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        甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的探討

        2014-11-17 06:07:48張瑞廣廖斌林春玲
        中外醫(yī)療 2014年5期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)預(yù)防

        張瑞廣 廖斌 林春玲

        [摘要] 目的 探討研究甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的因素及預(yù)防措施。方法 對(duì)在該院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的200例患者進(jìn)行研究,200例患者中顯露喉返神經(jīng)患者49例,未顯露喉返神經(jīng)患者151例,統(tǒng)計(jì)所有患者發(fā)生喉返神經(jīng)的幾率。結(jié)果 200例甲狀腺手術(shù)患者共發(fā)生4例喉返神經(jīng)損傷,發(fā)生幾率為2.00%,其中不暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式發(fā)生損傷幾率為0.66%,暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式損傷幾率為6.12%,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 由于喉返神經(jīng)的解剖部位復(fù)雜,所以在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí),注意喉返神經(jīng)的解剖部位,術(shù)中小心操作,有助于減少喉返神經(jīng)的損傷幾率。

        [關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù);喉返神經(jīng)損傷;預(yù)防

        [中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)02(b)-0025-02

        甲狀腺手術(shù)是頸部外科常見的手術(shù),雖然該手術(shù)方式已經(jīng)基本成熟,且手術(shù)術(shù)式也在不斷完善,但是由于甲狀腺的生理解剖部位復(fù)雜,血運(yùn)豐富,且容易有嚴(yán)重的副損傷產(chǎn)生,所以在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí),需要嚴(yán)格按照解剖部位并結(jié)合患者的實(shí)際情況,進(jìn)行手術(shù)。喉返神經(jīng)損傷作為甲狀腺手術(shù)最常見的副損傷,且一旦損傷會(huì)引起患者術(shù)后聲音嘶啞甚至?xí)鹬舷?,是?yán)重的并發(fā)癥,給患者帶來巨大的痛苦[1]。為探討研究甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的因素及預(yù)防措施,該研究通過對(duì)2010—2011年在該院進(jìn)行的200例甲狀腺手術(shù)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)對(duì)喉返神經(jīng)治療不理想,因此需在手術(shù)中對(duì)其加以防范,才能最好的避免甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院進(jìn)行的200例甲狀腺手術(shù)進(jìn)行臨床資料分析,均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。200例患者,其中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者4例,發(fā)生機(jī)率為2.00%,患者年齡最小27歲,最大63歲,平均年齡45歲,男性66例,女性134例?;颊呔唧w實(shí)施的甲狀腺手術(shù)方式為:①不暴露喉返神經(jīng)151例,其中行甲狀腺腺體全切除50例,甲狀腺腺體切除101例,其中發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷3例,未發(fā)生雙側(cè)損傷;②暴露喉返神經(jīng)49例,其中行甲狀腺腺體次全切除24例,甲狀腺腺體切除25例,其中發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例,未發(fā)生雙側(cè)損傷。所有甲狀腺手術(shù)患者均采用頸叢麻醉?;颊咴谀挲g,性別,手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        在進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)時(shí),將甲狀腺與甲狀腺固有被膜與外科被膜分離,手術(shù)器械緊貼甲狀腺固有被膜進(jìn)行操作。①對(duì)于顯露喉返神經(jīng)者,首先需要緊貼甲狀腺腺體將甲狀腺懸韌帶結(jié)扎并切除,之后緊貼腺體將甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷,以同樣的方式對(duì)甲狀腺的中靜脈進(jìn)行結(jié)扎并切斷,三步結(jié)扎做好后將甲狀腺的下極和側(cè)葉向內(nèi)上進(jìn)行牽引,并在側(cè)葉的背面尋找甲狀腺下動(dòng)脈,并將甲狀腺下動(dòng)脈的深面延食管溝由淺入深進(jìn)行分離,一旦發(fā)現(xiàn)銀灰色的線狀組織,即可沿其追蹤以確定喉返神經(jīng)的位置,之后即可緊貼甲狀腺結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈的其他分支,注意避開喉返神經(jīng),行甲狀腺次全切除或甲狀腺腺體切除;②對(duì)于不顯露喉返神經(jīng)者,首先按照之前的三步一樣對(duì)甲狀腺懸韌帶,甲狀腺上動(dòng)脈,甲狀腺下靜脈進(jìn)行處理,對(duì)于之后的甲狀腺下動(dòng)脈的處理方法為,在在進(jìn)入腺體是緊貼腺體將甲狀腺下動(dòng)脈的前后支進(jìn)行結(jié)扎,不需要顯露喉返神經(jīng),并在保留甲狀腺腺體的背側(cè)的同時(shí)行甲狀腺的次全或保留甲狀腺被膜切除術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用 SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        200例甲狀腺手術(shù)患者共發(fā)生4例喉返神經(jīng)損傷,發(fā)生幾率為2.00%,其中不暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式發(fā)生損傷幾率為0.66%,暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式損傷幾率為6.12%,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        甲狀腺手術(shù)中最常見的且較嚴(yán)重的副損傷喉返神經(jīng)損傷,其主要是因?yàn)榧谞钕俳馄什课坏膹?fù)雜所引起手術(shù)過程中的鉗夾傷。術(shù)中主要因素是由于:甲狀腺表面血運(yùn)復(fù)雜,機(jī)體重要的動(dòng)靜脈在此經(jīng)過,在對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎分離時(shí),對(duì)甲狀腺懸韌帶深面、喉返神經(jīng)以及甲狀腺下動(dòng)脈交叉處的喉返神經(jīng)最易損害,具體損傷原因?yàn)殂Q夾傷,電刀灼傷,切斷以及手術(shù)處理的粗暴[2]。

        為了避免在甲狀腺手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷,要求施術(shù)者在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺切除時(shí),要充分游離腺體,確保其內(nèi)外側(cè)暴露良好,注意甲狀腺處的解剖結(jié)構(gòu),對(duì)于尋找喉返神經(jīng)最好的入路為甲狀腺下動(dòng)脈附近,在確定喉返神經(jīng)后,進(jìn)行鈍性分離,分離方向沿著神經(jīng)延伸方向最佳[3];在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí),在喉返神經(jīng)處禁止使用電刀,避免在發(fā)生出血或手術(shù)視野不清時(shí),對(duì)喉返神經(jīng)造成誤傷,在出現(xiàn)出血后,可進(jìn)行常規(guī)的壓迫止血,在找到出血點(diǎn)后,進(jìn)行鉗夾止血;在進(jìn)行手術(shù)時(shí)盡量采用頸叢麻醉,使患者保持清醒,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)隨時(shí)囑咐患者發(fā)聲,檢查是否出現(xiàn)聲音嘶啞等喉返神經(jīng)損傷癥狀。

        綜上,在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照解剖部位進(jìn)行切除,正確止血,在術(shù)中仔細(xì)探查喉返神經(jīng)部位,對(duì)于較大腫瘤或腫塊的甲狀腺切除時(shí),要暴露喉返神經(jīng),避免誤傷,給患者帶來痛苦。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 周根成,張衛(wèi)文,姚敘.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因及預(yù)防[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):745.

        [2] 徐德龍.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,12(15):981-982.

        [3] 葉果,周曉紅,陳瑜.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(1):39-40.

        (收稿日期:2014-01-03)

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