劉英

吉林省吉林市昌邑區(qū)土城子滿族朝鮮族鄉(xiāng)衛(wèi)生院,吉林吉林 132228

心力衰竭是中老年患者常見的一種慢性疾病，其中心臟舒張功能異常在該疾病發(fā)生及發(fā)展中有重要參與作用?，F(xiàn)階段，隨著我國中老年人口數(shù)量不斷增加，冠心病這一中老年慢性疾病發(fā)生率不斷增加，心力衰竭及心肌梗死發(fā)生率也不斷提高[1]。因此加大對該類疾病的研究具有重要的臨床意義。該研究主要選取145例冠心病患者為研究對象，根據(jù)其血糖情況將其分為兩組，分析血糖異常冠心病患者左室舒張功能與動脈僵硬度相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2014年12月該院收治的冠心病患者145例，根據(jù)其血糖情況將其分為觀察組(共65例)與對照組(共80例)，觀察組為冠心病合并血糖異?；颊?，對照組為單純冠心病患者。觀察組男35例，女30例，最大年齡為68歲，最小年齡為41歲，平均(52.11±2.32)歲，平均體質量指數(shù)為(26.41±3.51)kg/m2，合并高血壓15例；對照組男44例，女36例，最大年齡為69歲，最小年齡為43歲，平均體質量指數(shù)為(26.12±3.31)kg/m2，平均(52.54±2.42)歲，并高血壓13例。兩組患者年齡、性別、平均體質量指數(shù)及合并癥等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有比較價值。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均經相關診斷確診為冠心病患者[2]。血糖異?；颊呖崭寡浅^7.0 mmol/L。②均無意識障礙及精神障礙患者。③所有患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。1.2.2排除標準 ①排除經超聲心動圖監(jiān)測，LVEF(左心室射血分數(shù))低于50%的患者；②排除瓣膜病、心肌病以及進行換瓣術后患者；③排除心房顫動、急性冠狀動脈綜合征、肺心病、外周動脈疾病以及腎功能不全患者；④排除有急性感染性疾病及發(fā)熱患者；⑤排除有慢性阻塞性肺疾病患者。

1.3 方法

(1)血脂及血糖監(jiān)測。所有入選對象均實施常規(guī)體檢、病史采集以及相關實驗室檢查等。在晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，進行血生化指標測定，檢測患者TG(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)以及FBG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)。(2)LVEDP測定。采用GE INNOVA 2100平板數(shù)字減影血管造影儀進行DSA(數(shù)字減影血管造影)，同時選擇BL-420S生物機能實驗系統(tǒng)測定患者的左室血流動力學，測定3次，取平均值為最終值，記錄其LVEDP(左心室終末舒張壓)。(3)左心室舒張功能檢測。利用彩色多普勒超聲診斷儀(Alokaα10型)對患者心臟舒張功能進行測定，探頭頻率為2.5 MHz，患者取仰臥位，測定其LVEF(左心室射血分數(shù))、LAD(左心房內徑)、E(左心室舒張早期流速峰值)、A(左心室舒張晚期流速峰值)、E/A比值及EDT(E峰減速時間)等。(4)CAVI檢測。將CAVI(心踝血管指數(shù))作為患者動脈僵硬程度的檢測指標。選擇北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產的VS-1000動脈硬化檢測儀測量心踝血管指數(shù)。CAVI≤8.0，表示正常；8.09.0，表示動脈僵硬度發(fā)生異常。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者各指標情況比較

觀察組 TC 為(4.98±0.98)mmol/L，TG 為(2.41±0.93)mmol/L，HDL-C 為(1.40±0.29)mmol/L，LDL-C 為(3.09±0.60)mmol/L，F(xiàn)BG 為(7.98±0.75)mmol/L，HbAlc 為(7.78±0.61)%，LVEF 為(66.41±5.98)%，LAD(39.51±4.98)mm，E為 (56.14±15.82)cm/s，A(76.87±12.45)cm/s，E/A 比值為(0.71±0.22)，EDT 為(207.85±55.41)ms，LVEDP 為(18.98±5.53)mmHg，CAVI為 (9.75±1.01)； 對照組 TC 為 (4.91±0.95)mmol/L，TG 為(1.71±0.92)mmol/L，HDL-C 為(1.41±0.29)mmol/L，LDL-C 為(3.01±0.59)mmol/L，F(xiàn)BG 為(5.51±0.72)mmol/L，HbAlc為 (5.21±0.56)%，LVEF 為 (66.39±5.87)%，LAD(33.41±4.76)mm，E 為(68.61±15.92)cm/s，A(70.98 ±12.82)cm/s，E/A 比 值 為 (0.97 ±0.24)，EDT 為(184.76±49.38)ms，LVEDP 為 (19.11±5.51)mmHg，CAVI為(8.41±0.89)。觀察組 TC、TG、FBG、HbAlc、LAD、E、A、E/A比值、EDT、CAVI等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 觀察組 HDL-C、LDL-C、LVEF、LVEDP等方面與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者左室舒張功能和血管病變支數(shù)對比

