符春生

【摘要】 目的 觀察氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效。方法 96例老年高血壓患者為實(shí)驗(yàn)對象分為氨氯地平組， 依那普利組和氨氯地平及依那普利聯(lián)合用藥組， 各32例， 分別給予氨氯地平， 依那普利和聯(lián)合用藥治療。環(huán)形對比三組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療全部患者的血壓得到一定控制， 特別是聯(lián)合用藥治療的患者血壓改善效果更為突出。結(jié)論 老年高血壓患者使用氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療， 效果好、可靠度高、不良反應(yīng)低。

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平；依那普利；老年高血壓

Curative effect analysis of amlodipine combined with enalapril in the treatment of senile hypertension FU Chun-sheng. Department of Rehabilitation， Shaoguan Occupational Disease Precaution Clinic， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of amlodipine combined with enalapril in the treatment of senile hypertension. Methods A total of 96 patients with senile hypertension were divided into three groups as amlodipine group， enalapril group and amlodipine combined with enalapril group， and each group contained 32 cases. Respective therapies of amlodipine， enalapril， and amlodipine combined with enalapril were given in the three groups. The curative effects of the three groups were compared in circle. Results After the treatment， the blood pressure was controlled in all patients. The improvement was remarkable in the patients who received combination therapy. Conclusion Amlodipine combined with enalapril in the treatment of senile hypertension has reliable effect， high reliability and few adverse reactions.

【Key words】 Amlodipine； Enalapril； Senile hypertension

高血壓是最常見的心血管病， 我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位。而老年人由于生理因素是高血壓發(fā)病的高危人群[1]。高血壓可誘發(fā)老年人心力衰竭、冠心病、中風(fēng)及腎臟疾病等。老年人高血壓患者治療的首要問題就是要控制血壓， 而因其對藥物的耐受性及敏感度的原因， 在使用降壓藥時應(yīng)遵循早期、合理、規(guī)律用藥， 并且可視具體情況選擇聯(lián)合用藥以達(dá)到控制血壓及減少副作用減輕耐藥性的目的。為進(jìn)一步研究高血壓的治療方案， 以本院2012年10月～2013年10月接診的96例老年高血壓患者為實(shí)驗(yàn)對象， 隨機(jī)分成氨氯地平組（32例）， 依那普利組（32例）和氨氯地平及依那普利聯(lián)合用藥組（32例）， 以4周為1個療程， 通過觀察其臨床療效及反應(yīng)來進(jìn)行研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2012年10月～2013年10月接診的96例老年高血壓患者， 隨機(jī)分為氨氯地平組， 依那普利組和氨氯地平組及依那普利聯(lián)合用藥組， 各32例， 氨氯地平組年齡43～74歲， 平均年齡（56.21±11.50）歲； 依那普利組年齡38～79歲， 平均年齡（57.43±11.73）歲； 聯(lián)合用藥組年齡40～79歲， 平均年齡（56.71±11.80）歲。排除合并其他器官嚴(yán)重疾病， 且無苯磺酸氨氯地平、依那普利過敏史及禁忌證， 近2周內(nèi)未使用其他降血壓藥物。三組患者在性別、年齡、病史等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 氨氯地平組給予苯磺酸氨氯地平治療， 苯磺酸氨氯地平口服， 5 mg/次， 1次/d， 依那普利組給予晨服依那普利治療， 依那普利口服， 5 mg/次， 2次/d， 聯(lián)合用藥組給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利聯(lián)合用藥治療， 在氨氯地平組的給藥基礎(chǔ)上增加依那普利口服， 5 mg/次， 1次/d。都以4周為1個療程， 觀察三組的臨床療效及不良反應(yīng)。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：比原血壓收縮壓下降30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 舒張壓下降20 mm Hg以上， 或者血壓下降至正常水平。有效：比原血壓收縮壓下降不足30 mm Hg， 舒張壓下降10～19 mm Hg或舒張壓下降至正常范圍但下降幅度未達(dá)到10 mm Hg。無效：血壓沒有下降或者舒張壓下降<10 mm Hg?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

三組治療后效果對比， 聯(lián)合用藥組總有效率高于其他兩組（P<0.05）， 見表1。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他兩組（P<0.05）， 見表2。endprint

