李成志+++++袁大龍

[摘要] 目的 分析早期創(chuàng)傷性血胸患者采用采用中心靜脈導(dǎo)管置管治療的臨床效果。 方法 隨機(jī)選擇該院收治的54例早期創(chuàng)傷性血胸患者，分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予普通胸管引流治療，觀察組給予中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療，對(duì)比兩組患者完成治療后的疼痛程度與效果。 結(jié)果 觀察組患者總有效率為92.6%，對(duì)照組患者總有效率為74.1%，觀察組患者術(shù)后疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期創(chuàng)傷性血胸患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療，具有較小痛苦、較好治療效果、較小創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，具有極大的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導(dǎo)管；早期創(chuàng)傷性血胸；置管引流；效果

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0053-02

胸外傷疾病中創(chuàng)傷性血胸是最嚴(yán)重且常見的一種并發(fā)癥，創(chuàng)傷性血胸患者臨床上常采用胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行臨床治療，獲得較為滿意的效果[1]。但是患者采用胸腔閉式引流進(jìn)行治療在手術(shù)過程、手術(shù)后會(huì)發(fā)生活動(dòng)受限、疼痛加劇等癥狀，患者進(jìn)行多頻率的胸腔穿刺則會(huì)出現(xiàn)畏懼的心理，甚至?xí)斐尚厍桓腥镜劝Y狀。中心靜脈導(dǎo)管置管引流由于較小損傷、組織間較好相容性、較小刺激性、較好治療效果、相對(duì)簡(jiǎn)便操作等優(yōu)勢(shì)，廣泛的應(yīng)用在創(chuàng)傷性血胸患者的臨床治療中。為分析早期創(chuàng)傷性血胸患者采用采用中心靜脈導(dǎo)管置管治療的臨床效果，該研究回顧性分析該院2010—2012年收治的54例早期創(chuàng)傷性血胸患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的54例早期創(chuàng)傷性血胸患者作為研究對(duì)象，該組患者均是在受傷后的2～11 d內(nèi)，采用胸部CT確診為血胸癥狀，將受傷后1 d內(nèi)血胸>中等量、呼吸衰竭、并發(fā)氣胸等患者全面排除。分成觀察組與對(duì)照組，每組27例。其中，觀察組中男12例，女15例，最小年齡18歲，最大年齡80歲，平均年齡（45.3±3.1）歲，14例單側(cè)血胸，13例雙側(cè)血胸；5例四肢骨折，3例胸腰椎壓縮骨折，5例頭面外傷，15例肺挫傷，7例腹部閉合傷。觀察組中男10例，女17例，最小年齡16歲，最大年齡77歲，平均年齡（43.2±2.9）歲，12例單側(cè)血胸，13例雙側(cè)血胸；4例四肢骨折，4例胸腰椎壓縮骨折，6例頭面外傷，13例肺挫傷，9例腹部閉合傷。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通胸管引流治療，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在患者局部麻醉后，于腋中線大概第6以及第7肋間位置的皮膚上做1.5～2.0 cm的切口，采用血管鉗將皮下組織進(jìn)行分析，在胸腔內(nèi)將普通胸管置入，于胸部皮膚上將胸管孤星，把水封瓶與胸管互相連接，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予止血處理。

觀察組給予中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療，通過CT進(jìn)行定位，在肩胛下角線第7～9肋空隙位置、腋后線7～8肋空隙位置、腋中線5～6肋空隙位置進(jìn)行進(jìn)針操作。根據(jù)Seldinger法操作規(guī)則做穿刺處理，將單腔中心靜脈導(dǎo)管放置在胸膜腔內(nèi)，有著10 cm的植入深度，在末端位置采取三通管與引流袋連接，通過分析患者的實(shí)際情況，引流為500～1 000 mL/d，通常情況下，患者每分鐘的排液速度<50 mL，通過10 mL生理鹽水每隔6 h對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行1次沖洗[2]。一旦患者胸腔1 h引流量<100 mL或者采用CT、B超進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胸膜腔基本沒有積血或者存在少量積血時(shí)，則應(yīng)該將三通管關(guān)閉，把引流袋拔出。把三通管關(guān)閉之前，在中心靜脈導(dǎo)管中注入10 mL肝素生理鹽水，采用三通管與注射器互相連接，在1d后做抽吸操作，如果沒有抽出明顯的液體，那么則拔出導(dǎo)管，倘若能夠抽出明顯的液體，則根據(jù)穿刺胸腔的方式，做好多次抽吸的工作，一直到不存在液體后，再將導(dǎo)管拔出。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者血胸的臨床癥狀全部消失；有效：患者血胸量<300 mL；顯效：患者血胸量>300 mL；無效：患者的置管引流治療后，觀察血胸沒有明顯改變。

