馮媛

[摘要] 目的 研究分析在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施。方法 回顧性分析該院收治的24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的臨床資料，分析患者中轉(zhuǎn)治療的原因。結(jié)果 嚴(yán)重盆腹腔粘連（41.7%）、特殊部位子宮肌瘤（20.8%）、宮角妊娠（12.8%）、手術(shù)損傷（8.3%）、卵巢腫瘤（16.7%）等是婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要原因。結(jié)論 導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因較多，加強患者手術(shù)前的評估、提高手術(shù)操作技能能夠有效的降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腹腔鏡手術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；并發(fā)癥；臨床觀察

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0098-02

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，其在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，在婦科臨床治療中逐漸發(fā)揮重要的作用。但是，隨著手術(shù)患者的逐漸增多，其中伴隨的意外和操作不當(dāng)?shù)仁录矔r有發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的病例也較為常見。該研究回顧性分析2011年5月—2013年5月期間，該院收治的24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療患者的臨床資料，探究在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該組研究中所涉及的研究對象是該院收治24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療患者；最大年齡67歲，最小年齡23歲，平均年齡（36.21±2.04）歲；孕次0～6次，平均（2.13±1.05）次；產(chǎn)次最少0次，最多4次，平均（2.32±1.02）次；其中3例患者既往有腹部手術(shù)史；患者的手術(shù)指征主要表現(xiàn)為：子宮肌瘤患者7例，卵巢腫瘤患者6例，宮角妊娠患者3例，盆腔膿腫患者2例，子宮腺肌癥并子宮腺肌瘤患者2例，環(huán)異位患者2例，子宮穿孔患者2例。手術(shù)選擇的麻醉方式均為：氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉；患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)選擇的術(shù)式主要表現(xiàn)，見表1。

表1 24例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的術(shù)式選擇（n）

2 結(jié)果

該研究中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者主要表現(xiàn)為：盆腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者10例，占41.7%，特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者5例，占20.8%，宮角妊娠轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療者3例，占12.8%，手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者2例，占8.3%，卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者4例，占16.7%。

患者的手術(shù)時間為30～195 min，平均手術(shù)時間（69.35±30.14）min，術(shù)中患者出血量在1～250 mL之間不等，平均出血量為（50.32±40.25）mL，但患者腹腔中的陳舊出血不多，對手術(shù)治療無影響。

2.1 盆腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共10例，占所有患者的41.7%，其中2例為子宮腺肌癥合并子宮腺肌瘤患者，腸管與子宮后壁粘連致密，致子宮直腸窩封閉，中轉(zhuǎn)子宮全切除治療；3例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，因盆腹腔腸管與巧克力囊腫致密粘連不能看清解剖關(guān)系，無法暴露卵巢囊腫，轉(zhuǎn)為腹式卵巢囊腫剝除術(shù)； 2例剖宮產(chǎn)引起嚴(yán)重粘連導(dǎo)致患者膀胱位置改變，子宮肌瘤位于患者的子宮下段前壁，直徑約為5 cm，經(jīng)鏡下手術(shù)治療容易損傷膀胱，轉(zhuǎn)為腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療；2例盆腔膿腫患者，輸卵管、卵巢和腸管之間粘連，鏡下分離容易損傷腸管，轉(zhuǎn)為腹式行輸卵管切除術(shù)治療。1例患者既往有腹部手術(shù)史，曾行腹式全子宮切除術(shù)，術(shù)后4年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫再次手術(shù)，腹腔、盆腔之間嚴(yán)重粘連，不能夠看清解剖關(guān)系，為避免損傷輸尿管、血管、腸管等，中轉(zhuǎn)行腹式卵巢囊腫剝除術(shù)。

2.2 特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共5例，占所有患者的20.8%，其中2例患者闊韌帶肌瘤瘤體直徑約7～8 cm，為避免對輸尿管造成損傷改行開腹手術(shù)；2例患者肌瘤直徑>6 cm，且向?qū)m腔凸起，手術(shù)縫合困難轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

2.3 宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共3例，占所有患者的12.5%，患者的宮角妊娠包塊直徑在5～7 cm之間，包塊表面具有豐富的血管，為減少術(shù)中出血量改為腹式宮角楔形切除手術(shù)。

2.4 卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共2例，占8.3%，2例老年患者經(jīng)鏡下檢查可見腫瘤表面不平，懷疑為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)為開腹腫瘤切除手術(shù)。

