袁彬凡　何若云　吳斌

[摘要] 目的 探究分析COPD合并肺結(jié)核（TB）的早期診斷以及臨床治療效果。方法 選取該院2013年1月—2014年1月收治的75例COPD合并肺結(jié)核患者（研究組）與75例COPD患者（對照組）作為臨床研究對象，對所有患者采取CT或者X胸片檢查，并給予止咳、抗炎、化痰、平喘等治療。結(jié)果 兩組患者的臨床癥狀對比（P<0.05）；兩組患者的斑點狀片狀陰影、胸腔積液、肺不張或者團塊狀陰影、彌漫性病變、鈣化影以及胸膜粘連等對比（P<0.05）。 結(jié)論 COPD合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀、生命體征不具有典型性，患者往往伴有較多的并發(fā)癥與合并癥，具有較高的誤診率，因此，臨床醫(yī)師要高度重視，對其及早診斷和治療。

[關(guān)鍵詞] COPD；肺結(jié)核；早期診斷；臨床療效

[中圖分類號] R52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0098-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。主要由慢性支氣管炎發(fā)展而來，難以根治。肺結(jié)核疾病主要由結(jié)核桿菌引起發(fā)生的一種慢性傳染病，累及患者全身多個器官。近年來，世界衛(wèi)生組織研究報告指出，慢性阻塞性肺疾病逐漸成為危害人類身體健康的殺手之一。有文獻研究表明[2]，慢性阻塞性肺疾病會提高肺結(jié)核感染率，特別是老年患者，具有更高的發(fā)病率。一般情況下，老年患者的慢性阻塞性肺疾病具有較高的漏診率，會給患者疾病的治療產(chǎn)生影響。該研究對該院2013年1月—2014年1月收治的75例COPD合并肺結(jié)核患者與75例COPD患者的臨床資料，對其進行早期診斷，并探討其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的75例COPD合并肺結(jié)核患者與75例COPD患者作為臨床研究對象，將COPD合并肺結(jié)核患者作為研究組，將COPD患者作為對照組，其中，研究組：男36例，女39例，年齡19～84歲，平均年齡（59.2±5.2）歲；病程4～41年，平均病程（25.2±5.7）年；對照組：男37例，女38例，年齡20～85歲，平均年齡（60.2±5.9）歲；病程5～42年，平均病程（25.9±56.3）年；COPD患者診斷標準以中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為主要依據(jù)；肺結(jié)核患者診斷均將《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》作為診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀分析 分析對比兩組患者的臨床癥狀和影像學形態(tài)檢查結(jié)果。

1.2.2 治療方法 對照組患者主要給予西醫(yī)治療，主要采取解痙平喘治療、糖皮質(zhì)激素治療以及抗感染治療，給予持續(xù)性低流量吸氧治療，并將維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡以及祛痰等對癥治療；研究組患者在該基礎上制定統(tǒng)一常規(guī)的化療方案，方案具體如下：初次治療給予2H3R3Z3/4H3R3，復治則給予3H3R3Z3E3/6H3R3，其中，H指的是異煙肼，R指的是利福平（國藥準字H36021181；0.3 g），Z指的是吡嗪酰胺（國藥準字H32022328；0.25 g），E為乙胺丁醇（國藥準字H36020719；0.25 g）。另外，咯血患者可予安絡血治療。大咯血并予垂體后葉素，介入栓塞處理。同時給予止咳、抗感染、止咳以及對癥支持治療。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀對比

研究組患者均不同程度伴有反復咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，17例伴有發(fā)熱癥狀；14例咯血，25例肺部啰音，8例淋巴結(jié)腫大，50例呼吸困難，25例乏力，62例消瘦。對照組患者中，5例患者發(fā)熱癥狀；6例咯血，9例肺部啰音，4例淋巴結(jié)腫大，12例呼吸困難，12例乏力，11例消瘦。兩組患者的臨床癥狀對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.237，P<0.05）。

2.2 影像學形態(tài)檢查對比

對所有患者均采取胸部X線正側(cè)位片檢查，兩組患者的斑點狀片狀陰影、胸腔積液、肺不張或者團塊狀陰影、彌漫性病變、鈣化影以及胸膜粘連等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 治療效果對比

研究組72例患者病情均得到有效控制，康復出院；2例患者出現(xiàn)嚴重肺感染，經(jīng)治療無效死亡，1例患者發(fā)生呼吸衰竭，治療無效死亡，總治療有效率為96%。

3 討論

目前，大量國內(nèi)外文獻研究表明，COPD的發(fā)病人群主要為老年人，且隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加強，老年人COPD合并肺結(jié)核患者的發(fā)病率也在逐年上升[5]。COPD是一種比較重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)較多，且具有較高的病死率，其病情緩慢發(fā)展，給患者的生活質(zhì)量和勞動能力產(chǎn)生嚴重影響。COPD患者急性發(fā)作期過后，雖然臨床癥狀一定程度得到緩解，但肺功能持續(xù)性發(fā)生惡化，并受到老年患者自身免疫功能、自身防御能力的降低以及各種外界有害因素的影響，導致反復性發(fā)作，最終逐漸形成各種心肺并發(fā)癥。其主要發(fā)病因素如下：

①老年人群身體的免疫力逐漸下降，COPD易導致發(fā)生呼吸道反復性感染，進而大大降低老年人的呼吸道免疫力，提高結(jié)核感染率。

②部分老年人患者年輕時發(fā)生過結(jié)核桿菌感染，年老后大量使用激素藥物，進而抑制老年患者自身的免疫功能，激起潛伏在老年患者體內(nèi)的結(jié)核病灶再次開始重新活動。

③部分患者長期吸煙導致肺結(jié)核反復發(fā)作。

老年肺結(jié)核患者具有的臨床癥狀不夠典型，起病癥狀不明顯，經(jīng)X線檢查癥狀不典型，且患者對結(jié)核菌素的敏感性不高，約有10%～25%的結(jié)核菌素試驗為陰性。老年肺結(jié)核患者自身的免疫力下降后，易合并發(fā)生全身性、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。肺結(jié)核疾病的主要合并癥為肺部感染，是導致肺結(jié)核發(fā)展、惡化以及死亡的主要原因。老年性肺結(jié)核影像學特點主要具備以下幾個特點：老年性肺結(jié)核男女發(fā)病比例，男性較女性多；老年性肺結(jié)核主要為Ⅲ型；大多數(shù)為雙側(cè)發(fā)病，病變范圍比較廣泛；病變性質(zhì)主要為干酪性壞死，形成支氣管播散；易出現(xiàn)空洞，空洞數(shù)目較多；老年性肺結(jié)核患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。endprint