郭建偉

[摘要] 目的 探討內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的療效。方法 臨床納入90例嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為研究組與對(duì)照組，研究組進(jìn)行內(nèi)置管腸排列術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。觀察兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（24.1±3.1） h、（6.3±1.7） d，明顯短于對(duì)照組的（42.8±3.9） h、（11.9±2.6） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻，臨床療效較好。術(shù)后患者恢復(fù)較快，且無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)置管腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0042-02

粘連性腸梗阻屬于腹部手術(shù)后較常遇到的一類并發(fā)癥，其發(fā)生與小腸粘連有關(guān)，造成腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)而形成的一系列梗阻癥狀[1]。本病發(fā)生后，給患者給來(lái)較大的痛苦與不適，患者大多需要進(jìn)行再次手術(shù)。但是，連續(xù)創(chuàng)傷不僅帶來(lái)患者心理負(fù)擔(dān)，亦會(huì)增加術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。為進(jìn)一步探討嚴(yán)重粘連性腸梗的有效治療方法，該研究選取該院2012年1月—2014年1月收治入院的腹部外科手術(shù)患者為研究對(duì)象。采用內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者90例，均為該院收治入院的腹部外科手術(shù)患者。根據(jù)患者治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻手術(shù)方案不同進(jìn)行臨床分組，研究組進(jìn)行內(nèi)置管腸排列術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，每組45例。研究組：男性30例，女性15例，年齡26～72歲，平均年齡（50.1±11.6）歲。其中：胃大部分切除術(shù)患者13例，消化道穿孔術(shù)患者10例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)患者9例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)患者8例，闌尾炎切除術(shù)患者6例。對(duì)照組：男性29例，女性16例，年齡24～75歲，平均年齡（50.5±11.7）歲。其中：胃大部分切除術(shù)患者12例，消化道穿孔術(shù)患者11例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)患者10例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)患者7例，闌尾炎切除術(shù)患者6例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉。對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)方案選擇為原切口進(jìn)行常規(guī)腸粘連松解術(shù)，步驟如下：取平臥位，采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，探查確定梗阻部位，行松解粘連，縫合切口；手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行手術(shù)操作，如必要可進(jìn)行腸切除吻合術(shù)。研究組：手術(shù)方案選擇為內(nèi)置管腸排列術(shù)，手術(shù)切口為左側(cè)或右側(cè)腹直肌切口。首先對(duì)患者的粘連腸管進(jìn)行鈍性或銳性分離。分離結(jié)束后將一荷包縫線放置于系膜緣空腸壁上，位置大概在十二指腸懸韌帶18 cm左右處，直徑約為1.5 cm左右。腸內(nèi)置管根據(jù)順序依次放好，并由闌尾根部穿出，然后進(jìn)行雙層荷包縫合固定。于空腸腸排列管引出處進(jìn)行隧道式包埋，約8 cm左右，然后從腹壁引出，將腸管在壁層腹膜引出處與腹壁固定，同時(shí)根據(jù)順序依次將腸道送回腹腔，最后放置引流管引流。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 主要包括了患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察患者術(shù)后有感染、腹腔囊腫等術(shù)后并發(fā)癥，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較使用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分析

結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別均明顯短于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻屬于腹部手術(shù)后較常遇到的一類手術(shù)并發(fā)癥，隨著各類腹部外科手術(shù)的日益頻繁，其發(fā)生率亦呈現(xiàn)一定上升的趨勢(shì)。目前研究認(rèn)為，粘連性腸梗阻與患者性別、年齡等均無(wú)明顯特異性，可見于各年齡層的男性與女性[4-5]。從生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，粘連性腸梗阻亦屬于一種自然生理過(guò)程。是手術(shù)結(jié)束后，機(jī)體為了修復(fù)創(chuàng)傷，預(yù)防炎癥以及促炎癥因子廣泛擴(kuò)散而形成的一種防御性反應(yīng)[6]。研究認(rèn)為，出現(xiàn)腸粘連時(shí)，如果腸內(nèi)容物運(yùn)行較為暢通，則不會(huì)出現(xiàn)明顯的梗阻表現(xiàn)，一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)腹痛等不適時(shí)，同時(shí)伴有明顯的梗阻表現(xiàn)，才需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療[7]。嚴(yán)重粘連性腸梗阻屬于臨床上治療較為棘手的一類腹部外科術(shù)后并發(fā)癥，由于粘連較為混亂與無(wú)序，造成腸梗阻臨床癥狀反復(fù)慢性發(fā)作，對(duì)患者的生活與工作帶了較大的影響。