2.5 手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療

共4例，占所有患者的16.7%，其中2例患者在外院取環(huán)后子宮穿孔，轉(zhuǎn)診我院腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸穿孔，轉(zhuǎn)為開腹子宮穿孔修補術(shù)聯(lián)合腸修補術(shù)。2例患者由于環(huán)異位，經(jīng)腹腔鏡檢查可見環(huán)壁插入膀胱，轉(zhuǎn)為開腹取環(huán)，子宮、膀胱修補術(shù)。

3 討論

該組研究中24例患者，其中盆腔粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的患者10例（41.7%），特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者5例（20.8%），宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者3例（12.5%），卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者2例（8.3%），手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療患者4例（16.7%），就其原因主要體現(xiàn)為：腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的手術(shù)操作技能及臨床經(jīng)驗具有較高要求，并且較易受到手術(shù)器械本身的影響[2]，臨床治療中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的現(xiàn)象較為常見，經(jīng)本組研究分析可知，導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的原因主要有：特殊部位子宮肌瘤、嚴(yán)重盆腔、腹腔粘連、卵巢腫瘤、宮角妊娠等[3]，主要是由于術(shù)前對患者病情的評估不足有關(guān)。仝進(jìn)毅，Canis M等[3]在研究中報道，技術(shù)上的難度也是導(dǎo)致腹腔鏡患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的另一項主要原因，與該研究中報道的特殊部位子宮肌瘤剔除和嚴(yán)重的盆腔粘連中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)十分相近。

3.2 降低腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的措施

在臨床治療期間，加強對患者疾病情況的評估，經(jīng)過婦檢、病史、腫瘤標(biāo)記物以及B超等的檢查可全面的掌握患者的病情，必要時應(yīng)給予CT檢查或MRI檢查，了解腫塊位置、增強鑒別良性腫瘤的能力，可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的機率[5]，與劉美華等人[6]的研究報道結(jié)果相近。對于盆腔腫塊的患者，當(dāng)前不再根據(jù)腫塊的大小，而是依據(jù)腫瘤的良性、惡性，手術(shù)操作者的技術(shù)以及器械的先進(jìn)程度來決定是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[7]?？梢?，術(shù)前對患者病情的充分評估，及提高手術(shù)操作者的技術(shù)熟練程度、經(jīng)驗水平可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李光儀，陳露詩，黃浩，等.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤1163例臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，18（7）：109-110.

[2] Soysal S，Soysal ME，Ozer S，et al.The effects of post surgical administration of goserelin plus anastrozole compared to goserelin alone in patients with severe endometriosis：a prospective randomized trial[J].Hum Reprod，2012，13（4）：198-199.

[3] 仝進(jìn)毅，朱春芝，卓新，等.子宮全切除舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：106-107.

[4] Canis M，Pouly JL，Tamburro S，et al.Ovarian response during IVF embryo transfer cycles after laparoscopic ovarian cystectomy for endom etriotic cysts of >3cm in diameter[J].Hum Reprod，2012，20（17）：120-121.

[5] 郭玉琴，楊洋.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)19例原因分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，11（22）：195-196.

[6] 劉美華，薛兆娥，張書巧，等.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的探討[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2012，50（12）：132-133.

[7] 王宗鈞.兩種腹腔鏡子宮切除術(shù)式的比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：116-117.

[8] 張曉玲，程玉芬，王爽，等.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，35（12）：110-111.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要] 目的 研究分析在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施。方法 回顧性分析該院收治的24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的臨床資料，分析患者中轉(zhuǎn)治療的原因。結(jié)果 嚴(yán)重盆腹腔粘連（41.7%）、特殊部位子宮肌瘤（20.8%）、宮角妊娠（12.8%）、手術(shù)損傷（8.3%）、卵巢腫瘤（16.7%）等是婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要原因。結(jié)論 導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因較多，加強患者手術(shù)前的評估、提高手術(shù)操作技能能夠有效的降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腹腔鏡手術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；并發(fā)癥；臨床觀察

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0098-02

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，其在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，在婦科臨床治療中逐漸發(fā)揮重要的作用。但是，隨著手術(shù)患者的逐漸增多，其中伴隨的意外和操作不當(dāng)?shù)仁录矔r有發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的病例也較為常見。該研究回顧性分析2011年5月—2013年5月期間，該院收治的24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療患者的臨床資料，探究在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該組研究中所涉及的研究對象是該院收治24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療患者；最大年齡67歲，最小年齡23歲，平均年齡（36.21±2.04）歲；孕次0～6次，平均（2.13±1.05）次；產(chǎn)次最少0次，最多4次，平均（2.32±1.02）次；其中3例患者既往有腹部手術(shù)史；患者的手術(shù)指征主要表現(xiàn)為：子宮肌瘤患者7例，卵巢腫瘤患者6例，宮角妊娠患者3例，盆腔膿腫患者2例，子宮腺肌癥并子宮腺肌瘤患者2例，環(huán)異位患者2例，子宮穿孔患者2例。手術(shù)選擇的麻醉方式均為：氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉；患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)選擇的術(shù)式主要表現(xiàn)，見表1。

