王燕 徐靈玲 楊梅

[摘要] 目的 分析血液標本臨床檢驗結(jié)果不達標原因，并制定相應(yīng)的有效措施。方法 分析該院2012年1月—2013年7月采集的4 500份血液標本質(zhì)量進行分析、統(tǒng)計，尋找血液標本不合格的相關(guān)影響因素。結(jié)果 全部4 500份血液標本中發(fā)現(xiàn)，有230份血液標本不合格，比例為5.1%。并且統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)標本不達標的常見類型有：樣本量少、抗凝不全、溶血問題、凝血問題，其他不合格原因還有輸液同側(cè)采集、標本放置時間過長以及盛放血液的容器不當?shù)?。結(jié)論 臨床檢驗工作中發(fā)現(xiàn)主要影響血液標本檢驗的因素有樣本量少、凝血問題、溶血問題以及抗凝不全等。因此，為了提高檢驗準確性醫(yī)院檢驗科應(yīng)不斷完善檢驗質(zhì)量控制體系，不斷提高檢驗工作人員的采血規(guī)范及專業(yè)技能，從而確保臨床檢驗質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗；溶血；凝血；采血；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0023-02

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床檢驗工作為更多疾病的早期、準確診斷提供了科學依據(jù)，從而被廣泛應(yīng)用在臨床治療過程中[1]。為了進一步探討血液標本臨床檢驗不達標的相關(guān)影響因素，該院針對2012年1月—2013年7月期間收集回來的4 500份血液標本質(zhì)量進行檢測、分析，尋找影響其血液質(zhì)量、檢測結(jié)果的原因，從而指出相應(yīng)的預防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組血液標本共有4 500份，均是該院門診采血科室醫(yī)務(wù)工作者采用一次性真空采血管采集，然后由指定的護士將血液標本送至檢驗科。

1.2 方法

血液標本被送至檢驗科室后，通過專職工作者進行集中收取、放置。按照臨床醫(yī)生申請的血液檢驗項目內(nèi)容，對相應(yīng)的血液標本外觀、顏色進行觀察，分析采集時間并通過復查方式、檢測分析方法等手段幫助核對血液標本是否合格。另外，檢測血液標本是否存在標本量不足、凝血問題、溶血以及抗凝等情況。并認真記錄不達標的血液標本，通過建立相應(yīng)額檔案，在檔案中詳細記錄各個不達標標本的不合格原因，然后按照不達標原因進行分類。通過與相應(yīng)的負責護士進行溝通之后退回不達標的血液標本、重新采集，并重新檢驗，將其檢驗結(jié)果對原不合格標本結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

2.1 血液標本不達標原因

采集回來的4 500份血液標本中檢查發(fā)現(xiàn)有230份血液標本是不合格的，所占比例為5.1%。其中不合格標本的常見類型包括：樣本量少：27.5%；抗凝不全：20.5%；溶血問題：12.5%；凝血問題：11.3%；標本放置時間過長：6.3%；容器不合格：6.7%；輸液同側(cè)血液采集：6.2%；被采血者準備不充分：5.2%；標簽不規(guī)范：3.3%；標本受到污染：0.4%。

2.2 標本血液比例不正確

檢驗標本中發(fā)現(xiàn)血液比例不當，檢查結(jié)果中APTT（活化部分凝血酶原時間）以及PT（凝血酶原時間）測定值水平明顯升高，而Fib（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）測定值下降。詳細數(shù)據(jù)：（1）不合格血液標本中Fib（2.36±1.16）g/L，TT（15.5±2.3）s，PT（21.2±4.8）s，APTT（41.5±9.1）s；（2）復查標本：Fib（3.59±1.04）g/L，TT（18.0±1.5）s，PT（11.8±1.9）s，APTT（25.5±2.8）s。

2.3 溶血影響

發(fā)生溶血的不達標標本與復查血液標本相比檢測所得結(jié)果中GLU（血糖）水平值偏低，而鉀（K+）濃度以及AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）檢測值偏高。其中不達標標本：K+（6.9±0.7）mmol/L， AST（55.8±15.1）U/L， GLU（3.1±0.6）mmol/L。復查標本：K+（ 4.2±0.6）mmol/L，AST（26.1±10.8）U/L， GLU（4.2±0.7）mmol/L。

2.4 凝血原因影響

血液標本中存在血凝塊會使檢驗項目中的PLT（血小板）的測定值下降，RBC（紅細胞）、Hb（血紅蛋白）檢測值相比與復查標本檢測值較低，而不合格標本中WBC（白細胞）檢測值較高于復查標本檢測值。這表明不合格標本中凝血原因會對血液檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。

