張興祥

[摘要] 目的 探討神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染相關(guān)因素，并提出行之有效的預(yù)防措施。方法 對(duì)在該院自2011年12月—2013年1月接受治療的100例開顱手術(shù)治療患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者根據(jù)是否發(fā)生感染分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（感染），另一組為對(duì)照組（未感染），每組有患者50例。比較兩組患者手術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、是否伴有切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后白蛋白水平等指標(biāo)，分析神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前GCS評(píng)分<8分、患者切口腦脊液漏、患者手術(shù)后白蛋白<35 g/L的例數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)這意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上，GCS評(píng)分、患者的手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間等都是影響神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效辦法防止患者顱內(nèi)發(fā)生感染。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；相關(guān)因素；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0037-02

目前，腦外傷患者的比例隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷，交通事故、施工安全等原因逐漸增加。對(duì)于患者顱內(nèi)血腫，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，但現(xiàn)行醫(yī)院中無(wú)論是傳統(tǒng)或微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后患者都會(huì)發(fā)生感染，患者治療后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重患者會(huì)引起患者死亡[1]。為了探討神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染相關(guān)因素，并提出行之有效的預(yù)防措施。該研究對(duì)在該院2011年12月—2013年1月間接受治療的100例開顱手術(shù)治療患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院自2011年12月—2013年1月接受治療的100例開顱手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，將這些患者根據(jù)是否發(fā)生感染分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（感染），另一組為對(duì)照組（未感染），每組有患者50例。這些患者中男性52例，女性48例，患者的年齡在39～74歲之間，平均年齡為52.4歲。這些患者中腦外傷有62例，腦腫瘤8例，腦血管畸形15例，腦出血15例。

1.2 患者治療方法

醫(yī)護(hù)人員從患者手術(shù)前開始對(duì)患者GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、是否伴有切口腦脊液漏、患者手術(shù)次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較，分析這些患者開顱手術(shù)后發(fā)生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。

1.3 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床上患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈頭痛等癥狀；②患者的體征指標(biāo)：病理均呈陽(yáng)性；③實(shí)驗(yàn)室檢查：患者血白細(xì)胞升高且>10×109個(gè)/L；腦脊液白細(xì)胞升高>10×107個(gè)/L；腦脊液葡萄糖水平降低<0.45 g/L；④腦電圖顯示顱內(nèi)感染彌漫性異常；⑤CT或MRI檢查顯示腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎；⑥患者CSF細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)中，患者檢查指標(biāo)滿足以上4～5項(xiàng)臨床上就能夠診斷其為顱內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)在該院接受治療的100例開顱手術(shù)治療患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者根據(jù)是否發(fā)生感染分為兩組。比較兩組患者手術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、是否伴有切口腦脊液漏、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后白蛋白水平等指標(biāo)，分析神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素。兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分<8分、患者切口腦脊液漏、患者手術(shù)后白蛋白<35 g/L的例數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，且兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的比較

[因素＼&＼&觀察組＼&對(duì)照組＼&χ2＼&P;值＼&術(shù)前GCS

評(píng)分

手術(shù)時(shí)間

切口腦脊液漏

手術(shù)次數(shù)

術(shù)后白蛋白

＼&<8分

≥8分

<4 h

≥4 h

有

無(wú)

1次

≥2次

<35 g/L

≥35 g/L＼&20

30

14

36

45

5

10

40

39

11＼&9

41

40

10

10

40

43

7

9

41＼&5.876 6

27.314 2

49.494 9

43.717 4

36.057 7

＼&0.0153

0.000

0.000

0.000

0.000＼&]

3 討論

顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血及腦血管畸形這些都是是神經(jīng)外科中比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)于這些疾病的治療開顱手術(shù)是根除病變的有效治療方法。但是，研究結(jié)果顯示，患者開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的概率很高，其死亡率能夠達(dá)到5%～20%。臨床上，其常見(jiàn)的病原菌主要有：葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等[2]。

由于人體頭皮軟組織、顱骨及硬腦膜及軟腦膜的存在再加上人體腦組織內(nèi)血腦的隔離作用，使得正常人體發(fā)生顱內(nèi)感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人體其他器官。而神經(jīng)外科開顱手術(shù)使外界環(huán)境等因素與患者腦組織直接接觸，導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)感染[3]。此外，患者腦室系統(tǒng)防御薄弱，對(duì)病原體入侵的抵抗能力低，在各種誘因下容易發(fā)生感染。該次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分<8分、患者切口腦脊液漏、患者手術(shù)后白蛋白<35 g/L的例數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)這意義（P<0.05）。對(duì)于手術(shù)后白蛋白<35 g/L的患者，由于患者抵抗力能力低，手術(shù)后患者免疫功能也存在一定障礙，使得手術(shù)后組織愈合較慢，從而增加了患者術(shù)后感染的幾率。而對(duì)于患者手術(shù)次數(shù)≥2次，因?yàn)榛颊咝柙诔醮问中g(shù)的基礎(chǔ)上接受第2次或第3次手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)腦組織創(chuàng)傷更大，使腦組織有機(jī)會(huì)接觸更多病原微生物，患者更易出現(xiàn)顱內(nèi)感染。而對(duì)于手術(shù)時(shí)間≥4 h患者，因手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)的復(fù)雜性越大，使患者腦組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，與空氣內(nèi)病原微生物接觸，從而增加了發(fā)生腦組織的感染率。

臨床上，神經(jīng)外科手術(shù)后患者顱內(nèi)感染的病原菌主要是革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)于患者的預(yù)防，臨床上治療比較棘手，醫(yī)護(hù)人員要選擇能夠透過(guò)患者血腦屏障好的且效果較好的抗生素。此外，對(duì)于抗生素的選擇醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合病原學(xué)培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。但是，臨床上，大部分患者發(fā)生顱內(nèi)感染前就已經(jīng)使用了許多抗生素，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈現(xiàn)陰性，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的選擇出現(xiàn)一定困難，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可使用臨床療效較好的抗生素，如羅氏芬等。但是，對(duì)于用藥后患者感染不見(jiàn)好轉(zhuǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員要立即更換抗感染藥物，多檢測(cè)患者測(cè)CSF中的白細(xì)胞數(shù)。此外，對(duì)于使用口服抗真菌藥物預(yù)防的患者，醫(yī)護(hù)人員要檢測(cè)患者痰液、CSF、血液等指標(biāo)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行神經(jīng)外科顱腦手術(shù)時(shí)，患者進(jìn)行的手術(shù)方式、是否引流等因素都會(huì)引起患者顱內(nèi)感染。因此，臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取行之有效的措施進(jìn)行預(yù)防，避免術(shù)后顱內(nèi)感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 裘天侖，金國(guó)良，王曉明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，16（19）：2553-2555.

[2] 宋琦，王永和，曹培成，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（3）：181-184.

[3] 程啟龍，朱廣廷，宋國(guó)紅，等.腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007（23）：54-55.

（收稿日期：2013-12-14）