沈欽龍 關(guān)鍵 李默 鐘雪梅

[摘要] 目的 分析男、女患者間質(zhì)性肺疾病臨床表現(xiàn)的差異，探討性別對間質(zhì)性肺疾病診斷的影響。方法 分析該院呼吸內(nèi)科住院確診的82例患者的臨床資料，分男女兩組，比較其吸煙史，臨床癥狀，實驗室檢查，肺功能，HRCT等。結(jié)果 82例患者中，男53例，女29例，男：女約1.8∶1.0，年齡在42～85歲，平均（69.36±5.48）歲；男、女兩組患者吸煙、桶狀胸、FEV1/FVC預(yù)計值百分比、血沉差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余一般資料、臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、肺功能及實驗室檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 間質(zhì)性肺疾病臨床表現(xiàn)因性別而異，臨床醫(yī)師診斷間質(zhì)性肺疾病應(yīng)予以考慮。

[關(guān)鍵詞] 間質(zhì)性肺疾??；肺功能；血氣分析；高分辨CT

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0044-02

間質(zhì)性肺疾病（Interstitial Lung Disease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病[1]，自Hamman和Rich（1935年）首次描述1例因進行性肺纖維化死亡的病例至今已有70余年，此后相繼報道了數(shù)種不同程度的急、慢性纖維性肺疾病，目前通常稱為ILD[2]。ILD病因復(fù)雜，臨床不易診斷，預(yù)后欠佳。目前，該疾病仍有約65%的ILD患者誤診[3]。該研究首次探討間質(zhì)性肺疾病男、女患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、肺功能及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果的差異，為臨床醫(yī)師根據(jù)性別不同診斷ILD提供參考依據(jù)?，F(xiàn)分析2006年12月—2012年12月間該院收治的ILD患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內(nèi)科住院且確診的ILD患者82例為研究對象，82例間質(zhì)性肺疾病患者中，其中工人46例，干部33例，農(nóng)民3例；居住在城市34例，居住在農(nóng)村48例；男性吸煙患者44例，女性2例。

1.2 診斷及入選排除標(biāo)準(zhǔn)

符合陸再英主編第7版內(nèi)科學(xué)間質(zhì)性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）[1]。有完整的臨床資料、影像學(xué)結(jié)果及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床未確診；②病歷資料不完整者。

1.3 觀察指標(biāo)

對入選的82例有完整臨床資料的間質(zhì)性肺疾病患者，分析其一般資料、臨床癥狀、體征，肺功能、肺高分辨CT表現(xiàn)、血氣分析、血沉等實驗室檢查結(jié)果。一般資料包括：性別、年齡、職業(yè)、居住地、吸煙史等；臨床表現(xiàn)包括：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、肺部爆裂音、杵狀指、桶狀胸等；肺高分辨CT檢查結(jié)果包括：磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變、蜂窩肺、肺結(jié)節(jié)影、縱膈淋巴結(jié)腫大等； 肺功能包括：FEV1占預(yù)計值百分比、FVC占預(yù)計值百分比，F(xiàn)EV1/FVC預(yù)計值百分比；實驗室檢查包括：血沉、血氣分析等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

男、女兩組患者就咳嗽、咳痰，呼吸困難比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；約1/3患者有桶狀胸、杵狀指、胸部爆裂音；少數(shù)患者發(fā)熱、下肢浮腫；男、女兩組除桶狀胸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），余項表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 肺高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)

所有患者中全部行肺高分辨CT檢查，其表現(xiàn)依次為磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變、縱膈淋巴結(jié)腫大、肺結(jié)節(jié)影、蜂窩肺；同一患者影像學(xué)表現(xiàn)可以同時具有多種影像學(xué)改變；男、女兩組肺高分辨CT表現(xiàn)比較除縱膈淋巴結(jié)腫大差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），余項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；

2.3 肺功能表現(xiàn)

所有患者除肺高分辨CT顯示有肺大泡、禁忌證患者9例，余73例均行肺功能檢查，男、女兩組FEV1/FVC預(yù)計值百分比改變比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而FEV1占預(yù)計值百分比、FVC占預(yù)計值百分比、CO彌散量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 實驗室檢查結(jié)果

男、女兩組患者血沉比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血氣分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；

3 討論

盡管目前仍缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，但國內(nèi)外的區(qū)域性資料均提示ILD的發(fā)病率目前趨勢明顯上升。美國學(xué)者Raghu于2009年報道美國新墨西哥州某縣成年人ILD患病率為13.2/10萬～20.2/10萬，發(fā)病率是7.4/10萬～10.7/10萬[4]。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會ILD學(xué)組通過調(diào)查國內(nèi)10所大型醫(yī)院的病例，發(fā)現(xiàn)1996—2009年間因ILD住院病人總數(shù)以及同期占呼吸科和全院住院患者比例均明顯增加， ILD的發(fā)病率、病死率逐年升高[5]。由于ILD在病因和發(fā)病機制上目前還不十分明了，在臨床診斷方面仍十分棘手，因此本研究分析了ILD的臨床表現(xiàn)、特征，肺功能、肺高分辨CT表現(xiàn)、血氣分析變化、及血沉變化等，并首次比較男、女ILD患者的不同之處。

該研究病例中男多于女，男性以吸煙者多見，男女患者吸煙比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異，男性吸煙患者遠多于女性，為獨立危險因素；吸煙可導(dǎo)致不同程度的終末細支氣管和肺實質(zhì)損害，可使巨噬細胞在肺泡內(nèi)聚集，同時肺泡內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的肽類物質(zhì)在吸煙者肺臟中明顯增加，促使上皮細胞和成纖維細胞增生，導(dǎo)致肺纖維化。男性桶狀胸較女性多見，考慮和男性患者吸煙較多，患慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎高于女性有關(guān)。研究顯示ILD患者有杵狀指的占32.9%，雙肺吸氣末有爆裂音的占35.4%，與文獻報道稍有差異[6]，可能與病例數(shù)較少存在偏倚相關(guān)。肺功能結(jié)果顯示FEV1/FVC百分比改變比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮男性患者小氣道痙攣或堵塞較女性明顯，是否和吸煙相關(guān)有待于進一步研究證實。肺部高分辨CT在診斷ILD有其特異性表現(xiàn)，依次表現(xiàn)為磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變、肺結(jié)節(jié)影、蜂窩肺改變，男、女兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，在初步診斷男女ILD患者時，應(yīng)充分考慮性別的差異、影像學(xué)差異、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果的差異，注意對患者吸煙史的詢問，其易感因素、發(fā)病機制、疾病間的相關(guān)性等問題尚需進一步研究。

[參考文獻]

[1] 陳再英. 內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-101.

[2] British thoracic society. The diagnosis， assessment and treatment of diffuse parenchymal lung disease in adults[J]. Thorax， 2010，54：S1-13.

[3] Mouthon L， Berezene A， Brauner M， et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis[J].Rev Mal Respire， 2011，24：1035-1036.

[4] Raghu， Pancas R， Magalhaes E， et al. Diagnostic value of surgical lung biopsy： comparison with clinical and radiological diagnosis[J].Err J Cardiothoracic surge， 2011，33：781-782.

[5] 馬利軍，孫貝貝. 間質(zhì)性肺疾病的分類及流行病學(xué)研究進展[J].臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2011，28（9）：581-582.

[6] 魏東光，張煥萍. 間質(zhì)性肺疾病136例臨床分析[J].中國藥學(xué)與臨床，2009（2）：628.

（收稿日期：2013-11-28）