1.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

2.湖南省衡陽市南華大學(湖南 衡陽 421001)

代 艷1 任 露2 王麗英1 張亞林1

MSCT及結腸鏡對腸結核的診斷價值分析

1.湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410004)

2.湖南省衡陽市南華大學(湖南 衡陽 421001)

代 艷1任 露2王麗英1張亞林1

目的通過對多排螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)與結腸鏡對腸結核的診斷對比研究，評價MSCT及結腸鏡對腸結核的診斷價值。方法回顧性的分析本院27例經(jīng)手術或病理診斷為腸結核的患者的腹部MSCT及結腸鏡檢查結果，比較二者對腸結核的診斷準確率。結果經(jīng)手術或病理診斷為腸結核的27例患者中, MSCT準確診斷26例(96.3%)，結腸鏡準確診斷23例(85.2%)。二者對腸結核的診斷準確率無明顯差異(P＞0.05)。結論MSCT結合結腸鏡能夠有效的提高腸結核的診斷率，有利于指導臨床治療。

多排螺旋CT；結腸鏡；腸結核；診斷

腸結核是結核桿菌(MTB)侵犯腸道引起的慢性特異性感染，是常見的肺外結核病。近年來，全球結核發(fā)病率不斷增高。肺外結核占所有結核病的5%～20%，腹部結核大約占肺外結核的12%，占所有結核病的3%，但死于腹部結核的患者卻占死于所有結核病的5%[1-2]。嚴重的腸結核可導致腸穿孔、腸梗阻、腹腔膿腫、瘺管及消化道出血等。臨床上不但要了解患者有無腸結核，還要對腸結核的發(fā)病部位及嚴重程度做出準確判斷，這對指導臨床治療至關重要。但腸結核的臨床表現(xiàn)不典型，無顯著特異性,因此不易早期診斷。MSCT因其快速、無創(chuàng)及高分辨率等優(yōu)勢，逐漸廣泛應用于臨床診斷腸結核。結腸鏡檢查加病變處組織活檢被認為是診斷腸結核的一種重要而有效的方法。本文通過回顧性分析本院2012年8月至2014年3月期間經(jīng)手術或病理診斷為腸結核的患者的MSCT及結腸鏡檢查結果，比較二者對腸結核的診斷率，評價MSCT及結腸鏡對腸結核的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院27例經(jīng)手術或病理診斷為腸結核的患者的MSCT及結腸鏡檢查結果，其中男12例，女15例，年齡14歲～72歲，平均34歲。27例患者的臨床表現(xiàn)中腹痛23例(85.2%)，腹脹19例(70.4%)，腹瀉12例(44.4%)，腹瀉與便秘交替12例(44.4%)，低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀11例(40.7%)，便秘4例(14.8%)。

1.2 檢查方法采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT機，矩陣512×512。患者取仰臥位, 掃描范圍：從膈面連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合水平，掃描層厚為5mm，層間距為5mm。27例均采用高壓注射器注射碘海醇，注射流速3ml/s，總量80ml，掃描延遲時間65s。采用Olympus CF電子結腸鏡，檢查前先進行腸道準備，在明顯病變部位取4～8塊組織標本，進行病理學檢測。

1.3 診斷標準腸結核的手術或病理診斷標準為[3]：①手術發(fā)現(xiàn)病變,腸系膜淋巴結活檢證實有結核病變；②病變組織病理檢查證實有結核結節(jié)及干酪樣變化；③病變組織中找到結核菌；④病變組織經(jīng)細菌培養(yǎng)或動物接種證實有結核菌生長。符合上述四者之一即可診斷為腸結核。CT的診斷標準為[4]：①可見腸結核病變段腸管壁增厚，增強掃描后病變段腸壁明顯強化；②如并發(fā)腹腔淋巴結結核，可見腫大淋巴結呈環(huán)狀強化；③腸結核可侵犯腸管周圍組織，平掃可表現(xiàn)為周圍脂肪間隙模糊，密度增高，伴有干酪樣壞死組織時密度不均勻，周邊明顯強化，干酪樣壞死組織不強化或強化較差，腸系膜淋巴結腫大、鈣化。結腸鏡的診斷標準為[5]：回盲部變形，結腸變形、狹窄，以及4～8cm的節(jié)段性結節(jié)或潰瘍、伴或不伴假性息肉樣粘膜皺襞的結節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用PASS 15.0軟件分析，計量資料采用χ2檢驗的四格表法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1在27例經(jīng)手術或病理診斷為腸結核的患者中，MSCT及結腸鏡對腸結核的定位診斷均具有較高的準確率，MSCT可達60.0%以上，結腸鏡可達62.5%以上，如表1。

