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        剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局160例分析

        2014-11-15 22:39:31石興珍何堅(jiān)程亞麗
        中外醫(yī)療 2014年19期
        關(guān)鍵詞:分娩結(jié)局分娩方式剖腹產(chǎn)

        石興珍 何堅(jiān) 程亞麗

        [摘要] 目的 對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)之后再次妊娠的分娩結(jié)局進(jìn)行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析,依照生產(chǎn)方式的不同隨機(jī)將160例孕婦分成陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組,每組80例,觀察與對比兩組的術(shù)中出血量以及新生兒情況。 結(jié)果 陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)ml,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組(P<0.05);兩組在新生兒情況上(新生兒體重以及新生兒Apgar評分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但具有可比性。同時在產(chǎn)褥病率上,陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占1.25%,剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占15%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的手術(shù)風(fēng)險性,同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應(yīng)征進(jìn)行合理掌握,以達(dá)到在對陰道試產(chǎn)安全性進(jìn)行有效提高的基礎(chǔ)上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

        [關(guān)鍵詞] 剖腹產(chǎn);術(shù)后再次妊娠;分娩方式;分娩結(jié)局

        [中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(a)-0051-02

        在產(chǎn)科領(lǐng)域當(dāng)中,剖腹產(chǎn)是一項(xiàng)重要手術(shù)。由于水電平衡知識、麻醉學(xué)、輸血以及手術(shù)縫合材料、手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和控制感染措施的逐步提升,剖腹產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥,是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產(chǎn)科醫(yī)院因?yàn)閾?dān)心子宮破裂對母嬰的生命安全構(gòu)成威脅,在結(jié)束剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩上,均實(shí)施再次剖腹產(chǎn)。目前,對于剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式,臨床上還存在著很大的爭議[1]?;诖耍瑸榱颂接懫矢巩a(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)之后再次妊娠的分娩結(jié)局,現(xiàn)以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        資料來源該院收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦160例,年齡在20~38歲之間,平均年齡為(26.7±4.1)歲。孕周在36~43周,平均孕周為(37.9±2.3)周。再次剖腹產(chǎn)間隔時間在2年以下的孕婦有30例,間隔時間在2~5年之間的有100例孕婦,間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產(chǎn)指征上,妊娠高血壓有25例,臀位有34例,頭盆不稱的有20例,胎兒宮內(nèi)窘迫的有58例,前置胎盤有3例,橫位的有5例,屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)為所有孕婦上一次的剖腹產(chǎn)手術(shù)方式。

        1.2 陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

        具備以下特征的均可以行陰道試產(chǎn):①孕婦在上一次剖腹產(chǎn)2年之后再次妊娠分娩的;②在上一次剖腹產(chǎn)手術(shù)之后沒有感染情況出現(xiàn),行B超檢查孕婦的子宮下段良好,延續(xù)性高,3~5 mm為瘢痕厚度的;③測量產(chǎn)婦骨盆內(nèi)和骨盆外均顯示正常,產(chǎn)程順利的;④在試產(chǎn)當(dāng)中上一次的剖腹產(chǎn)指征沒有出現(xiàn),同時也沒有出現(xiàn)新的手術(shù)指征的。在陰道試產(chǎn)當(dāng)中要對第二產(chǎn)程盡量縮短;在第二產(chǎn)程中禁止加腹壓,以預(yù)防子宮破裂的情況[2]。

        1.3 再次剖腹產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

        具備以下特征的可以行剖腹產(chǎn):①剖宮產(chǎn)史>2次;②剖腹產(chǎn)指征較為明顯;③再次剖腹產(chǎn)的時間距離上次剖腹產(chǎn)的時間<2年;④壓痛以及自發(fā)痛出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合處;⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的;⑥經(jīng)B超證實(shí)子宮切口瘢痕處附著胎盤的;⑦在試產(chǎn)當(dāng)中宮頸擴(kuò)張停滯時間在2 h以上,胎頭在宮口全開之下沒有銜接,并有疼痛感的;⑧出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發(fā)癥的[3]。