表1 24例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的術(shù)式選擇（n）

2 結(jié)果

該研究中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者主要表現(xiàn)為：盆腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者10例，占41.7%，特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者5例，占20.8%，宮角妊娠轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療者3例，占12.8%，手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者2例，占8.3%，卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者4例，占16.7%。

患者的手術(shù)時間為30～195 min，平均手術(shù)時間（69.35±30.14）min，術(shù)中患者出血量在1～250 mL之間不等，平均出血量為（50.32±40.25）mL，但患者腹腔中的陳舊出血不多，對手術(shù)治療無影響。

2.1 盆腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共10例，占所有患者的41.7%，其中2例為子宮腺肌癥合并子宮腺肌瘤患者，腸管與子宮后壁粘連致密，致子宮直腸窩封閉，中轉(zhuǎn)子宮全切除治療；3例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，因盆腹腔腸管與巧克力囊腫致密粘連不能看清解剖關(guān)系，無法暴露卵巢囊腫，轉(zhuǎn)為腹式卵巢囊腫剝除術(shù)； 2例剖宮產(chǎn)引起嚴(yán)重粘連導(dǎo)致患者膀胱位置改變，子宮肌瘤位于患者的子宮下段前壁，直徑約為5 cm，經(jīng)鏡下手術(shù)治療容易損傷膀胱，轉(zhuǎn)為腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療；2例盆腔膿腫患者，輸卵管、卵巢和腸管之間粘連，鏡下分離容易損傷腸管，轉(zhuǎn)為腹式行輸卵管切除術(shù)治療。1例患者既往有腹部手術(shù)史，曾行腹式全子宮切除術(shù)，術(shù)后4年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫再次手術(shù)，腹腔、盆腔之間嚴(yán)重粘連，不能夠看清解剖關(guān)系，為避免損傷輸尿管、血管、腸管等，中轉(zhuǎn)行腹式卵巢囊腫剝除術(shù)。

2.2 特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共5例，占所有患者的20.8%，其中2例患者闊韌帶肌瘤瘤體直徑約7～8 cm，為避免對輸尿管造成損傷改行開腹手術(shù)；2例患者肌瘤直徑>6 cm，且向?qū)m腔凸起，手術(shù)縫合困難轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

2.3 宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共3例，占所有患者的12.5%，患者的宮角妊娠包塊直徑在5～7 cm之間，包塊表面具有豐富的血管，為減少術(shù)中出血量改為腹式宮角楔形切除手術(shù)。

2.4 卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共2例，占8.3%，2例老年患者經(jīng)鏡下檢查可見腫瘤表面不平，懷疑為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)為開腹腫瘤切除手術(shù)。

2.5 手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療

共4例，占所有患者的16.7%，其中2例患者在外院取環(huán)后子宮穿孔，轉(zhuǎn)診我院腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸穿孔，轉(zhuǎn)為開腹子宮穿孔修補術(shù)聯(lián)合腸修補術(shù)。2例患者由于環(huán)異位，經(jīng)腹腔鏡檢查可見環(huán)壁插入膀胱，轉(zhuǎn)為開腹取環(huán)，子宮、膀胱修補術(shù)。

3 討論

該組研究中24例患者，其中盆腔粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的患者10例（41.7%），特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者5例（20.8%），宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者3例（12.5%），卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者2例（8.3%），手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療患者4例（16.7%），就其原因主要體現(xiàn)為：腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的手術(shù)操作技能及臨床經(jīng)驗具有較高要求，并且較易受到手術(shù)器械本身的影響[2]，臨床治療中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的現(xiàn)象較為常見，經(jīng)本組研究分析可知，導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的原因主要有：特殊部位子宮肌瘤、嚴(yán)重盆腔、腹腔粘連、卵巢腫瘤、宮角妊娠等[3]，主要是由于術(shù)前對患者病情的評估不足有關(guān)。仝進(jìn)毅，Canis M等[3]在研究中報道，技術(shù)上的難度也是導(dǎo)致腹腔鏡患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的另一項主要原因，與該研究中報道的特殊部位子宮肌瘤剔除和嚴(yán)重的盆腔粘連中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)十分相近。