2.2在27例經(jīng)手術或病理診斷為腸結核的患者中，MSCT準確診斷26例(96.3%)，結腸鏡準確診斷23例(85.2%)，二者比較得出的χ2值為0.882，P＞0.500，雖然二者對腸結核的診斷準確率無統(tǒng)計學意義，MSCT對腸結核的診斷準確率接近于結腸鏡。

3 討 論

腸結核是較為常見的肺外結核，其感染途徑可分為：①腸源性，由吞食含有結核分支桿菌的痰液等引起；②血源性，主要是肺結核的血行播散；③直接蔓延，由鄰近臟器結核蔓延引起。腸結核最好發(fā)于回盲部，因為結核分支桿菌侵入腸道后主要累及腸壁的淋巴組織，而回盲部的淋巴組織很豐富[6]。有研究顯示[7]：腸結核主要發(fā)生于回盲部，然后依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸、乙狀結腸及直腸等處。本組27例患者中經(jīng)手術或病理確診24例發(fā)病部位為回盲部，MSCT發(fā)現(xiàn)22例，結腸鏡發(fā)現(xiàn)20例，二者的診斷準確率分別為91.7%、83.3%；其次分別為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸。二者研究結果一致。

表1 27例患者MSCT及結腸鏡對腸結核病變部位檢出率的比較

圖1 MSCT平掃。圖2 MSCT增強。圖3 結腸鏡。圖4 病理圖像。圖1-4為同一病人。圖1MSCT平掃可見回盲部腸管管壁不均勻增厚，周圍系膜稍模糊；圖2MSCT增強可見腸管管壁及其周圍系膜明顯強化；圖3結腸鏡可見黏膜充血腫脹，結節(jié)息肉樣增生及不規(guī)則潰瘍；圖4病理圖像可見黏膜重度慢性炎癥伴潰瘍，灶區(qū)內(nèi)見肉芽組織及干酪樣壞死。

由于MSCT掃描速度快，圖像分辨率高，無痛無創(chuàng)，能同時觀察患者腸腔內(nèi)外等優(yōu)點，是目前臨床診斷腸結核非常有效的影像學檢查方法。CT平掃結合MPR和CT增強可較清晰地顯示腸管管壁增厚以及管腔狹窄程度[8-9]。該組患者MSCT平掃時可見病變處腸壁增厚，周圍脂肪間隙稍模糊，腹腔內(nèi)可見鈣化或腫大淋巴結；MSCT增強后病變處腸壁明顯強化，腫大淋巴結多呈環(huán)形強化。有研究顯示[10]：CT對腸結核確診率較高，臨床上可以作為首選檢查方法。本組27例患者中，與手術或病理結果對照，26例(96.3%)診斷為腸結核，診斷符合率稍高于湯孝成報道的95.0%[10]。另外1例患者經(jīng)手術或病理確診結腸癌，主要因為該患者的腹部MSCT表現(xiàn)為腸壁均勻性增厚，未見確切軟組織腫塊及腫大淋巴結形成，增強后腸壁強化較均勻，病變位于腸結核好發(fā)的回盲部，且患者具有年齡小、有肺結核病史及相似臨床表現(xiàn)等特點，導致誤診。有學者認為[11]：結腸鏡加病變處組織活檢是診斷腸結核的一種非常重要而有效的方法。但結腸鏡屬于有創(chuàng)檢查，臨床有相關禁忌癥，需要提前進行腸道準備，不能觀察腸腔外的病變，當腸腔局部狹窄時結腸鏡無法通過，不能到達病變部位進行觀察和活檢，容易造成漏診、誤診，因此臨床上結腸鏡難以成為診斷腸結核的首選檢查方法。近年來，由于結腸鏡技術的發(fā)展以及深鑿活檢、抗酸染色等技術的運用，結腸鏡對腸結核的診斷準確率提高至63.8%[12]。本組27例患者中，23例(85.2%)在結腸鏡下診斷為腸結核，診斷準確率稍高于上述研究。3例診斷為慢性腸炎是因為該患者結腸鏡下僅見腸黏膜稍充血水腫，未見明確潰瘍及干酪樣肉芽腫等改變。1例診斷為克羅恩病是因為該患者結腸鏡下見節(jié)段性鋪路石樣改變導致誤診。根據(jù)患者腸結核的病理改變，可將其分為潰瘍型腸結核、增殖型腸結核和混合型腸結核。潰瘍型患者結腸鏡下病變部位可見直徑約為0.5～2.0cm大小不等的潰瘍，黏膜充血、水腫或糜爛等炎性改變；增殖型病變部位可見黏膜呈結節(jié)狀增生、隆起，嚴重者可致腸腔局部狹窄，結腸鏡不能順利通過；同時具有潰瘍型與增殖型腸結核的病變的即為混合型。本組患者中，經(jīng)手術或病理證實12例為潰瘍型；6例為增殖型；9例為混合型；結腸鏡下診斷為潰瘍型腸結核11例；增殖型腸結核5例；混合型腸結核7例，診斷準確率依次為91.7%、83.3%、77.8%。