        1.4 觀察項(xiàng)目

        在產(chǎn)婦分娩當(dāng)中需要對產(chǎn)婦的具體情況、新生兒apgar評分、術(shù)中出血量、新生兒體重和產(chǎn)褥病率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        通過SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 孕婦臨床分娩結(jié)果

        在80例陰道試產(chǎn)組當(dāng)中,成功分娩的有70例,成功率為87.5%。另10例在陰道試產(chǎn)后效果不明顯轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn),其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例,先兆子宮破裂的有3例,放棄試產(chǎn)的有1例;80例剖腹產(chǎn)組中,再次破腹產(chǎn)指征為瘢痕子宮的有44例,巨大兒有6例,頭盆不稱有8例,骨盆狹窄畸形有4例,宮縮乏力的有3例,重度妊高征的有2例,前置胎盤有1例,拒絕引產(chǎn)而采用絕育手術(shù)的有12例。經(jīng)B超探查宮腔,所有產(chǎn)婦分娩后均無子宮破裂的情況。

        2.2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局對比

        陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)mL,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在新生兒情況上(新生兒體重以及新生兒apgar評分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升以及縫合技術(shù)和材料的日趨改進(jìn),剖腹產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段,剖腹產(chǎn)率也越來越高,據(jù)統(tǒng)計(jì),剖腹產(chǎn)率由以往的15%上升到了現(xiàn)如今的75%[4]。如果剖腹產(chǎn)率不斷提升,必定會使圍產(chǎn)兒的死亡率得到增加,與此同時還能夠使廣大產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險得到增加。基于此,醫(yī)學(xué)界對于剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風(fēng)險一直存在著爭議。

        相關(guān)研究[5]認(rèn)為,行陰道試產(chǎn)的條件為上一次剖腹產(chǎn)指征消失,子宮下段橫切口沒有出現(xiàn)感染,胎位顯示正常,并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發(fā)現(xiàn),在80例行陰道試產(chǎn)孕婦當(dāng)中,成功分娩的有70例,成功率為87.5%,這一研究結(jié)果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時,在產(chǎn)褥病率上,陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占1.25%,剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占15%,陰道分娩組要優(yōu)于剖腹產(chǎn)組(P<0.05)。相比再次剖腹產(chǎn),陰道試產(chǎn)能夠防止第二次手術(shù)給孕婦所帶來的危險性,有效預(yù)防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,并能夠避免再次妊娠所導(dǎo)致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產(chǎn)期子宮等情況的發(fā)生。同時,行陰道試產(chǎn)的孕婦在手術(shù)之后有著較快的恢復(fù)速度,縮短了住院時間,使孕婦的手術(shù)痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了減輕,并且陰道分娩兒在分娩當(dāng)中通過了陰道的擠壓,這就防止出現(xiàn)因?yàn)樵S多肺液潴留所引起的并發(fā)癥,如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認(rèn)為在孕婦分娩之前可從其剖腹產(chǎn)子宮下段愈合狀況出發(fā)來對分娩方式進(jìn)行選擇,如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上,表明子宮下段有著較好的愈合度,能夠?qū)嵤╆幍涝嚠a(chǎn);如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm,則有較大的幾率出現(xiàn)子宮破裂,這時就要實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)[8]。孕婦行陰道試產(chǎn)成功后會有著較快的產(chǎn)后恢復(fù)速度,能夠讓孕婦早日出院,進(jìn)而使其手術(shù)痛苦得到減輕。另外,由于陰道分娩產(chǎn)兒經(jīng)過了陰道擠壓,相比剖腹產(chǎn)兒,其更能夠防止許多并發(fā)癥,如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外,李美云等人對163例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的方式進(jìn)行了研究,其研究結(jié)果表明,在手術(shù)當(dāng)中的出血量上,行剖宮產(chǎn)的孕婦為(542±61)mL,行陰道試產(chǎn)的孕婦為(443±69)mL。該研究通過陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量相比較,結(jié)果為陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)mL,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組(P<0.05),這一結(jié)果與上述研究結(jié)果趨于一致。提示剖腹產(chǎn)術(shù)容易引發(fā)術(shù)中大出血。而剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩能夠使剖宮產(chǎn)率得到減少并使產(chǎn)后出血率得到降低,防止由于第二次手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩當(dāng)中,和剖腹產(chǎn)相比,陰道試產(chǎn)的利多弊少。

