張建華等

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病中的作用。方法 將60例胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，對(duì)比兩組護(hù)理前后結(jié)果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)兩種方法在控制血糖上均有不同程度的作用，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.6±1.5）、平均住院日（8.3±2.6）、低血糖發(fā)生率（26.7%）、用藥依從性上均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者血糖，減少平均住院日，降低低血糖發(fā)生率，提高患者用藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胰島素泵；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the role of high quality nursing care in the intensive treatment of diabetes with insulin pump. Methods 60 patients with diabetes treated by intensive insulin pump treatment were randomly divided into two groups： routine nursing group and high quality nursing group. The results were compared between the two groups before and after nursing. Results Both of the two methods took effect in the control of blood sugar in varying degrees. The high quality nursing group's time for achieving glycemic control was （4.6±1.5）days，the average days of hospitalization was （8.3±2.6） days， the incidence of hypoglycemia was 26.7%， and its medication compliance were much better than those of the routine nursing group with statistically significant differences， P<0.05. Conclusion High quality nursing care can effectively reduce the blood glucose of diabetic patients with insulin pump therapy， shorten the average hospitalization time， decrease the incidence of hypoglycemia， and improve the medication compliance of the patients.

[Key words] High quality nursing care； Insulin pump； Diabetes 隨著糖尿病在全球范圍內(nèi)的不斷蔓延，糖尿病的治療和管理已成為一個(gè)世界健康問題[1]。作為一種終身性疾病，該病會(huì)引發(fā)患者全身各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明、尿毒癥、心腦血管意外等情況，給患者的身心健康造成了極大的傷害。但糖尿病控制狀況在我國并不容樂觀，甚至按縱向比較，血糖控制情況亦無顯著改善[2]。胰島素泵治療作為糖尿病強(qiáng)化治療的手段之一，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為服務(wù)的中心，一切行為均結(jié)合患者的實(shí)際情況和心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行調(diào)整，不僅能夠針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)，同時(shí)還能夠大大提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使患者能夠更加清楚地掌握日常注意事項(xiàng)以及護(hù)理治療過程中的必要程序。該研究通過觀察2012年1月—2013年3月在該院的胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院日、低血糖發(fā)生率、用藥依從性的情況，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病中的作用，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院的60例胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者作為該組資料對(duì)象。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重心腦腎合并癥。所有患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組30例，男18例，女12例，平均年齡為（61.5±6.3）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組30例，男20例，女10例，平均年齡為（62.8±5.9）歲。兩組患者無論是性別、年齡或病情等方面均沒有較大差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（x±s）

1.2 護(hù)理方法

60 例患者均遵醫(yī)囑使用韓國丹納胰島素泵，超短效胰島素門冬胰島素置于胰島素泵內(nèi)，通過皮下埋置針頭，24 h 持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量的胰島素及三餐前追加劑量，醫(yī)生根據(jù)血糖和病情調(diào)整胰島素用量。常規(guī)護(hù)理組采用普通護(hù)理方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理方法：①健康教育：向糖尿病患者詳細(xì)解釋糖尿病的發(fā)病機(jī)制，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；告知糖尿病治療的7個(gè)方面：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、接受糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥和保持心理健康。②向患者講解胰島素泵治療的必要性，優(yōu)越性，可以快速、平穩(wěn)降低血糖，同時(shí)可以減少胰島素的用量，降低低血糖發(fā)生率，減少皮下注射胰島素的次數(shù)。向患者講解使用胰島素泵的方法及使用過程中可能遇到的問題及處理辦法。有利于患者更快地適應(yīng)帶泵治療。③ 置泵期間：告知患者低血糖癥狀的表現(xiàn)及處理方法，要求患者攜帶碳水化合物食品，向患者講明飲食療法配合降血糖的重要性和必要性、叮囑患者禁止煙酒，避免刺激病情，養(yǎng)成更加健康的生活方式。降低低血糖發(fā)生率。④詳細(xì)講解控制血糖最理想的范圍，空腹應(yīng)當(dāng)保持在3.9～6.1 mmol/L，而餐后2 h再進(jìn)行監(jiān)測(cè)，則應(yīng)當(dāng)<7.8 mmol/L。及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)指尖血糖，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。⑤及時(shí)檢查胰島素泵的功能狀態(tài)，是否發(fā)生報(bào)警及報(bào)警的原因，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，避免機(jī)器故障的發(fā)生。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：以手指空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖3.9～10.0 mmol/L為預(yù)期控制目標(biāo)[4]。②低血糖發(fā)生率：以血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖[5]。③患者依從性：以患者遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)餐、按時(shí)追加胰島素、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、適量運(yùn)動(dòng)、完成泵治療為依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的嚴(yán)重慢性疾病之一，胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑，隨著對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入，胰島素也越來越廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療的各個(gè)階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療[6]。胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[7]。低血糖是住院患者常見的并發(fā)癥之一，增加患者的死亡率和住院時(shí)長[8]，與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療低血糖的發(fā)生率更高，但應(yīng)用胰島素泵治療，機(jī)體對(duì)胰島素吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素的劑量較小，減少了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)。

