王漫麗

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473000

臨床中，肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，主要是由肺動(dòng)脈血管病變或者是支氣管肺組織病變所造成的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起心臟病[1-3]。按照患者病程長(zhǎng)短、起病緩急可以分為慢性與急性，臨床以慢性肺心病較為常見(jiàn)。肺心病病情進(jìn)展緩慢，除原有肺、胸疾病體征與癥狀，逐漸發(fā)生心功能衰竭、肺功能衰竭等器官損害征象。肺心病急性發(fā)作期患者易發(fā)生高血糖，導(dǎo)致血糖升高原因較多。該研究主要觀察肺心病急性發(fā)作期血糖水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年5月—2015年5月收治的肺心病急性發(fā)作期患者100例，其中40例女，60例男，年齡為43~84歲，平均為（71.34±11.45）歲。該組患者均與全國(guó)肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均無(wú)糖尿病史。

1.2 檢測(cè)方法

該組患者于入院第2天清晨，檢測(cè)患者空腹與餐后2 h血糖水平，其中餐后2 h血糖＞10 mmol/L或者是空腹血糖＞7 mmol/L，判定為高血糖，根據(jù)有無(wú)并發(fā)呼吸、心力衰竭分組對(duì)比高血糖水平。該組100例患者給予糾正呼吸衰竭、糾正心力衰竭、氧療與抗感染等治療，根據(jù)有無(wú)高血糖分組對(duì)比其預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用例（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血糖分組病死率與住院時(shí)間對(duì)比

該組100例患者中，60例高血糖，40例無(wú)高血糖。高血糖組中，12例病死，病死率為20.00%；無(wú)高血糖組中，2例病死，病死率為5.00%，高血糖組病死率明顯高于無(wú)高血糖組，χ2=4.485，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血糖組住院時(shí)間平均為（14.33±1.67）d，無(wú)高血糖組住院時(shí)間平均為（9.67±1.26）d，高血糖組住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于無(wú)高血糖組，t=9.962，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 呼吸、心力衰竭分組高血糖情況對(duì)比

該組100例患者中，38例并發(fā)呼吸、心力衰竭，62例無(wú)呼吸、心力衰竭。呼吸、心力衰竭組空腹高血糖、餐后高血糖發(fā)生率分別為23.68%、39.47%，無(wú)呼吸、心力衰竭組空腹高血糖、餐后高血糖發(fā)生率分別為6.45%、16.13%，呼吸、心力衰竭組空腹高血糖、餐后高血糖發(fā)生率明顯高于無(wú)呼吸、心力衰竭組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呼吸、心力衰竭分組高血糖情況對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 呼吸、心力衰竭分組高血糖情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床中，肺心病急性發(fā)作期患者中，發(fā)生血糖升高患者占9%~23%[4]。肺心病急性發(fā)作期患者引發(fā)血糖上升因素較多，危重疾病代償期反應(yīng)特征主要為高血糖，是由激素、代謝變化所導(dǎo)致的。該研究結(jié)果顯示，呼吸、心力衰竭組空腹高血糖、餐后高血糖發(fā)生率分別為23.68%、39.47%，無(wú)呼吸、心力衰竭組分別為6.45%、16.13%，呼吸、心力衰竭組明顯高于無(wú)呼吸、心力衰竭組（P＜0.05）。機(jī)體處于應(yīng)激情況下，會(huì)增加兒茶酚與胰高血糖素分泌，促進(jìn)肝糖原分解，肝臟糖異常增加，使得胰島素分泌不足，減少葡萄糖利用。一些患者存在機(jī)體胰島素抵抗，這是由于糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌降低胰島素及其受體親和力下降。創(chuàng)傷患者、重大手術(shù)、腦血管意外以及急性心肌梗死患者，均有發(fā)生血糖升高可能性。對(duì)于肺心病急性發(fā)作期患者，肺部感染是其較為常見(jiàn)的誘因，多為混合感染，不同病毒感染會(huì)導(dǎo)致胰腺發(fā)生炎性反應(yīng)，損傷胰島β細(xì)胞功能。同時(shí)肺心病急性發(fā)作期患者，大部分伴有酸中毒、缺氧，所以呼吸、心力衰竭患者發(fā)生高血糖概率明顯升高。肺心病急性發(fā)作期患者胰島素分泌不足，且釋放反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生餐后高血糖。

肺心病急性發(fā)作期患者一旦并發(fā)高血糖，易引發(fā)并發(fā)癥，如果難以控制感染，會(huì)降低免疫功能，使得由于缺氧所造成的組織損傷加重，嚴(yán)重影響患者病程與預(yù)后。該組研究資料顯示，高血糖組病死率為20.00%，無(wú)高血糖組為5.00%，高血糖組明顯高于無(wú)高血糖組（P＜0.05）。 高血糖組住院時(shí)間平均為（14.33±1.67）d，無(wú)高血糖組為（9.67±1.26）d，高血糖組明顯長(zhǎng)于無(wú)高血糖組（P＜0.05）。這說(shuō)明控制高血糖能減少病死率、縮短住院時(shí)間，符合楊宏怡[5]報(bào)道結(jié)果。機(jī)體高糖狀態(tài)下，升高血漿滲透壓，抑制白細(xì)胞，減弱粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力；血糖水平上升，能促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，加重患者感染。肺心病患者并發(fā)高血糖，會(huì)導(dǎo)致血液流變學(xué)變化，升高全血粘度，對(duì)患者組織灌注產(chǎn)生影響，造成酸血癥與臟器缺血，使得患者病情加重。因此，高血糖會(huì)在一定程度上對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者產(chǎn)生不良影響。對(duì)于并發(fā)高血糖肺心病急性發(fā)作期患者應(yīng)該積極采取處理措施，確保血糖水平穩(wěn)定。臨床應(yīng)該盡量避免使用導(dǎo)致高血糖藥物，給予胰島素，胰島素可皮下或者是靜脈應(yīng)用，按照血糖檢測(cè)對(duì)用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使血糖水平保持穩(wěn)定。總而言之，肺心病急性發(fā)作期患者可能會(huì)發(fā)生高血糖，高血糖會(huì)對(duì)病程、預(yù)后產(chǎn)生影響，要注意監(jiān)測(cè)血糖，需給予治療，改善患者預(yù)后。

[1]楊春華.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,3(4):109-114.

[2]江保衛(wèi),夏亮亮.長(zhǎng)春西汀注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,21(31):145-148.

[3]趙云奎.肺心病患者胰島素、血糖、糖化血紅蛋白變化的臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,4(8):134-135.

[4]何義.肺心病糖代謝異常及其檢測(cè)指標(biāo)臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,4(6):113-116.

[5]楊宏怡.肺心病急性發(fā)作期血糖情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,3(4):122-123.