        綜上,行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的手術(shù)風(fēng)險性,同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應(yīng)證進(jìn)行合理掌握,以達(dá)到在對陰道試產(chǎn)安全性進(jìn)行有效提高的基礎(chǔ)上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 陳誠,常青,王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):1673-1675.

        [2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(24):3067-3067.

        [3] 唐靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):1004-1006.

        [4] 林傳喜,徐玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2009,30(12):712-712.

        [5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5809-5810.

        [6] 劉書琴.180例產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后再次妊娠的處理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,20(23):107-108.

        [7] 于芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):193-194.

        [8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):823-826.

        (收稿日期:2014-03-20)endprint

        [摘要] 目的 對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)之后再次妊娠的分娩結(jié)局進(jìn)行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析,依照生產(chǎn)方式的不同隨機(jī)將160例孕婦分成陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組,每組80例,觀察與對比兩組的術(shù)中出血量以及新生兒情況。 結(jié)果 陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)ml,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組(P<0.05);兩組在新生兒情況上(新生兒體重以及新生兒Apgar評分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但具有可比性。同時在產(chǎn)褥病率上,陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占1.25%,剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占15%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的手術(shù)風(fēng)險性,同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應(yīng)征進(jìn)行合理掌握,以達(dá)到在對陰道試產(chǎn)安全性進(jìn)行有效提高的基礎(chǔ)上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

        [關(guān)鍵詞] 剖腹產(chǎn);術(shù)后再次妊娠;分娩方式;分娩結(jié)局

        [中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(a)-0051-02

        在產(chǎn)科領(lǐng)域當(dāng)中,剖腹產(chǎn)是一項(xiàng)重要手術(shù)。由于水電平衡知識、麻醉學(xué)、輸血以及手術(shù)縫合材料、手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和控制感染措施的逐步提升,剖腹產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥,是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產(chǎn)科醫(yī)院因?yàn)閾?dān)心子宮破裂對母嬰的生命安全構(gòu)成威脅,在結(jié)束剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩上,均實(shí)施再次剖腹產(chǎn)。目前,對于剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式,臨床上還存在著很大的爭議[1]?;诖耍瑸榱颂接懫矢巩a(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)之后再次妊娠的分娩結(jié)局,現(xiàn)以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        資料來源該院收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦160例,年齡在20~38歲之間,平均年齡為(26.7±4.1)歲。孕周在36~43周,平均孕周為(37.9±2.3)周。再次剖腹產(chǎn)間隔時間在2年以下的孕婦有30例,間隔時間在2~5年之間的有100例孕婦,間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產(chǎn)指征上,妊娠高血壓有25例,臀位有34例,頭盆不稱的有20例,胎兒宮內(nèi)窘迫的有58例,前置胎盤有3例,橫位的有5例,屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)為所有孕婦上一次的剖腹產(chǎn)手術(shù)方式。

