平的動(dòng)態(tài)變化研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（12）：818-822.

（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 比較依托考昔與美洛昔康治療急性痛風(fēng)的臨床效果及其用藥安全性。 方法 選擇2010年1月～2013年1月本院收治的急性痛風(fēng)患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為依托考昔組及美洛昔康組，每組60例。依托考昔組服用依托考昔120 mg/d，美洛昔康組服用美洛昔康15 mg/d，測(cè)定患者疼痛的自我評(píng)分并記錄藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均下降，且依托考昔組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于美洛昔康組（P<0.05）。依托考昔組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，美洛昔康組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依托考昔治療急性痛風(fēng)的臨床效果優(yōu)于美洛昔康。

[關(guān)鍵詞] 依托考昔；美洛昔康；急性痛風(fēng)；安全性

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0068-03

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的疾病，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥及反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作常伴有劇烈的疼痛，臨床上控制急性痛風(fēng)的首要用藥為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物[1-2]。依托考昔與美洛昔康都是高度選擇性環(huán)氧化酶，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，其臨床高效的藥用價(jià)值已經(jīng)越來越被認(rèn)可，在一些國(guó)家炎癥的治療中已經(jīng)慢慢取代傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥（NSAIDs）[3]。本文主要比較依托考昔與美洛昔康這兩種藥物治療急性痛風(fēng)的臨床效果及其用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月本院收治的急性痛風(fēng)患者120例為研究對(duì)象，均符合臨床急性痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者的痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間<48 h，其中男性96例，女性24例，年齡24～82歲，平均（44.3±15.6）歲；將120例患者隨機(jī)分為依托考昔組和美洛昔康組各60例，兩組患者的性別、年齡及疼痛程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

患有嚴(yán)重高血壓、心絞痛及心功能衰竭的患者；近期出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中或接受過冠狀動(dòng)脈造影和心臟手術(shù)的患者；未得到控制的糖尿病患者；嚴(yán)重腎功能不全或有出血性疾病的患者以及對(duì)相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 方法

依托考昔組服用依托考昔（安信康，由Merck Sharp Dohme Corp生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130132）120 mg/d。美洛昔康組服用美洛昔康（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061231）15 mg/d。兩組患者在服藥期間臥床休息，放松患肢，避免過度勞累及緊張；多飲水使尿量保持在>2000 ml；禁食高嘌呤等食物，同時(shí)禁用激素及降尿酸等藥物[6-9]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者用藥治療前及首次用藥后4 h和第2、5、8天服藥后4 h為觀察點(diǎn)?；颊咭罁?jù)自身腳踝關(guān)節(jié)或腳指、手臂或手指關(guān)節(jié)的發(fā)紅、疼痛或腫脹情況進(jìn)行疼痛自我評(píng)分，觀察治療前后評(píng)分變化及藥物不良反應(yīng)。疼痛標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)等級(jí)，疼痛[3～4分（李克特量表）]、觸痛（2～3分）、紅腫（1～2分）及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（0～1分）。用藥安全性觀察患者的胃腸道、心血管及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛自我評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均下降，且依托考昔組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于美洛昔康組（P<0.05）（表1），表明其關(guān)節(jié)疼痛有所改善。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

依托考昔組發(fā)生不良反應(yīng)18例（30.0%），美洛昔康組發(fā)生不良反應(yīng)20例（33.3%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

依托考昔是一種特異性的環(huán)氧合酶（COX-2）抑制劑，其止痛效果顯著。美洛昔康是一種高選擇性的COX-2抑制劑，為臨床上最常用的昔康類藥，同時(shí)具有傳統(tǒng)NSAIDs和特異性COX-2抑制劑的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)NSAIDs通過抑制COX-2從而阻止前列腺素的合成，起到鎮(zhèn)痛和抗炎的作用[10]。COX-2抑制劑主要通過選擇性抑制COX-2、減少單尿酸鈉晶體對(duì)人體的刺激，從而降低人體單核細(xì)胞中前列腺素的合成進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥治療前后疼痛評(píng)分均降低，表明治療后患者的疼痛得到明顯改善，其中用藥4 h后及用藥2～5 d，依托考昔組患者的自我疼痛評(píng)分明顯下降，美洛昔康組患者的自我疼痛評(píng)分無太大變化，用藥2～8 d兩組對(duì)比評(píng)分無明顯差異[11-12]，可見，依托考昔的起效比美洛昔康快，其起效時(shí)間在服藥后4 h～5 d，第5天后，兩種藥物的鎮(zhèn)痛作用相差不大，表明依托考昔較美洛昔康具有快速緩解疼痛的作用，有助于提高患者的治療依從性。

在藥物安全性研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，其中心血管不良反應(yīng)發(fā)生率依托考昔組和美洛昔康組分別為11.7%、8.3%，依托考昔組的發(fā)生率高于美洛昔康組，但是兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管不良反應(yīng)事件。胃腸道不良反應(yīng)中，依托考昔組、美洛昔康組發(fā)生率分別為10.0%和20.0%，美洛昔康組明顯高于依托考昔組。但由于觀察的療程較短，長(zhǎng)期使用的安全性還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在急性痛風(fēng)的臨床治療中，依托考昔的療效優(yōu)于美洛昔康，其具有更快的鎮(zhèn)痛、抗炎效果，同時(shí)具有較好的胃腸道安全性，總體安全性及耐受性好，是治療急性痛風(fēng)的有效藥物。

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（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：郭靜娟）endprint