綜上所述，雖然MSCT及結腸鏡對腸結核的診斷準確率統(tǒng)計學結果無明顯差異(P＞0.05)，但本組患者MSCT對腸結核的定位及定性診斷準確率稍高于結腸鏡檢查,而結腸鏡在定位及定性診斷的基礎上可以進行實時活檢，因此，臨床上二者應相互補充、聯(lián)合運用以提高腸結核的診斷率，指導臨床治療。

1. Sharma SK,Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis[J]. India J Med Res, 2004, 120(4): 316-353.

2. Frieden TR, Sterling TR, Munsiff SS, et al.Tuberculosis[J]. Lancet,2003,362(9387):887-899.

3. 吳孟超,吳在得,黃家駟.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 1513-1515.

4. 梁礦立,袁吉欣.腸結核的影像學診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011, 13(8): 90-91.

5. Bhargava DK, Kushwaha AKS, Dasarathy S, et al. Endoscopic diagnosis of segmental colonic tuberculosis [J]. Gastrointes Endose, 1992, 38(5): 571-574.

6. 鄧長輝,程光輝,楊學抗,等.腸結核38例手術治療分析[J].中國誤診學雜志,2007, 17(19): 4631-4632.

7. 鄭琴芳,覃江,農(nóng)兵.克羅恩病與腸結核臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)的比較[J].內(nèi)科雜志,2007,18(4): 519-520.

8. 張樹生,陳國棟,孟建超,等.十二指腸降部螺旋CT表現(xiàn)在壺腹周圍癌診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志, 2005, 3(3): 46-48.

9. 侯中華,謝明國,趙一蓉,等.十二指腸乳頭惡性腫瘤的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志, 2010, 8(2): 41-43.

10.湯孝成.比較CT及普通X線檢查在腸結核中的效果[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(9): 219-220.

11.許朝中,李兆勇,陳琳,等.48例腸結核臨床分析[J].武警后勤學院學報, 2012, 21(8): 636-638.

12.曾小明,劉建國.內(nèi)鏡及病理學檢查在克羅恩病和腸結核鑒別診斷中的價值[J].中外醫(yī)療,2013,1(1): 107-108.

(本文編輯: 劉龍平)

The Role of MSCT and Colonoscope to Diagnosis Intestinal Tuberculosis

DAI Yan1, REN Lu2, WANG Li-ying1, ZHANG Ya-lin1． 1 Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha, Hunan Province 410004, China; 2 University of South China, Hengyang, Hunan Province 421001, China

ObjectiveThe purpose of this study is to explore the diagnostic accuracy of the intestinal tuberculosis using MSCT and colonoscope．Methods27 patients with intestinal tuberculosis were enrolled in the study and who have undergone MSCT and colonoscope．The point of the study is to analysis the diagnostic accuracy of the intestinal tuberculosis among the methods of MSCT and colonoscope．ResultsIn all the patients, 26 cases (96．3%) were diagnosed intestinal tuberculosis by using MSCT, 23 cases (85．2%) were diagnosed intestinal tuberculosis by using colonoscope． There are no significant differences between MSCT and colonoscope (P＞0．05)．ConclusionMSCT and colonoscope could significantly improve the diagnostic accuracy of intestinal tuberculosis． Therefore, MSCT and colonoscope may play a crucial role for diagnosing intestinal tuberculosis．

MSCT; Colonoscope; Intestinal Tuberculosis; Diagnosis

R524；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.029

2015-03-18

代 艷