        1.2 陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

        具備以下特征的均可以行陰道試產(chǎn):①孕婦在上一次剖腹產(chǎn)2年之后再次妊娠分娩的;②在上一次剖腹產(chǎn)手術(shù)之后沒有感染情況出現(xiàn),行B超檢查孕婦的子宮下段良好,延續(xù)性高,3~5 mm為瘢痕厚度的;③測量產(chǎn)婦骨盆內(nèi)和骨盆外均顯示正常,產(chǎn)程順利的;④在試產(chǎn)當(dāng)中上一次的剖腹產(chǎn)指征沒有出現(xiàn),同時也沒有出現(xiàn)新的手術(shù)指征的。在陰道試產(chǎn)當(dāng)中要對第二產(chǎn)程盡量縮短;在第二產(chǎn)程中禁止加腹壓,以預(yù)防子宮破裂的情況[2]。

        1.3 再次剖腹產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

        具備以下特征的可以行剖腹產(chǎn):①剖宮產(chǎn)史>2次;②剖腹產(chǎn)指征較為明顯;③再次剖腹產(chǎn)的時間距離上次剖腹產(chǎn)的時間<2年;④壓痛以及自發(fā)痛出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合處;⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的;⑥經(jīng)B超證實(shí)子宮切口瘢痕處附著胎盤的;⑦在試產(chǎn)當(dāng)中宮頸擴(kuò)張停滯時間在2 h以上,胎頭在宮口全開之下沒有銜接,并有疼痛感的;⑧出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發(fā)癥的[3]。

        1.4 觀察項(xiàng)目

        在產(chǎn)婦分娩當(dāng)中需要對產(chǎn)婦的具體情況、新生兒apgar評分、術(shù)中出血量、新生兒體重和產(chǎn)褥病率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        通過SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 孕婦臨床分娩結(jié)果

        在80例陰道試產(chǎn)組當(dāng)中,成功分娩的有70例,成功率為87.5%。另10例在陰道試產(chǎn)后效果不明顯轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn),其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例,先兆子宮破裂的有3例,放棄試產(chǎn)的有1例;80例剖腹產(chǎn)組中,再次破腹產(chǎn)指征為瘢痕子宮的有44例,巨大兒有6例,頭盆不稱有8例,骨盆狹窄畸形有4例,宮縮乏力的有3例,重度妊高征的有2例,前置胎盤有1例,拒絕引產(chǎn)而采用絕育手術(shù)的有12例。經(jīng)B超探查宮腔,所有產(chǎn)婦分娩后均無子宮破裂的情況。

        2.2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局對比

        陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)mL,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在新生兒情況上(新生兒體重以及新生兒apgar評分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升以及縫合技術(shù)和材料的日趨改進(jìn),剖腹產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段,剖腹產(chǎn)率也越來越高,據(jù)統(tǒng)計(jì),剖腹產(chǎn)率由以往的15%上升到了現(xiàn)如今的75%[4]。如果剖腹產(chǎn)率不斷提升,必定會使圍產(chǎn)兒的死亡率得到增加,與此同時還能夠使廣大產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險得到增加?;诖?,醫(yī)學(xué)界對于剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風(fēng)險一直存在著爭議。