3.2 降低腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的措施

在臨床治療期間，加強對患者疾病情況的評估，經(jīng)過婦檢、病史、腫瘤標(biāo)記物以及B超等的檢查可全面的掌握患者的病情，必要時應(yīng)給予CT檢查或MRI檢查，了解腫塊位置、增強鑒別良性腫瘤的能力，可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的機率[5]，與劉美華等人[6]的研究報道結(jié)果相近。對于盆腔腫塊的患者，當(dāng)前不再根據(jù)腫塊的大小，而是依據(jù)腫瘤的良性、惡性，手術(shù)操作者的技術(shù)以及器械的先進(jìn)程度來決定是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[7]?？梢?，術(shù)前對患者病情的充分評估，及提高手術(shù)操作者的技術(shù)熟練程度、經(jīng)驗水平可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李光儀，陳露詩，黃浩，等.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤1163例臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，18（7）：109-110.

[2] Soysal S，Soysal ME，Ozer S，et al.The effects of post surgical administration of goserelin plus anastrozole compared to goserelin alone in patients with severe endometriosis：a prospective randomized trial[J].Hum Reprod，2012，13（4）：198-199.

[3] 仝進(jìn)毅，朱春芝，卓新，等.子宮全切除舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：106-107.

[4] Canis M，Pouly JL，Tamburro S，et al.Ovarian response during IVF embryo transfer cycles after laparoscopic ovarian cystectomy for endom etriotic cysts of >3cm in diameter[J].Hum Reprod，2012，20（17）：120-121.

[5] 郭玉琴，楊洋.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)19例原因分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，11（22）：195-196.

[6] 劉美華，薛兆娥，張書巧，等.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的探討[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2012，50（12）：132-133.

[7] 王宗鈞.兩種腹腔鏡子宮切除術(shù)式的比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：116-117.

[8] 張曉玲，程玉芬，王爽，等.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，35（12）：110-111.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要] 目的 研究分析在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施。方法 回顧性分析該院收治的24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的臨床資料，分析患者中轉(zhuǎn)治療的原因。結(jié)果 嚴(yán)重盆腹腔粘連（41.7%）、特殊部位子宮肌瘤（20.8%）、宮角妊娠（12.8%）、手術(shù)損傷（8.3%）、卵巢腫瘤（16.7%）等是婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要原因。結(jié)論 導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因較多，加強患者手術(shù)前的評估、提高手術(shù)操作技能能夠有效的降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腹腔鏡手術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；并發(fā)癥；臨床觀察

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0098-02

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，其在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，在婦科臨床治療中逐漸發(fā)揮重要的作用。但是，隨著手術(shù)患者的逐漸增多，其中伴隨的意外和操作不當(dāng)?shù)仁录矔r有發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的病例也較為常見。該研究回顧性分析2011年5月—2013年5月期間，該院收治的24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療患者的臨床資料，探究在婦科治療中采用腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的原因及相關(guān)措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該組研究中所涉及的研究對象是該院收治24例行腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療患者；最大年齡67歲，最小年齡23歲，平均年齡（36.21±2.04）歲；孕次0～6次，平均（2.13±1.05）次；產(chǎn)次最少0次，最多4次，平均（2.32±1.02）次；其中3例患者既往有腹部手術(shù)史；患者的手術(shù)指征主要表現(xiàn)為：子宮肌瘤患者7例，卵巢腫瘤患者6例，宮角妊娠患者3例，盆腔膿腫患者2例，子宮腺肌癥并子宮腺肌瘤患者2例，環(huán)異位患者2例，子宮穿孔患者2例。手術(shù)選擇的麻醉方式均為：氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉；患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)選擇的術(shù)式主要表現(xiàn)，見表1。

表1 24例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的術(shù)式選擇（n）

2 結(jié)果

該研究中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者主要表現(xiàn)為：盆腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者10例，占41.7%，特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者5例，占20.8%，宮角妊娠轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療者3例，占12.8%，手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者2例，占8.3%，卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者4例，占16.7%。

患者的手術(shù)時間為30～195 min，平均手術(shù)時間（69.35±30.14）min，術(shù)中患者出血量在1～250 mL之間不等，平均出血量為（50.32±40.25）mL，但患者腹腔中的陳舊出血不多，對手術(shù)治療無影響。

