陳志彪++++++高春雷++++++張怡++++++劉美麗++++++胡薇

[摘要] 目的 對比分析腸結(jié)核（ITB）組和克羅恩?。–D）組的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、病理切片等差異，力求做到準(zhǔn)確診斷腸結(jié)核和克羅恩病。方法 將該院確診為腸結(jié)核的46例和克羅恩病的患者116例作為研究分析對象，觀察腸鏡下的表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。 結(jié)果 兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%。19/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ITB與CD在病理和內(nèi)鏡表現(xiàn)相似，差異較小且容易發(fā)生誤診。因此，要將臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查等多種方法結(jié)合起來，力求減少誤診機率。

[關(guān)鍵詞] 腸結(jié)核；克羅恩病；表現(xiàn)；檢查

[中圖分類號] R524 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0188-02

腸結(jié)核（intesitinal tuberculosis， ITB）是由結(jié)核分歧桿菌引起的一種慢性特異性肉芽腫性的腸道感染性疾病，是最常見的肺外結(jié)核疾病之一[1]。其包括原發(fā)性腸結(jié)核和繼發(fā)于腸外結(jié)核。克羅恩?。–rohn′s disease CD）是一種病因不明的良性疾病，具有慢性、反復(fù)性、非特異性、炎性肉芽腫性胃腸道疾病，呈節(jié)段性分布 [2]。ITB和CD雖然在腸道疾病中比較少見，但由于二者的臨床、內(nèi)鏡及影像學(xué)特征等方面有相似之處，而臨床診斷方法缺少特異性和敏感性，因此，容易出現(xiàn)誤診。該研究旨從臨床、內(nèi)鏡、病理、CT影像等不同角度進行對比分析，旨在發(fā)現(xiàn)兩種病情的不同特征，從而為臨床診斷與治療干預(yù)提供參考?，F(xiàn)分析2003年1月—2012年1月間該院收治的確診為腸結(jié)核46例和克羅恩病的患者116例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院確診為腸結(jié)核和克羅恩病的患者作為研究分析對象，對病例資料進行回顧性分析。腸結(jié)核組病例總數(shù)為46例，其中，男性比例為24例，女性22例；平均年齡為（25.3±62.3）歲；病程為（0.6±1.4）年。克羅恩病總數(shù)為116例，其中，男性比例為70例，女性46例；平均年齡（17.2±47.9）歲；病程為（2.9±3.5）年。

1.2 方法

1.2.1 組織學(xué)檢查 結(jié)核菌實驗、HE染色、常規(guī)包埋、糞便檢查等診斷手段雖然價值有限，但也是有效的診斷手段。在我院收治的46例腸結(jié)核患者均采用結(jié)核菌素實驗進行檢查（結(jié)核菌素由賽諾利康生物技術(shù)（北京）有限公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位（0.1 mL），皮內(nèi)注射，國內(nèi)生產(chǎn)），并與48～72 h以后觀察結(jié)果，并通過通過硬結(jié)（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來反映。而收治的116例克羅恩病患者大多數(shù)采用糞便檢查，患者臨床癥狀可見紅、白細(xì)胞，隱血試驗呈陽性。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查 46例腸結(jié)核患者和116例克羅恩病患者均進行了結(jié)腸鏡檢查（結(jié)腸鏡由上海成運內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為YZB/國 0609-2005《CVE系列電子結(jié)腸鏡》，規(guī)格型號為CVE-2100L/I/S），利用一條末端裝有一個光源帶微型電子攝影機且長度約為140cm可彎曲的電子內(nèi)鏡，依次由順序從肛門進入直腸、結(jié)腸，最后到達(dá)盲腸，可觀察到如癌、潰瘍、息肉、出血、等大腸粘膜的微小變化[3]。由此，克羅恩病和腸結(jié)核都可見于全消化道，前者發(fā)于回腸末端，其典型表現(xiàn)是縱行潰瘍、鵝卵石鋪路樣的外觀；后者多見于回盲瓣、盲腸級升結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查以回腸末端為插入終點。

1.2.3 CT小腸成像 腸結(jié)核患者及克羅恩病患者在進行螺旋CT小腸成像（螺旋CT是由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號為：16多層螺旋CT，藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第330062）檢查之前，均需空腹12 h，不用清潔腸道，掃描范圍為自橫隔水平至恥骨聯(lián)合水平，包括全部小腸，重建層厚1 mm，間隔0.7 mm，對門脈期圖像采用多平面重組技術(shù)進行圖像重建[4]。CT小腸成像是在腹腔內(nèi)充盈造影劑后進行計算機斷層掃描，較之于傳統(tǒng)的X線小腸造影及腹部CT等診斷手段，CT小腸成像可以完全取代鋇餐，能發(fā)現(xiàn)更多的CD相關(guān)的影像學(xué)異常。而ITB的診斷主要表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚；增厚后的腸壁一般不會出現(xiàn)分層強化；但常伴有腹水、腹膜的均勻增厚。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腸結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)代結(jié)核病的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[5]。經(jīng)過病理組織學(xué)檢驗后找到結(jié)核桿菌；經(jīng)腸鏡檢查有典型結(jié)核改變，病理組織檢查有干酪樣壞死。

1.3.2 克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]，認(rèn)為腸鏡檢查和活檢為主要確診手段，非干酪樣壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫及節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍是CD的典型病癥。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腸結(jié)核和克羅恩病的一般臨床表現(xiàn)的對比分析

腸結(jié)核和克羅恩病在臨床表現(xiàn)具有諸多相似，具有不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱等常見癥狀，偶爾會伴有惡心、消瘦、便血、便秘等非特異性的表現(xiàn)。相比較之下，克羅恩病組各項系數(shù)明顯高于腸結(jié)核組的系數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腸結(jié)核克羅恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)的對比分析