        相關(guān)研究[5]認(rèn)為,行陰道試產(chǎn)的條件為上一次剖腹產(chǎn)指征消失,子宮下段橫切口沒有出現(xiàn)感染,胎位顯示正常,并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發(fā)現(xiàn),在80例行陰道試產(chǎn)孕婦當(dāng)中,成功分娩的有70例,成功率為87.5%,這一研究結(jié)果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時,在產(chǎn)褥病率上,陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占1.25%,剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占15%,陰道分娩組要優(yōu)于剖腹產(chǎn)組(P<0.05)。相比再次剖腹產(chǎn),陰道試產(chǎn)能夠防止第二次手術(shù)給孕婦所帶來的危險性,有效預(yù)防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,并能夠避免再次妊娠所導(dǎo)致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產(chǎn)期子宮等情況的發(fā)生。同時,行陰道試產(chǎn)的孕婦在手術(shù)之后有著較快的恢復(fù)速度,縮短了住院時間,使孕婦的手術(shù)痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了減輕,并且陰道分娩兒在分娩當(dāng)中通過了陰道的擠壓,這就防止出現(xiàn)因?yàn)樵S多肺液潴留所引起的并發(fā)癥,如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認(rèn)為在孕婦分娩之前可從其剖腹產(chǎn)子宮下段愈合狀況出發(fā)來對分娩方式進(jìn)行選擇,如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上,表明子宮下段有著較好的愈合度,能夠?qū)嵤╆幍涝嚠a(chǎn);如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm,則有較大的幾率出現(xiàn)子宮破裂,這時就要實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)[8]。孕婦行陰道試產(chǎn)成功后會有著較快的產(chǎn)后恢復(fù)速度,能夠讓孕婦早日出院,進(jìn)而使其手術(shù)痛苦得到減輕。另外,由于陰道分娩產(chǎn)兒經(jīng)過了陰道擠壓,相比剖腹產(chǎn)兒,其更能夠防止許多并發(fā)癥,如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外,李美云等人對163例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的方式進(jìn)行了研究,其研究結(jié)果表明,在手術(shù)當(dāng)中的出血量上,行剖宮產(chǎn)的孕婦為(542±61)mL,行陰道試產(chǎn)的孕婦為(443±69)mL。該研究通過陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量相比較,結(jié)果為陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)mL,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組(P<0.05),這一結(jié)果與上述研究結(jié)果趨于一致。提示剖腹產(chǎn)術(shù)容易引發(fā)術(shù)中大出血。而剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩能夠使剖宮產(chǎn)率得到減少并使產(chǎn)后出血率得到降低,防止由于第二次手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩當(dāng)中,和剖腹產(chǎn)相比,陰道試產(chǎn)的利多弊少。

        綜上,行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的手術(shù)風(fēng)險性,同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應(yīng)證進(jìn)行合理掌握,以達(dá)到在對陰道試產(chǎn)安全性進(jìn)行有效提高的基礎(chǔ)上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 陳誠,常青,王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):1673-1675.

        [2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(24):3067-3067.

        [3] 唐靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):1004-1006.

        [4] 林傳喜,徐玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2009,30(12):712-712.

        [5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5809-5810.

        [6] 劉書琴.180例產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后再次妊娠的處理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,20(23):107-108.

        [7] 于芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):193-194.

        [8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):823-826.

        (收稿日期:2014-03-20)endprint

        [摘要] 目的 對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)之后再次妊娠的分娩結(jié)局進(jìn)行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析,依照生產(chǎn)方式的不同隨機(jī)將160例孕婦分成陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組,每組80例,觀察與對比兩組的術(shù)中出血量以及新生兒情況。 結(jié)果 陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)ml,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組(P<0.05);兩組在新生兒情況上(新生兒體重以及新生兒Apgar評分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但具有可比性。同時在產(chǎn)褥病率上,陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占1.25%,剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占15%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的手術(shù)風(fēng)險性,同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應(yīng)征進(jìn)行合理掌握,以達(dá)到在對陰道試產(chǎn)安全性進(jìn)行有效提高的基礎(chǔ)上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