目前，臨床上治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的手術(shù)方案較多。其中，外固定術(shù)曾是臨床治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的一個(gè)重要手段。但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)容易在腸管轉(zhuǎn)折處形成銳角而再發(fā)梗阻，使得患者術(shù)后極易出現(xiàn)頑固性腹痛以及彌漫性腹膜炎、腸瘺等。內(nèi)置腸管排列術(shù)又稱內(nèi)固定術(shù)，是近年來(lái)一種治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的新型手術(shù)方案。其相比外固定術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[8-10]：①內(nèi)置腸排列管借助小腸來(lái)支撐腸管，能夠使得腸管整齊、有序的排列。特別在小腸拐角轉(zhuǎn)彎處，使其成為鈍角，預(yù)防梗阻的再發(fā)。②內(nèi)置腸排列管術(shù)的適應(yīng)癥較為廣泛，能夠用于各種類型的腸粘連患者，對(duì)于廣泛腸粘連并伴有腹膜炎的患者尤為適用。內(nèi)置腸排列管術(shù)對(duì)患者腸壁血管不會(huì)造成損傷，不會(huì)造成腸管血運(yùn)障礙，亦不易發(fā)生成角的致密粘連。這些優(yōu)點(diǎn)均能夠降低腸絞窄的發(fā)生，避免二次手術(shù)。③內(nèi)置腸排列管術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，一般患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)后即可進(jìn)食。④內(nèi)置腸排列管術(shù)操作簡(jiǎn)便，技術(shù)較易掌握，且手術(shù)時(shí)間短，安全性高，可廣泛用于基層治療粘連性腸梗阻。endprint

該研究就內(nèi)置管腸排列術(shù)在治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻中的療效進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，該研究對(duì)比了兩者患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等一般手術(shù)指征。結(jié)果提示，研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。提示研究組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間較快，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。另外，我們比較了兩組各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，而對(duì)照組則為24.44%（P<0.05），與李炳祿等應(yīng)用改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察研究結(jié)果大體一致。該結(jié)果提示，內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻，具有較強(qiáng)的安全性，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員必須明確內(nèi)置管腸排列術(shù)只是治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的最后手段，對(duì)一些廣泛而嚴(yán)重的粘連，無(wú)法采取其他術(shù)式的時(shí)候方可采用，因此嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證就顯得尤為關(guān)鍵。

綜上所述，內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻，臨床療效較好。術(shù)后患者恢復(fù)較快，且無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Eren T，Bayraktar B，Celik Y， et al.Acute malignant intestinal obstruction accompanied by synchronous multifocal intestinal cancer in Peutz-Jeghers syndrome： Report of a case[J].Surgery today，2012，42（11）：1125-1129.

[2] 屠義梅，張乃臣.粘連性腸梗阻的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[J].河北醫(yī)藥 ，2013，（19）：2972-2973.

[3] 馮永東，周其林，楊傳永，等.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，39（6）：860-862.

[4] 邵華，孫威，蔣本春，等.改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)在廣泛粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（18）：99-100.

[5] 張永旺.改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)對(duì)廣泛粘連性腸梗阻的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1276-1278.

[6] 李炳祿，劉惠斌，郭萬(wàn)桃，等.應(yīng)用改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：312-314.

[11] Arulmolichelvan A，Sivaraman A，Muthukrishnan A， et al.Cecal volvulus associated with intestinal malrotation presenting as postoperative intestinal obstruction[J].Medical principles and practice，2012，21（4）：389-391.

[12] Chu DI，Gainsbury ML，Howard LA， et al.Early Versus Late Adhesiolysis for Adhesive-Related Intestinal Obstruction： A Nationwide Analysis of Inpatient Outcomes[J].Journal of gastrointestinal surgery，2013，17（2）：288-297.

[13] Toth E，Zawadski A，Thorlacius H， et al.Gastrointestinal： Cholecystoduodenal fistula with gallstone-induced intestinal obstruction[J].Journal of gastroenterology and hepatology，2013，28（2）：377.

（收稿日期：2014-04-20）endprint