3 討論

3. 1 老年高血壓的特點(diǎn) 高血壓是一種多種病因引起并不斷進(jìn)展的心血管綜合征， 可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變[3]。老年高血壓多數(shù)由原發(fā)性高血壓進(jìn)展而來；常伴有血脂異常、糖尿病、大動脈發(fā)生粥樣硬化。老年高血壓的臨床表現(xiàn)主要以單純的收縮壓升高為主， 這也是老年人發(fā)生心腦急癥致死的主要病因。高血壓患者的其他器官， 比如心、腦、腎等都伴有不同程度的損傷， 這就導(dǎo)致在治療的過程中， 需要對患者綜合診治。且由于老年人本身的生理特性如機(jī)體各器官的勞損， 基礎(chǔ)代謝率的降低， 動脈彈性減少血管壁變薄及心肌的肥厚增生等在治療高血壓時應(yīng)慎重選擇治療藥物[4]。

3. 2 用藥原理 從藥理來分析， 氨氯地平屬于長效鈣拮抗劑， 這種藥物在很大程度上可以降低患者外周血管的阻力， 有較為強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用?？芍委煾鞣N類型高血壓及心絞痛， 且對腎臟有一定的保護(hù)作用。但是因其與靶細(xì)胞受體結(jié)合和解離速度較慢， 因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長。此藥對晨間高壓的控制特別是峰值的調(diào)控效果好。

依那普利片則是屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥。這種藥物對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強(qiáng)烈抑制作用， 能夠讓高血壓患者血管緊張素減少， 降低血管緊張素Ⅱ的含量， 使血壓下降， 用于治療高血壓同時本藥能保持心肌收縮力， 不影響心輸出量， 改善心功能可預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

氨氯地平與依那普利聯(lián)用， 可從不同的作用途徑達(dá)到減低血壓的目的且不會由于單一用藥產(chǎn)生耐藥性并有效避免了單一藥物大劑量使用對患者造成的損害。

綜上所述， 合理選擇降壓藥不僅有利于控制老年高血壓患者的血壓， 降低患者心血管疾病的發(fā)病率， 達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全的目的。且聯(lián)合用藥還可以更有效的維持治療效果， 減少藥物的不良反應(yīng)和耐藥性， 提高患者的生命質(zhì)量。在老年高血壓患者的治療中氨氯地平聯(lián)合依那普利治療療效好、不良反應(yīng)率低、可靠度高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉世宇.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（4）：190-191.

[2] 黃殷. 氨氯地平片與依那普利聯(lián)用治療36例老年高血壓的療效觀察.右江醫(yī)學(xué)， 2011， 8（5）：559-561.

[3] 龔徐美. 依那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（35）：38-39.

[4] 陳樹根， 丁家崇， 劉顯慶， 等. 氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中的療效.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 1（12）：1-2.

[收稿日期：2014-06-03]endprint

3 討論

3. 1 老年高血壓的特點(diǎn) 高血壓是一種多種病因引起并不斷進(jìn)展的心血管綜合征， 可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變[3]。老年高血壓多數(shù)由原發(fā)性高血壓進(jìn)展而來；常伴有血脂異常、糖尿病、大動脈發(fā)生粥樣硬化。老年高血壓的臨床表現(xiàn)主要以單純的收縮壓升高為主， 這也是老年人發(fā)生心腦急癥致死的主要病因。高血壓患者的其他器官， 比如心、腦、腎等都伴有不同程度的損傷， 這就導(dǎo)致在治療的過程中， 需要對患者綜合診治。且由于老年人本身的生理特性如機(jī)體各器官的勞損， 基礎(chǔ)代謝率的降低， 動脈彈性減少血管壁變薄及心肌的肥厚增生等在治療高血壓時應(yīng)慎重選擇治療藥物[4]。

3. 2 用藥原理 從藥理來分析， 氨氯地平屬于長效鈣拮抗劑， 這種藥物在很大程度上可以降低患者外周血管的阻力， 有較為強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用?？芍委煾鞣N類型高血壓及心絞痛， 且對腎臟有一定的保護(hù)作用。但是因其與靶細(xì)胞受體結(jié)合和解離速度較慢， 因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長。此藥對晨間高壓的控制特別是峰值的調(diào)控效果好。