        [關(guān)鍵詞] 剖腹產(chǎn);術(shù)后再次妊娠;分娩方式;分娩結(jié)局

        [中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(a)-0051-02

        在產(chǎn)科領(lǐng)域當(dāng)中,剖腹產(chǎn)是一項(xiàng)重要手術(shù)。由于水電平衡知識、麻醉學(xué)、輸血以及手術(shù)縫合材料、手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和控制感染措施的逐步提升,剖腹產(chǎn)可以有效解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥,是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產(chǎn)科醫(yī)院因?yàn)閾?dān)心子宮破裂對母嬰的生命安全構(gòu)成威脅,在結(jié)束剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩上,均實(shí)施再次剖腹產(chǎn)。目前,對于剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式,臨床上還存在著很大的爭議[1]?;诖耍瑸榱颂接懫矢巩a(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)之后再次妊娠的分娩結(jié)局,現(xiàn)以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        資料來源該院收治的剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦160例,年齡在20~38歲之間,平均年齡為(26.7±4.1)歲。孕周在36~43周,平均孕周為(37.9±2.3)周。再次剖腹產(chǎn)間隔時間在2年以下的孕婦有30例,間隔時間在2~5年之間的有100例孕婦,間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產(chǎn)指征上,妊娠高血壓有25例,臀位有34例,頭盆不稱的有20例,胎兒宮內(nèi)窘迫的有58例,前置胎盤有3例,橫位的有5例,屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)為所有孕婦上一次的剖腹產(chǎn)手術(shù)方式。

        1.2 陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

        具備以下特征的均可以行陰道試產(chǎn):①孕婦在上一次剖腹產(chǎn)2年之后再次妊娠分娩的;②在上一次剖腹產(chǎn)手術(shù)之后沒有感染情況出現(xiàn),行B超檢查孕婦的子宮下段良好,延續(xù)性高,3~5 mm為瘢痕厚度的;③測量產(chǎn)婦骨盆內(nèi)和骨盆外均顯示正常,產(chǎn)程順利的;④在試產(chǎn)當(dāng)中上一次的剖腹產(chǎn)指征沒有出現(xiàn),同時也沒有出現(xiàn)新的手術(shù)指征的。在陰道試產(chǎn)當(dāng)中要對第二產(chǎn)程盡量縮短;在第二產(chǎn)程中禁止加腹壓,以預(yù)防子宮破裂的情況[2]。

        1.3 再次剖腹產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

        具備以下特征的可以行剖腹產(chǎn):①剖宮產(chǎn)史>2次;②剖腹產(chǎn)指征較為明顯;③再次剖腹產(chǎn)的時間距離上次剖腹產(chǎn)的時間<2年;④壓痛以及自發(fā)痛出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合處;⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的;⑥經(jīng)B超證實(shí)子宮切口瘢痕處附著胎盤的;⑦在試產(chǎn)當(dāng)中宮頸擴(kuò)張停滯時間在2 h以上,胎頭在宮口全開之下沒有銜接,并有疼痛感的;⑧出現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發(fā)癥的[3]。

        1.4 觀察項(xiàng)目

        在產(chǎn)婦分娩當(dāng)中需要對產(chǎn)婦的具體情況、新生兒apgar評分、術(shù)中出血量、新生兒體重和產(chǎn)褥病率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        通過SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 孕婦臨床分娩結(jié)果

        在80例陰道試產(chǎn)組當(dāng)中,成功分娩的有70例,成功率為87.5%。另10例在陰道試產(chǎn)后效果不明顯轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn),其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例,先兆子宮破裂的有3例,放棄試產(chǎn)的有1例;80例剖腹產(chǎn)組中,再次破腹產(chǎn)指征為瘢痕子宮的有44例,巨大兒有6例,頭盆不稱有8例,骨盆狹窄畸形有4例,宮縮乏力的有3例,重度妊高征的有2例,前置胎盤有1例,拒絕引產(chǎn)而采用絕育手術(shù)的有12例。經(jīng)B超探查宮腔,所有產(chǎn)婦分娩后均無子宮破裂的情況。

        2.2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局對比

        陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)mL,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在新生兒情況上(新生兒體重以及新生兒apgar評分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        3 討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升以及縫合技術(shù)和材料的日趨改進(jìn),剖腹產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段,剖腹產(chǎn)率也越來越高,據(jù)統(tǒng)計(jì),剖腹產(chǎn)率由以往的15%上升到了現(xiàn)如今的75%[4]。如果剖腹產(chǎn)率不斷提升,必定會使圍產(chǎn)兒的死亡率得到增加,與此同時還能夠使廣大產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險得到增加?;诖?,醫(yī)學(xué)界對于剖腹產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風(fēng)險一直存在著爭議。

