王丹

1 病歷資料

患者：男, 51歲, 因頭暈、頭痛半月就診。患者體重正常, 無吸煙史, 少量飲酒, 無高血壓、糖尿病及高脂血癥。半月前曾進(jìn)行過頸部按摩。使用HITACHI型彩色多普勒超聲儀, 線陣探頭頻率7 MHz, 超聲所見：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜光滑,厚度正常。右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處前壁見偏低回聲, 厚約4.8 mm,長度邊界顯示不清, 致局部管腔狹窄, 殘余管徑1.8 mm, 原始管徑7.9 mm, 血流速度60 cm/s, 血流阻力增高, 見圖1。使用5 MHz凸陣探頭探查, 遠(yuǎn)段近入顱段血流速度增高達(dá)317/178 cm/s, 見圖2。超聲診斷：右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄(起始處：50%～69%；遠(yuǎn)段：70%～99%), 考慮頸動脈夾層并血栓形成可能。于北京武警總醫(yī)院, 行全腦血管造影術(shù)證實, 右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段夾層動脈瘤, 頸段、巖骨段線樣狹窄。見圖3, 4。

2 討論

頸動脈狹窄的主要原因為動脈粥樣硬化［1］。主要的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫、吸煙以及肥胖［2］。該患者不存在以上危險因素, 并且血管內(nèi)膜非常光滑, 內(nèi)中膜厚度正常, 所以引起頸動脈狹窄的病因不應(yīng)是動脈粥樣硬化。詳細(xì)詢問病史, 患者發(fā)病前曾做過力量較大的頸部按摩, 由此推斷可能是頸部按摩引起了頸動脈夾層。這種夾層可能為自發(fā)性, 或發(fā)生于創(chuàng)傷后。有些“自發(fā)性”夾層可能并非真正意義上的自發(fā), 實際上可能由非暴力性創(chuàng)傷引起, 如過伸運動、頸部快速運動等。有時患者未重視或沒記住這種致病性的創(chuàng)傷［3］。

本病例較為少見, 檢查的關(guān)鍵在于超聲檢查過程中線陣探頭和凸陣探頭的聯(lián)合應(yīng)用。高頻線陣探頭的分辨率高但是檢查范圍有限, 該患者頸內(nèi)動脈起始處中度狹窄, 血流速度沒有升高反而減低, 并且血流阻力升高, 考慮遠(yuǎn)段存在中度以上的狹窄, 所以再結(jié)合凸陣探頭探查遠(yuǎn)段, CDFI顯示了遠(yuǎn)段的五彩鑲嵌的高速血流, 但是凸陣探頭的二維結(jié)構(gòu)顯示不清晰, 只能根據(jù)血流速度來估測狹窄程度［4］。該病例的診斷關(guān)鍵在于詳細(xì)詢問病史。做為一名超聲檢查醫(yī)生, 并不是一名操作員, 在疾病的診斷過程中也應(yīng)該重視問診的重要性,對于每一位患者醫(yī)務(wù)人員要耐心的詢問病史, 這樣不僅會提高對疾病的診斷率, 也能增加患者的信任感, 可以和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

圖1 RICA起始部狹窄

圖2 RICA遠(yuǎn)段狹窄

圖3

圖4

［1］唐杰, 溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:147.

［2］華揚, 鄭宇.腦血管超聲與卒中防治.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:150.

［3］溫朝陽.血管超聲經(jīng)典教程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:116.

［4］華揚.血管超聲檢查指南.北京:中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會,2009:33-41.