依那普利片則是屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥。這種藥物對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強(qiáng)烈抑制作用， 能夠讓高血壓患者血管緊張素減少， 降低血管緊張素Ⅱ的含量， 使血壓下降， 用于治療高血壓同時本藥能保持心肌收縮力， 不影響心輸出量， 改善心功能可預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

氨氯地平與依那普利聯(lián)用， 可從不同的作用途徑達(dá)到減低血壓的目的且不會由于單一用藥產(chǎn)生耐藥性并有效避免了單一藥物大劑量使用對患者造成的損害。

綜上所述， 合理選擇降壓藥不僅有利于控制老年高血壓患者的血壓， 降低患者心血管疾病的發(fā)病率， 達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全的目的。且聯(lián)合用藥還可以更有效的維持治療效果， 減少藥物的不良反應(yīng)和耐藥性， 提高患者的生命質(zhì)量。在老年高血壓患者的治療中氨氯地平聯(lián)合依那普利治療療效好、不良反應(yīng)率低、可靠度高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉世宇.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（4）：190-191.

[2] 黃殷. 氨氯地平片與依那普利聯(lián)用治療36例老年高血壓的療效觀察.右江醫(yī)學(xué)， 2011， 8（5）：559-561.

[3] 龔徐美. 依那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（35）：38-39.

[4] 陳樹根， 丁家崇， 劉顯慶， 等. 氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中的療效.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 1（12）：1-2.

[收稿日期：2014-06-03]endprint

3 討論

3. 1 老年高血壓的特點(diǎn) 高血壓是一種多種病因引起并不斷進(jìn)展的心血管綜合征， 可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變[3]。老年高血壓多數(shù)由原發(fā)性高血壓進(jìn)展而來；常伴有血脂異常、糖尿病、大動脈發(fā)生粥樣硬化。老年高血壓的臨床表現(xiàn)主要以單純的收縮壓升高為主， 這也是老年人發(fā)生心腦急癥致死的主要病因。高血壓患者的其他器官， 比如心、腦、腎等都伴有不同程度的損傷， 這就導(dǎo)致在治療的過程中， 需要對患者綜合診治。且由于老年人本身的生理特性如機(jī)體各器官的勞損， 基礎(chǔ)代謝率的降低， 動脈彈性減少血管壁變薄及心肌的肥厚增生等在治療高血壓時應(yīng)慎重選擇治療藥物[4]。

3. 2 用藥原理 從藥理來分析， 氨氯地平屬于長效鈣拮抗劑， 這種藥物在很大程度上可以降低患者外周血管的阻力， 有較為強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用?？芍委煾鞣N類型高血壓及心絞痛， 且對腎臟有一定的保護(hù)作用。但是因其與靶細(xì)胞受體結(jié)合和解離速度較慢， 因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長。此藥對晨間高壓的控制特別是峰值的調(diào)控效果好。

依那普利片則是屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥。這種藥物對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強(qiáng)烈抑制作用， 能夠讓高血壓患者血管緊張素減少， 降低血管緊張素Ⅱ的含量， 使血壓下降， 用于治療高血壓同時本藥能保持心肌收縮力， 不影響心輸出量， 改善心功能可預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

氨氯地平與依那普利聯(lián)用， 可從不同的作用途徑達(dá)到減低血壓的目的且不會由于單一用藥產(chǎn)生耐藥性并有效避免了單一藥物大劑量使用對患者造成的損害。

綜上所述， 合理選擇降壓藥不僅有利于控制老年高血壓患者的血壓， 降低患者心血管疾病的發(fā)病率， 達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全的目的。且聯(lián)合用藥還可以更有效的維持治療效果， 減少藥物的不良反應(yīng)和耐藥性， 提高患者的生命質(zhì)量。在老年高血壓患者的治療中氨氯地平聯(lián)合依那普利治療療效好、不良反應(yīng)率低、可靠度高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉世宇.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（4）：190-191.

[2] 黃殷. 氨氯地平片與依那普利聯(lián)用治療36例老年高血壓的療效觀察.右江醫(yī)學(xué)， 2011， 8（5）：559-561.

[3] 龔徐美. 依那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（35）：38-39.

[4] 陳樹根， 丁家崇， 劉顯慶， 等. 氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中的療效.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 1（12）：1-2.

[收稿日期：2014-06-03]endprint