        相關(guān)研究[5]認(rèn)為,行陰道試產(chǎn)的條件為上一次剖腹產(chǎn)指征消失,子宮下段橫切口沒有出現(xiàn)感染,胎位顯示正常,并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發(fā)現(xiàn),在80例行陰道試產(chǎn)孕婦當(dāng)中,成功分娩的有70例,成功率為87.5%,這一研究結(jié)果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時,在產(chǎn)褥病率上,陰道試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占1.25%,剖腹產(chǎn)組有12例出現(xiàn)產(chǎn)褥病,占15%,陰道分娩組要優(yōu)于剖腹產(chǎn)組(P<0.05)。相比再次剖腹產(chǎn),陰道試產(chǎn)能夠防止第二次手術(shù)給孕婦所帶來的危險性,有效預(yù)防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,并能夠避免再次妊娠所導(dǎo)致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產(chǎn)期子宮等情況的發(fā)生。同時,行陰道試產(chǎn)的孕婦在手術(shù)之后有著較快的恢復(fù)速度,縮短了住院時間,使孕婦的手術(shù)痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了減輕,并且陰道分娩兒在分娩當(dāng)中通過了陰道的擠壓,這就防止出現(xiàn)因?yàn)樵S多肺液潴留所引起的并發(fā)癥,如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認(rèn)為在孕婦分娩之前可從其剖腹產(chǎn)子宮下段愈合狀況出發(fā)來對分娩方式進(jìn)行選擇,如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上,表明子宮下段有著較好的愈合度,能夠?qū)嵤╆幍涝嚠a(chǎn);如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm,則有較大的幾率出現(xiàn)子宮破裂,這時就要實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)[8]。孕婦行陰道試產(chǎn)成功后會有著較快的產(chǎn)后恢復(fù)速度,能夠讓孕婦早日出院,進(jìn)而使其手術(shù)痛苦得到減輕。另外,由于陰道分娩產(chǎn)兒經(jīng)過了陰道擠壓,相比剖腹產(chǎn)兒,其更能夠防止許多并發(fā)癥,如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外,李美云等人對163例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的方式進(jìn)行了研究,其研究結(jié)果表明,在手術(shù)當(dāng)中的出血量上,行剖宮產(chǎn)的孕婦為(542±61)mL,行陰道試產(chǎn)的孕婦為(443±69)mL。該研究通過陰道試產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量相比較,結(jié)果為陰道試產(chǎn)組在手術(shù)當(dāng)中的出血量為(417±63)mL,剖腹產(chǎn)組為(513±54)mL,陰道試產(chǎn)組顯著低于剖腹產(chǎn)組(P<0.05),這一結(jié)果與上述研究結(jié)果趨于一致。提示剖腹產(chǎn)術(shù)容易引發(fā)術(shù)中大出血。而剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩能夠使剖宮產(chǎn)率得到減少并使產(chǎn)后出血率得到降低,防止由于第二次手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩當(dāng)中,和剖腹產(chǎn)相比,陰道試產(chǎn)的利多弊少。

        綜上,行陰道試產(chǎn)可以降低剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩孕婦的手術(shù)風(fēng)險性,同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產(chǎn)適應(yīng)證進(jìn)行合理掌握,以達(dá)到在對陰道試產(chǎn)安全性進(jìn)行有效提高的基礎(chǔ)上使剖腹產(chǎn)率得到降低的目的。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 陳誠,常青,王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):1673-1675.

        [2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(24):3067-3067.

        [3] 唐靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):1004-1006.

        [4] 林傳喜,徐玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2009,30(12):712-712.

        [5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5809-5810.

        [6] 劉書琴.180例產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后再次妊娠的處理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,20(23):107-108.

        [7] 于芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):193-194.

        [8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):823-826.

        (收稿日期:2014-03-20)endprint

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