2.1 盆腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共10例，占所有患者的41.7%，其中2例為子宮腺肌癥合并子宮腺肌瘤患者，腸管與子宮后壁粘連致密，致子宮直腸窩封閉，中轉(zhuǎn)子宮全切除治療；3例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，因盆腹腔腸管與巧克力囊腫致密粘連不能看清解剖關(guān)系，無法暴露卵巢囊腫，轉(zhuǎn)為腹式卵巢囊腫剝除術(shù)； 2例剖宮產(chǎn)引起嚴(yán)重粘連導(dǎo)致患者膀胱位置改變，子宮肌瘤位于患者的子宮下段前壁，直徑約為5 cm，經(jīng)鏡下手術(shù)治療容易損傷膀胱，轉(zhuǎn)為腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療；2例盆腔膿腫患者，輸卵管、卵巢和腸管之間粘連，鏡下分離容易損傷腸管，轉(zhuǎn)為腹式行輸卵管切除術(shù)治療。1例患者既往有腹部手術(shù)史，曾行腹式全子宮切除術(shù)，術(shù)后4年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫再次手術(shù)，腹腔、盆腔之間嚴(yán)重粘連，不能夠看清解剖關(guān)系，為避免損傷輸尿管、血管、腸管等，中轉(zhuǎn)行腹式卵巢囊腫剝除術(shù)。

2.2 特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共5例，占所有患者的20.8%，其中2例患者闊韌帶肌瘤瘤體直徑約7～8 cm，為避免對輸尿管造成損傷改行開腹手術(shù)；2例患者肌瘤直徑>6 cm，且向?qū)m腔凸起，手術(shù)縫合困難轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。

2.3 宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共3例，占所有患者的12.5%，患者的宮角妊娠包塊直徑在5～7 cm之間，包塊表面具有豐富的血管，為減少術(shù)中出血量改為腹式宮角楔形切除手術(shù)。

2.4 卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

共2例，占8.3%，2例老年患者經(jīng)鏡下檢查可見腫瘤表面不平，懷疑為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)為開腹腫瘤切除手術(shù)。

2.5 手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療

共4例，占所有患者的16.7%，其中2例患者在外院取環(huán)后子宮穿孔，轉(zhuǎn)診我院腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸穿孔，轉(zhuǎn)為開腹子宮穿孔修補術(shù)聯(lián)合腸修補術(shù)。2例患者由于環(huán)異位，經(jīng)腹腔鏡檢查可見環(huán)壁插入膀胱，轉(zhuǎn)為開腹取環(huán)，子宮、膀胱修補術(shù)。

3 討論

該組研究中24例患者，其中盆腔粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的患者10例（41.7%），特殊部位子宮肌瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者5例（20.8%），宮角妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者3例（12.5%），卵巢腫瘤中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者2例（8.3%），手術(shù)損傷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療患者4例（16.7%），就其原因主要體現(xiàn)為：腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的手術(shù)操作技能及臨床經(jīng)驗具有較高要求，并且較易受到手術(shù)器械本身的影響[2]，臨床治療中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的現(xiàn)象較為常見，經(jīng)本組研究分析可知，導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的原因主要有：特殊部位子宮肌瘤、嚴(yán)重盆腔、腹腔粘連、卵巢腫瘤、宮角妊娠等[3]，主要是由于術(shù)前對患者病情的評估不足有關(guān)。仝進(jìn)毅，Canis M等[3]在研究中報道，技術(shù)上的難度也是導(dǎo)致腹腔鏡患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的另一項主要原因，與該研究中報道的特殊部位子宮肌瘤剔除和嚴(yán)重的盆腔粘連中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)十分相近。

3.2 降低腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的措施

在臨床治療期間，加強對患者疾病情況的評估，經(jīng)過婦檢、病史、腫瘤標(biāo)記物以及B超等的檢查可全面的掌握患者的病情，必要時應(yīng)給予CT檢查或MRI檢查，了解腫塊位置、增強鑒別良性腫瘤的能力，可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的機率[5]，與劉美華等人[6]的研究報道結(jié)果相近。對于盆腔腫塊的患者，當(dāng)前不再根據(jù)腫塊的大小，而是依據(jù)腫瘤的良性、惡性，手術(shù)操作者的技術(shù)以及器械的先進(jìn)程度來決定是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[7]?？梢姡g(shù)前對患者病情的充分評估，及提高手術(shù)操作者的技術(shù)熟練程度、經(jīng)驗水平可有效的降低中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率[8]。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint