馮建科　白永強(qiáng)　 楊蒙 　魏偉　張慶富

[摘要] 目的 分析探討強(qiáng)化胰島素對(duì)患者電燒傷后高血糖的治療效果。方法 以2009年8月—2013年6月期間該院收治的40例大面積電燒傷后合并高血糖患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別采取短胰島素治療和強(qiáng)化胰島素治療，對(duì)比兩組治療效果、胰島素用量以及第一次術(shù)前占床天數(shù)。結(jié)果 7 d后觀(guān)察組患者胰島素用量、術(shù)前占床天數(shù)均少于對(duì)照組，但血糖基本維持在4.1～6.3 mmol/L ，降糖效果好于對(duì)照組。結(jié)論 強(qiáng)化胰島素對(duì)于重度電燒傷后高血糖具有明顯的降糖效果，能夠大大節(jié)省胰島素用量并縮短第一次手術(shù)前占床天數(shù)，值得在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 電燒傷；強(qiáng)化胰島素；高血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（a）-0032-02

大面積的重度燒傷會(huì)導(dǎo)致人體處于高代謝狀態(tài)，血糖呈明顯上升趨勢(shì)，電燒傷較其他類(lèi)型燒傷患者血糖升高更明顯[1] 。眾所周知，患者血糖的升高十分不利于患者身體的恢復(fù)，因此，需要及時(shí)應(yīng)用胰島素將患者的血糖控制在6.1～9.8 mmol/L之間。故而，分析研究強(qiáng)化胰島素對(duì)電燒傷后患者高血糖的治療效果意義十分重大。為分析探討強(qiáng)化胰島素對(duì)患者電燒傷后高血糖的治療效果。該研究以2009年8月—2013年6月期間的40例大面積電燒傷后合并高血壓患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院燒傷整形美容科期間收治的電燒傷面積在30%～70%合并高血糖40例患者作為研究對(duì)象，入院后進(jìn)行2次血糖檢測(cè)所有患者血糖值均高于7.0 mmol/L。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組20例。觀(guān)察組男12例、女8例，血糖值在13.7～31.2 mmol/L之間；對(duì)照組男11例、女9例，血糖值在13.5～31.1 mmol/L之間。兩組患者在年齡、燒傷面積和燒傷程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且排除了患者在燒傷前具有糖尿病疾病或其他原因引起的高血糖的可能。

1.2 治療方法

采用拜耳拜安康血糖儀對(duì)手指或耳垂末梢血糖進(jìn)行檢測(cè)，確定血糖值后應(yīng)用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R胰島素進(jìn)行降糖。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行皮下注射胰島素，1次/h并根據(jù)血糖值的變化適時(shí)調(diào)整胰島素用量。當(dāng)患者血糖降至7.0 mmol /L 以?xún)?nèi)后，皮下注射胰島素的時(shí)間改為三餐前15 min，進(jìn)行7次1 d動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，依血糖值增減胰島素用量，直至達(dá)到正常血糖值。記錄患者前7 d的血糖值，并統(tǒng)計(jì)胰島素用量和第1次術(shù)前占床天數(shù)。對(duì)觀(guān)察組則在患者入院后7 d以?xún)?nèi)采用靜脈微量注射泵泵入胰島素，每隔2 h進(jìn)行1次指尖血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)血糖值控制在4.4～7.0 mmol /L 之間時(shí)，停用胰島素，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖值，據(jù)此調(diào)整胰島素用量；若出現(xiàn)血糖值低于3. 9 mmol /L的狀況，立即輸注葡萄糖，直至血糖回歸正常值。觀(guān)察血糖值變化、胰島素用量及第1次術(shù)前占床天數(shù)，并與對(duì)照組對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者的血糖值降低狀況、胰島素用量以及第1次術(shù)前占床天數(shù)，觀(guān)察組的治療效果明顯好于對(duì)照組，血糖值下降較快且接近正常范圍，胰島素相對(duì)節(jié)省，第1次術(shù)前占床天數(shù)減少，見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)上述結(jié)果我們不難看出，使用強(qiáng)化胰島素治療電燒傷后的高血糖能夠快速將血糖降至正常值，節(jié)省胰島素用量、縮短第1次術(shù)前占床時(shí)間，治療效果十分顯著。這與關(guān)國(guó)宏[2]等研究的強(qiáng)化胰島素對(duì)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激性高血糖效果顯著結(jié)果一致。不論患者是否有糖尿病史， 創(chuàng)傷應(yīng)激（包括燒傷）可促進(jìn)肝臟糖合成并減少外周對(duì)精的攝取， 從而誘導(dǎo)高血糖[3] 。特別是電流穿過(guò)人體導(dǎo)致的電燒傷，其不僅會(huì)增加葡萄糖的生成，還會(huì)因?yàn)榧◇w會(huì)出現(xiàn)休克等癥狀后降低葡萄糖的利用率使血糖快速升高。胰島素在治療燒傷方面具有積極意義， 在調(diào)控血糖、緩解炎癥反應(yīng)、抗蛋白分解等方面發(fā)揮了促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[4] 。將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)是成功救治燒傷患者的必不可少的手段，也是進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵。強(qiáng)化胰島素治療較之傳統(tǒng)的皮下注射胰島素具有及時(shí)、快速、高效控制血糖的效果，基本上7 d內(nèi)能將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，且大大減少了胰島素用量，縮短了患者第1次術(shù)前占床時(shí)間，而第1次手術(shù)時(shí)機(jī)是決定重癥燒傷患者預(yù)后的決定治療措施，強(qiáng)化胰島素治療高血糖的顯著療效，是救治患者的關(guān)鍵點(diǎn)[5] 。所以，及早進(jìn)行第一次手術(shù)這不僅能為患者治療燒傷創(chuàng)造更多的寶貴時(shí)間，也能因胰島素用量的減少、住院時(shí)間的縮短減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕患者心理壓力。該研究通過(guò)對(duì)強(qiáng)化胰島素與普通皮下注射胰島素治療電燒傷后高血糖臨床效果的對(duì)比，進(jìn)一步證實(shí)了強(qiáng)化胰島素對(duì)電燒傷后高血糖具有良好的控制效果，值得在臨床廣泛推廣，以為盡早進(jìn)行第一次手術(shù)封閉創(chuàng)面提供穩(wěn)定的身體環(huán)境，讓患者早日恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-12-10）