觀察患者術(shù)后疼痛指數(shù)主要是根據(jù)Prine-Henry胸腹術(shù)后評(píng)分法作為判定標(biāo)準(zhǔn)，有著0～4分的分值，分成5級(jí)，其中微痛組以分值<3分界定，劇痛組以分值≥3分界定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采取χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

觀察組患者總有效率為92.6%，對(duì)照組患者總有效率為74.1%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

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2.2 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

觀察組患者術(shù)后疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

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3 討論

胸部創(chuàng)傷并發(fā)癥中創(chuàng)傷性血胸屬于常見的一種，其臨床表現(xiàn)主要是通過胸部損傷的程度、胸部損傷的血量等決定的。早期創(chuàng)傷性血胸患者臨床上沒有明顯的體征以及癥狀，伴隨著胸膜腔內(nèi)逐漸增多積血，增加胸內(nèi)壓力，導(dǎo)致患者患側(cè)肺出現(xiàn)萎陷受壓、呼吸困難、移位縱膈等表現(xiàn)[3]。因此，一旦胸部損傷患者出現(xiàn)休克等癥狀時(shí)，則需要檢查是否存在創(chuàng)傷性血胸等癥狀。如患者屬于早期血胸，那么則需要通過B超、X線片進(jìn)行全面檢查，避免漏診。早期創(chuàng)傷性血胸患者的臨床治療主要是以胸腔閉式引流、胸腔反復(fù)穿刺等為主。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)的引流導(dǎo)管主要是選擇硅膠管，硅膠管的側(cè)孔通常有兩個(gè)或者單個(gè)。因?yàn)檫@種類型的導(dǎo)管有著較粗的管徑，將膠管插入肋間時(shí)有著相對(duì)繁瑣的操作，患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)后有著較為明顯的疼痛，對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生較大的影響，并發(fā)皮下氣腫、切口感染等癥狀的概率較高。另外，由于胸腔穿刺需要多次進(jìn)行操作，有著較大的風(fēng)險(xiǎn)，加上穿刺針尖對(duì)穿刺位置周邊組織很容易造成損傷，因此，不適合使用在早期創(chuàng)傷性血胸患者的臨床治療中?；颊卟捎弥行撵o脈導(dǎo)管治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①能夠單人進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間與普通胸腔穿刺引流手術(shù)對(duì)比較短。②不需要進(jìn)行切口，降低由于多頻率穿刺造成胸膜休克、臟器損傷的概率，患者的完成手術(shù)后有著較好的耐受性。③因?yàn)樾啬で痪哂腥ダw維化的目的，通常情況下，中心靜脈導(dǎo)管很少出現(xiàn)堵塞的情況，即使發(fā)生堵塞情況，則將生理鹽水采用三通管進(jìn)行注射，便能夠疏通堵塞情況。④中心靜脈導(dǎo)管具有較小局部刺激、較好組織相容性、整齊圓滑、頭部柔軟等優(yōu)勢(shì)，在引流時(shí)容易構(gòu)成密閉類型的系統(tǒng)，能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行引流，并且不會(huì)造成感染。該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為92.6%，對(duì)照組患者總有效率為74.1%，觀察組患者術(shù)后疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究表明，早期創(chuàng)傷性血胸患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流進(jìn)行臨床治療，具有有效性、方便性、安全性等優(yōu)勢(shì)，提高患者的治療效果，具有極大的臨床意義[4]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 范新萍，吳紅，譚洪育，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療手術(shù)后胸腔積液[J].肝膽胰外科雜志，2010，4（2）：722-723.

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（收稿日期：2014-03-30）endprint