在內(nèi)鏡檢驗下，兩組的表現(xiàn)存在著很多相似之處，如黏膜水腫、潰瘍現(xiàn)象（腸結(jié)核的潰瘍呈環(huán)形或環(huán)周分布，而克羅恩病的潰瘍呈縱行和裂隙樣分布）；鵝卵石征、節(jié)段性病變方面，克羅恩病表現(xiàn)的更加普遍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 CT小腸成像對比分析

CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結(jié)核和克羅恩病常見的影像學(xué)異常。見表3。

表3 CT成像表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

ITB 是一種由人型結(jié)核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結(jié)核病灶傳播的腸道性疾?。籆D是一種具有慢性、反復(fù)性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內(nèi)鏡檢測及臨床表上有諸多相似，但病理機制和治療手段卻是完全不同的方法，因此，必須提高重視度，避免出現(xiàn)誤診。

由以上結(jié)果看以看出，腸結(jié)核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現(xiàn)有很多相似之處，如臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等，克羅恩?。–D）組所占比例為40（86.96）、24（52.17）、20（43.48）、4（8.70）、1（2.17）、1（2.17）、28（60.87），腸結(jié)核（ITB）組所占比例為97（8362）、65（56.03）、26（22.41）、37（31.90）、4（3.45）、3（2.59）、67（57.76），但兩組各項系數(shù)相比，克羅恩病組明顯高于腸結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且由表2可知，在內(nèi)鏡檢查下，兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%，19/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT成像顯示，在消化道影像異常表現(xiàn)中，除腸管變形，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義外，腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與師令嫻等[6]在關(guān)于克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷中所研究的結(jié)果相一致，但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大，但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關(guān)系；也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素，無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習(xí)慣等對疾病的發(fā)生有何影響，而地域因素將是本研究的一個重要發(fā)現(xiàn)方向，可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

[參考文獻]

[1] 龍順華，呂農(nóng)華.克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013（18）：230.

[2] 何衛(wèi)，陳瑞海.腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，6（18）：44-46.

[3] 毛華，邱文丹.克羅恩病與腸結(jié)核臨床、內(nèi)鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014（23）：75-77.

[4] Ghoshal UC， Ghoshal U，Singh H，et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170.

[5] 黃鑫，廖旺娣，朱萱.回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，4（4）：318-320.

[6] 師令嫻.克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013（9）：1055-1057.

（收稿日期：2014-02-22）endprint

2.3 CT小腸成像對比分析

CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結(jié)核和克羅恩病常見的影像學(xué)異常。見表3。

表3 CT成像表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

ITB 是一種由人型結(jié)核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結(jié)核病灶傳播的腸道性疾??；CD是一種具有慢性、反復(fù)性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內(nèi)鏡檢測及臨床表上有諸多相似，但病理機制和治療手段卻是完全不同的方法，因此，必須提高重視度，避免出現(xiàn)誤診。

由以上結(jié)果看以看出，腸結(jié)核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現(xiàn)有很多相似之處，如臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等，克羅恩?。–D）組所占比例為40（86.96）、24（52.17）、20（43.48）、4（8.70）、1（2.17）、1（2.17）、28（60.87），腸結(jié)核（ITB）組所占比例為97（8362）、65（56.03）、26（22.41）、37（31.90）、4（3.45）、3（2.59）、67（57.76），但兩組各項系數(shù)相比，克羅恩病組明顯高于腸結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且由表2可知，在內(nèi)鏡檢查下，兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%，19/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT成像顯示，在消化道影像異常表現(xiàn)中，除腸管變形，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義外，腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與師令嫻等[6]在關(guān)于克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷中所研究的結(jié)果相一致，但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大，但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關(guān)系；也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素，無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習(xí)慣等對疾病的發(fā)生有何影響，而地域因素將是本研究的一個重要發(fā)現(xiàn)方向，可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

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[6] 師令嫻.克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013（9）：1055-1057.

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2.3 CT小腸成像對比分析

CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結(jié)核和克羅恩病常見的影像學(xué)異常。見表3。

表3 CT成像表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

ITB 是一種由人型結(jié)核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結(jié)核病灶傳播的腸道性疾??；CD是一種具有慢性、反復(fù)性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內(nèi)鏡檢測及臨床表上有諸多相似，但病理機制和治療手段卻是完全不同的方法，因此，必須提高重視度，避免出現(xiàn)誤診。

由以上結(jié)果看以看出，腸結(jié)核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現(xiàn)有很多相似之處，如臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等，克羅恩?。–D）組所占比例為40（86.96）、24（52.17）、20（43.48）、4（8.70）、1（2.17）、1（2.17）、28（60.87），腸結(jié)核（ITB）組所占比例為97（8362）、65（56.03）、26（22.41）、37（31.90）、4（3.45）、3（2.59）、67（57.76），但兩組各項系數(shù)相比，克羅恩病組明顯高于腸結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且由表2可知，在內(nèi)鏡檢查下，兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%，19/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT成像顯示，在消化道影像異常表現(xiàn)中，除腸管變形，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義外，腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與師令嫻等[6]在關(guān)于克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷中所研究的結(jié)果相一致，但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大，但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關(guān)系；也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素，無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習(xí)慣等對疾病的發(fā)生有何影響，而地域因素將是本研究的一個重要發(fā)現(xiàn)方向，可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

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[3] 毛華，邱文丹.克羅恩病與腸結(jié)核臨床、內(nèi)鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014（23）：75-77.

[4] Ghoshal UC， Ghoshal U，Singh H，et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170.

[5] 黃鑫，廖旺娣，朱萱.回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，4（4）：318-320.

[6] 師令嫻.克羅恩病和腸結(jié)核的鑒別診斷[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013（9）：1055-1057.

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