該研究結(jié)果顯示：常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者血糖均得到較好控制，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院日，低血糖發(fā)生率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者治療依從性據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可增強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[9] ，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面均能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训姆?wù)，而且能夠針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)，大大提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使患者的身心均能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到胰島素泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，治療依從性好。有研究顯示[10] ，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者生活質(zhì)量明顯提升，用藥依從性為96.67%。帥雪芹等研究顯示胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者效果良好，給予全面護(hù)理后，能快速降低血糖水平，治療效果滿意[11]。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病效果良好，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后能更平穩(wěn)地降低血糖水平，減少了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)，提高患者治療的依從性，具有重要的臨床和社會(huì)意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas，5th edn.Brussels，Belgium： International Diabetes Federation，2011.http：//www.idf.org/diabetesatlas.

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[3] 彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊(cè)，2001（1）：22-23.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：15.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：33.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（1）：1-4.

[7] 樊霞.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理觀察與體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013（2）：235-236.

[8] Turchin A，Matheny ME，Shubina M，et al.Hypoglycemia and clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward[J]. Diabetes Care，2009，32：1153-1157.

[9] 幸超麗，翁友飛.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)初探[J].醫(yī)藥前沿，2012（5）：278-279.

[10] 王麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：733-734.

[11] 帥雪芹，閔靈.糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療期間的護(hù)理內(nèi)容分析[J].中外健康文摘，2012，9（19）：386-387.

（收稿日期：2014-04-25）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：以手指空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖3.9～10.0 mmol/L為預(yù)期控制目標(biāo)[4]。②低血糖發(fā)生率：以血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖[5]。③患者依從性：以患者遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)餐、按時(shí)追加胰島素、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、適量運(yùn)動(dòng)、完成泵治療為依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的嚴(yán)重慢性疾病之一，胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑，隨著對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入，胰島素也越來越廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療的各個(gè)階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療[6]。胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[7]。低血糖是住院患者常見的并發(fā)癥之一，增加患者的死亡率和住院時(shí)長[8]，與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療低血糖的發(fā)生率更高，但應(yīng)用胰島素泵治療，機(jī)體對(duì)胰島素吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素的劑量較小，減少了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)。

該研究結(jié)果顯示：常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者血糖均得到較好控制，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院日，低血糖發(fā)生率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者治療依從性據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可增強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[9] ，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面均能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训姆?wù)，而且能夠針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)，大大提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使患者的身心均能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到胰島素泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，治療依從性好。有研究顯示[10] ，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者生活質(zhì)量明顯提升，用藥依從性為96.67%。帥雪芹等研究顯示胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者效果良好，給予全面護(hù)理后，能快速降低血糖水平，治療效果滿意[11]。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病效果良好，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后能更平穩(wěn)地降低血糖水平，減少了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)，提高患者治療的依從性，具有重要的臨床和社會(huì)意義，值得推廣。

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[7] 樊霞.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理觀察與體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013（2）：235-236.

[8] Turchin A，Matheny ME，Shubina M，et al.Hypoglycemia and clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward[J]. Diabetes Care，2009，32：1153-1157.

[9] 幸超麗，翁友飛.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)初探[J].醫(yī)藥前沿，2012（5）：278-279.

[10] 王麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：733-734.

[11] 帥雪芹，閔靈.糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療期間的護(hù)理內(nèi)容分析[J].中外健康文摘，2012，9（19）：386-387.

（收稿日期：2014-04-25）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：以手指空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖3.9～10.0 mmol/L為預(yù)期控制目標(biāo)[4]。②低血糖發(fā)生率：以血糖<3.9 mmol/L定義為低血糖[5]。③患者依從性：以患者遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)餐、按時(shí)追加胰島素、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、適量運(yùn)動(dòng)、完成泵治療為依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的嚴(yán)重慢性疾病之一，胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑，隨著對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入，胰島素也越來越廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療的各個(gè)階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療[6]。胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續(xù)脈沖式釋放胰島素，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素注射方式[7]。低血糖是住院患者常見的并發(fā)癥之一，增加患者的死亡率和住院時(shí)長[8]，與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療低血糖的發(fā)生率更高，但應(yīng)用胰島素泵治療，機(jī)體對(duì)胰島素吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素的劑量較小，減少了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)。

該研究結(jié)果顯示：常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者血糖均得到較好控制，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院日，低血糖發(fā)生率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者治療依從性據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可增強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[9] ，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面均能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训姆?wù)，而且能夠針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)，大大提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使患者的身心均能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達(dá)到胰島素泵治療的最佳效果，使血糖控制穩(wěn)定，治療依從性好。有研究顯示[10] ，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者生活質(zhì)量明顯提升，用藥依從性為96.67%。帥雪芹等研究顯示胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者效果良好，給予全面護(hù)理后，能快速降低血糖水平，治療效果滿意[11]。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病效果良好，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后能更平穩(wěn)地降低血糖水平，減少了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)，提高患者治療的依從性，具有重要的臨床和社會(huì)意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊(cè)，2001（1）：22-23.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：15.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，5：33.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（1）：1-4.

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（收稿日期：2014-04-25）endprint