觀察組單支病變支數(shù)明顯少于對照組 (P<0.05)，雙支病變及3支或左主干病變明顯高于對照組 (P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者左室舒張功能和血管病變支數(shù)對比[n(%)]

3 討論

冠心病是一種由于其冠狀動脈結構及冠狀動脈功能異常引起供血不足，造成心肌缺血、缺氧，甚至引發(fā)心肌梗塞而導致的一系列綜合性臨床癥狀，患者常合并有不同程度的心律失常癥狀，部分嚴重患者可產生嚴重的心肌梗死，或心力衰竭，最終導致患者死亡。近年來，隨著我國老齡化趨勢日益顯著，糖尿病、冠心病等中老年性慢性疾病發(fā)生率也不斷提高，心血管疾病的發(fā)生嚴重影響了患者的生活質量，也進一步威脅了患者的生命安全[3]。冠心病患者屬于糖代謝異常的一組高危人群。根據(jù)最新研究數(shù)據(jù)表明，約有73%冠心病患者合并有血糖異?，F(xiàn)象[4]。在美國膽固醇教育方案中，將糖尿病看作是冠心病的等危癥。并且在早期糖尿病患者中出現(xiàn)冠心病的可能性更高，因此糖代謝異?？勺鳛槭枪谛牟“l(fā)生的獨立危險因素。因血糖異常造成的冠心病，病因及發(fā)病機制較為復雜，特別是進入糖尿病后期，單純采取血糖控制，難以有效預防急性冠狀動脈事件的出現(xiàn)；并且血糖異?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛的可能性更高，其合并癥發(fā)生率、住院率以及死亡率等也明顯增加，因此臨床常將糖代謝狀態(tài)作為評估冠心病患者預后的重要指標之一。

根據(jù)該研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者左心室舒張功能明顯降低，二尖瓣口左心室舒張早期流速峰值明顯減慢，左心室舒張晚期流速峰值明顯加快，造成E/A比值降低，且E峰減速時間，觀察組患者動脈血管僵硬度明顯增加。但主要反映左心室收縮功能的左心室射血分數(shù)及左心室終末舒張壓差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。并且，動脈僵硬程度的檢測指標CAVI和E/A比值之間存在負相關關系，和EDT之間存在正相關關系。根據(jù)以往臨床研究表明，人體心臟舒張功能障礙和異常出現(xiàn)率明顯高于收縮功能障礙患者，其中冠心病、糖尿病、肥胖以及高血壓等均可引發(fā)心臟舒張功能障礙[5]?，F(xiàn)階段，因糖尿病因素導致的心臟舒張功能下降的發(fā)病機制尚不明確，但和胰島素抵抗、高胰島素血癥以及高血糖等因素引起的冠狀動脈、心肌微血管內膜增生、糖類物質沉積以及血管周圍纖維化，從而對心肌微循環(huán)造成影響，造成彌漫性纖維化、心肌肥大以及心肌間質膠原增生等多種因素有密切關系[6]。另外，在該研究中，觀察組血脂水平明顯高于對照組(P<0.05)，由此可知，血脂代謝異常和血清高甘油三酯血癥在血糖異常性動脈硬化發(fā)生及發(fā)展中有重要參與作用。并且患者血糖升高，糖化血紅蛋白增加，促進其自由基產生，造成血管壁糖基化終產物出現(xiàn)積聚，導致管壁纖維化；并且可導致血管內皮細胞損傷，促進血小板凝聚，血管平滑肌細胞增生，從而引起血管病變。在該研究中，觀察組雙支血管病變發(fā)生率為27.69%，三支或主干血管病變發(fā)生率為41.54%；對照組雙支血管病變發(fā)生率為12.50%，三支或主干血管病變發(fā)生率為27.50%，觀察組血管病變程度明顯較為嚴重。

綜上所述，血糖異常冠心病患者的動脈僵硬度較為明顯，且多支病變及中重度病變發(fā)生率也明顯高于單純冠心病患者，表明血糖異?？梢饎用}僵硬，并增加患者動脈僵硬度，從而加重其冠狀動脈病變程度。

[1]寧艷.實時三維超聲心動圖檢測糖尿病患者左房收縮功能的臨床價值[J].糖尿病新世界,2014(8):27.

[2]章穎.冠心病合并糖尿病的冠脈病變中醫(yī)治療臨床療效察[J].糖尿病新世界，2015(3)：128.

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