劉洪俊 張磊

急性心力衰竭是由于急性的心臟功能不全導(dǎo)致的心臟排血量急劇減少, 從而導(dǎo)致全身血流灌注不足。臨床上以急性左心衰竭較為常見, 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰, 病情危重, 死亡率高?，F(xiàn)臨床上急性左心衰竭的治療方式主要有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。血管擴(kuò)張劑有烏拉地爾、酚妥拉明等。其中, 烏拉地爾是一種新型的α受體阻滯劑, 為尿吡啶類似物［1］。目前, 關(guān)于急性左心衰竭中血管擴(kuò)張劑選擇烏拉地爾和酚妥拉明比較的研究不多。本文以本院2011年12月～2013年3月間收治的急性左心衰竭85例為研究對象, 就烏拉地爾和酚妥拉明在治療急性左心衰竭患者的療效方面來分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為本院2011年12月～2013年3月期間所收治的急性左心衰竭患者。按照急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診為急性左心衰竭。作者采用隨機(jī)數(shù)字法選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者85例, 其中男39例,女46例, 患者年齡56～87歲, 平均年齡(63±6.98)歲。為保證研究對象的同質(zhì)性, 要求所有患者神經(jīng)精神正常, 無其他疾病。將研究對象隨機(jī)分為烏拉地爾組與酚妥拉明組, 兩組患者在一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 組間都具有可比性。本研究方案已經(jīng)上報(bào)到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 患者均完善入院常規(guī)檢查。入院后均給予半臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療措施, 均予抗生素治療, 積極治療病因及誘因。其中烏拉地爾組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用烏拉地爾治療, 酚妥拉明組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明治療。

1.3 研究指標(biāo)及評價(jià)方法 本文研究指標(biāo)有以下兩個(gè)方面,首先是對于治療時(shí)間的比較, 包括住院時(shí)間和下床時(shí)間等,此部分資料取于患者的臨床病歷資料。研究的另一部分是對療效的情況來進(jìn)行比較, 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：心功能改善2級以上, 呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀明顯改善,肺部啰音消失, 水腫消退, 心率、血壓和血氧正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：心功能改善1級, 呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀有所改善, 肺部干濕啰音減少, 水腫減輕, 心率、血壓和血氧有所好轉(zhuǎn)；無效：心功能狀態(tài)無改善甚至加重, 各項(xiàng)癥狀無改善［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙向核查輸入計(jì)算機(jī), 使用SPSS17.0來統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料則使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 單因素分析使用t檢驗(yàn), 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05， P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間的比較 烏拉地爾組患者的住院時(shí)間顯著地低于酚妥拉明組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較 所有患者按照療效判定評定總有效率, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組患者治療效果不同(χ2=4.94,P<0.05), 烏拉地爾治療效果優(yōu)于酚妥拉明組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表2。

表1 兩組患者治療時(shí)間的比較(±s, d)

表1 兩組患者治療時(shí)間的比較(±s, d)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 下床時(shí)間烏拉地爾組 45 16.55±3.43 12.35±2.62酚妥拉明組 40 18.67±5.64 10.43±2.68 t 7.45 11.57 P<0.05 <0.05

表2 兩種治療方式治療效果比較(n, %)

3 討論

急性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征, 是各種心臟疾病不斷惡化進(jìn)展后的共同結(jié)果之一。其機(jī)制是心臟功能不全,不能維持足夠的排出量, 進(jìn)而引起肺循環(huán)和體循環(huán)的瘀血,全身組織灌注不足。其中急性左心衰竭最為常見, 具有病情嚴(yán)重, 極易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。急性左心衰竭是由于多種原因使得心肌收縮力下降并且心臟的前后負(fù)荷急劇加重, 從而導(dǎo)致心排出量降低, 是急診常見的急癥之一。臨床常規(guī)使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙、酒精濕化吸氧等治療方案［4］。而關(guān)于血管擴(kuò)張劑使用的選擇和使用的時(shí)機(jī), 目前臨床上尚有爭議, 一方面血管擴(kuò)張劑可舒張血管, 降低心臟的負(fù)荷,減少心臟做功, 從而緩解心衰癥狀；另一方面, 現(xiàn)有的血管擴(kuò)張劑往往反饋性增加心率, 加重心臟做功, 使得病情加重。

臨床上治療急性左心衰竭的血管擴(kuò)張劑常用的有酚妥拉明、硝普鈉和硝酸甘油等。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑,可通過擴(kuò)張全身周圍小動脈來減輕左心室的后負(fù)荷, 降低肺動脈壓, 從而緩解急性左心衰竭的癥狀。但是酚妥拉明降壓迅速, 會反射性的引起心率加快, 加重心臟做功, 反而使心衰加重［5］。非選擇性α受體阻滯劑對α1、α2受體均存在阻滯作用, α2受體被阻滯后會出現(xiàn)心率加速等不良反應(yīng), 因此特異性阻滯α2受體的阻滯劑對急性左心衰竭的治療有著重要的意義。烏拉地爾是一種新型的α受體阻滯劑, 可特異性阻滯α1受體, 同時(shí)烏拉地爾能夠激動中樞系統(tǒng)中的5羥色胺受體, 降低中樞中心血管調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)反射從而降低血壓。烏拉地爾能夠同時(shí)擴(kuò)張動脈和靜脈, 降低心臟的前后負(fù)荷和肺動脈的壓力, 從而改善心功能, 同時(shí)對心率無明顯的影響。張冰巖等［6］報(bào)道急性左心衰竭的患者使用烏拉地爾后血氧飽和度明顯增高, 心率減慢, 進(jìn)而減輕心臟后負(fù)荷。因此, 烏拉地爾作為血管擴(kuò)張劑在急性左心衰竭的治療中有著重要的前景。

本研究中, 使用的烏拉地爾治療與常規(guī)酚妥拉明治療進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示, 烏拉地爾組患者的住院時(shí)間低于酚妥拉明組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這說明采用烏拉地爾治療急性左心衰竭可以提高臨床的治療效果, 縮短患者的治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示, 烏拉地爾有效率達(dá)49%, 優(yōu)于酚妥拉明組45%, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明烏拉地爾治療可以有效提高急性左心衰竭的治療效果。

綜上所述, 烏拉地爾治療方法可以有效的提高急性左心衰竭的治療效果, 減少急性左心衰竭的治療時(shí)間。烏拉地爾用于治療急性左心衰竭用藥安全、用量易于控制, 效果顯效,副作用較少, 因此具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可在急性左心衰竭中作為血管擴(kuò)張劑常規(guī)使用。

［1］王三合, 薛梅苓, 徐世萍.烏拉地爾治療充血性心力衰竭療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 33(9):820-821.

［2］陳炎, 陳亞蓓, 陶榮芳.2010急性心力衰竭診斷和治療指南解讀.中國醫(yī)藥, 2011, 06(z1):52-54.

［3］江玉玲, 李霞.烏拉地爾治療老年慢性肺心病心衰的療效觀察.實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2006, 4(2):172-173.

［4］余海燕, 張康信, 徐志鋒.烏拉地爾、多巴胺、多巴酚丁胺、速尿合用治療急性左心衰竭臨床對比觀察.華夏醫(yī)學(xué), 2006,19(1):17-19.

［5］時(shí)兢, 趙敏, 謝衛(wèi)星, 等.烏拉地爾治療急性左心衰竭與其它血管擴(kuò)張劑療效比較.藥學(xué)實(shí)踐雜志, 2007, 25(5):297-299.

［6］張冰巖, 李作武.院前應(yīng)用壓寧定搶救高血壓急癥65例體會.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(4):46-48.