3 討論

3.1 分析部分導致血液標本不達標的原因

3.1.1 病人自身原因 4500分血液標本中有230例標本不達標，其中有12份（5.2%）是由于被采血者準備不充分而造成。血液標本采集及檢驗工作質(zhì)量也會受到受檢者的身體、心理狀態(tài)的影響，但是在工作中醫(yī)務(wù)人員沒有給予足夠的重視。并且血液采集工作中，護士沒有向受檢者說明詳細的注意事項，僅是簡單的介紹，造成受檢者沒有認識到血液標本采集工作的重要性，從而缺乏充分的準備。應(yīng)告知受檢者在采血前12 h就停止進食，并在采集前4 h禁煙酒、咖啡以及茶等刺激物，有效防止飲食因素對生化檢驗指標產(chǎn)生影響。告知受檢者在采血前不能進行劇烈運動、過度勞累，因為其會導致出汗、劇烈呼吸，造成體液分布以及體液量改變，使電解質(zhì)升高[2]。

3.1.2 血液標本采集方法不正確 該組研究中230份不達標標本中有32份血液標本溶血，檢測結(jié)果表明標本溶血GLU值偏低，而鉀及AST檢測值略高，導致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差[3]。其中比較多見的溶血原因：①采血過程中護士采血時間太長、止血帶拉扯太緊、采血部位擠揉、拍打過度，或者是使用的真空采血管內(nèi)部壓強太大，使血液在采血管中發(fā)生較大的撞擊，使部分紅細胞發(fā)生破裂情況；②護士采血前使用酒精對采血部位進行消毒，未將酒精干透就進行插針，或者是針頭和注射器連接部位發(fā)生漏氣，造成采血過程中存在氣泡[4]。

不達標樣本中有120份屬于血液比例不當，其可導致檢驗結(jié)果中的APTT以及PT檢測項目的測定值偏高，F(xiàn)ib以及TT測定值下降，從而使凝血功能檢驗結(jié)果發(fā)生較大誤差。其中采血量少或者過多都會使血液抗凝比例不當，導致凝血試驗結(jié)果發(fā)生誤差。

3.2 預防對策

3.2.1 加強相關(guān)工作人員的培訓、教育工作 醫(yī)院可以印發(fā)臨床血液檢驗標本的采集冊子，并將其發(fā)放到每一位采血工作者手中。冊子中包含有臨床檢驗相關(guān)項目及其重要性、受檢者準備工作、標本采集規(guī)范、采集注意內(nèi)容以及檢驗時限等。并定期開展相關(guān)的血液標本采集講座，進一步提高護理工作人員的采集技術(shù)、專業(yè)技能，完善護理人員的血液標本采集知識，從而提高采血質(zhì)量，確保標本合格。然后定期對科室工作者進行考核，并將考核成績計入個人績效，從而提高科室人員的工作認真度以及自我提升的意識。

3.2.2 確保受檢人員準備充分 采血護士在采血之前應(yīng)告知受檢者采血相關(guān)注意事項，根據(jù)不同檢驗項目要求來確定禁食水時間，使受檢者做好充分準備工作，有效防止飲食、飲水因素影響檢驗項目測定值。并且叮囑受檢者在采血前禁止劇烈運動、過度勞累，避免在檢驗過程中存在假陽性情況。采集工作中，對于緊張、害怕的受檢者，護士應(yīng)積極與其進行交流，幫助轉(zhuǎn)移注意力，緩解受檢者不良情緒，從而控制由于緊張、害怕心理造成血糖升高、紅細胞數(shù)增加、腎上腺素分泌增多等，影響標本檢驗結(jié)果的正確性[5]。

綜上，血液標本檢驗工作中為了確保標本質(zhì)量合格，提高檢驗指標的準確性，醫(yī)院采血護士應(yīng)嚴格控制好采血量、采血方法規(guī)范，使受檢者做好充分準備等，減少血液標本不合格率。對于采集好的標本，在送檢過程中也應(yīng)做到及時，防止送檢時間延長而影響檢驗結(jié)果。

[參考文獻]

[1] 周迎端，陳敏，鄧茜.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：97-100.

[2] 吳華，王小青，于波，張翠青.檢驗科血液標本不合格原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：99-100.

[3] 李建芬.臨床檢驗中不合格血液標本的原因分析[J] .中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：88-89.

[4] 黃位強.132份不合格血液標本原因分析[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（8）：88.

[5] 高亞英，王曉明，蔣冬青.血液標本溶血原因分析及控制[J].交通醫(yī)學，2002（1）：84.

（收稿日期：2014-01-02）