暴青竹　王銳　時(shí)軍輝　張秀娟　趙甜甜

【摘要】 目的：加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者做健康教育，使孕婦更好地掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，規(guī)范生活方式，提高健康素養(yǎng)，使血糖達(dá)標(biāo)。方法：收集住院妊娠糖尿病孕婦38例為觀察組，同時(shí)選門(mén)診圍產(chǎn)期妊娠糖尿病孕婦38例為對(duì)照組。觀察組采取糖尿病健康知識(shí)宣教和定期分階段發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度；對(duì)照組采取發(fā)放健康教育手冊(cè)和就診時(shí)醫(yī)生的口頭健康教育，無(wú)糖尿病知識(shí)定期評(píng)估，未規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)兩組健康宣教前后對(duì)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行比較；對(duì)觀察組的空腹血糖、餐后血糖進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)了解情況由宣教前的30%提高到95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組由30%提高到60%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組宣教前后的空腹血糖和餐后血糖比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)健康教育，可增加糖尿病孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 健康宣教； 妊娠糖尿病； 健康素養(yǎng)； 血糖

糖尿病主要是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖過(guò)高，從而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等癥狀，嚴(yán)重的有可能發(fā)生血管、神經(jīng)等系統(tǒng)或部位的慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1-2]。近年來(lái)，人們的生活水平不斷提高，我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率也隨著不斷上升，糖尿病患者的不斷增多使得醫(yī)護(hù)人員不得不重視生活方式的調(diào)整[3]。對(duì)于糖尿病患者尤其妊娠糖尿病而言，患病后的護(hù)理及日常生活中的預(yù)防和健康教育十分重要。健康教育的方式多種多樣[4]。健康教育貫穿糖尿病治療的全過(guò)程，教育患者選擇健康行為，避免糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的38例妊娠糖尿病患者作為觀察組，年齡26～43歲；初次妊娠23例，再次妊娠15例；文化程度：初中畢業(yè)20例，高中畢業(yè)18例，大學(xué)畢業(yè)0例。同時(shí)選取門(mén)診圍產(chǎn)期妊娠糖尿病38例作為對(duì)照組，年齡24～42歲，初次妊娠27例， 再次妊娠11例；文化程度；初中畢業(yè)20例，高中畢業(yè)17例，大學(xué)畢業(yè)1例。兩組孕婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取發(fā)放健康教育手冊(cè)和就診時(shí)醫(yī)生的口頭健康教育，無(wú)糖尿病知識(shí)定期評(píng)估，未規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖。觀察組采取糖尿病健康知識(shí)宣教和定期分階段發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以了解對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 糖尿病基本知識(shí)的評(píng)估 孕婦經(jīng)確診后馬上實(shí)施健康教育。通過(guò)醫(yī)生和患者對(duì)話及評(píng)分評(píng)估孕婦掌握健康知識(shí)和健康素養(yǎng)的情況。實(shí)施這一環(huán)節(jié)是采用問(wèn)卷調(diào)查法，包括：首先評(píng)估患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、糖尿病病史、家族史等進(jìn)行登記。其次采用Tang等[6]的《中國(guó)成年人簡(jiǎn)版功能性健康素養(yǎng)量表》（Chinese version of the short form test of functional health literacy in adults，C-S-TOFHLA） ，共40個(gè)條目，包括閱讀理解能力和運(yùn)算能力兩個(gè)維度，總分100分。將健康素養(yǎng)分3個(gè)等級(jí)：0～53分為健康素養(yǎng)缺乏，54～66分為臨界健康素養(yǎng)，67～100分健康素養(yǎng)充足等進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。再次評(píng)估患者掌握糖尿病的知識(shí)：采用陳藹玲等[7]翻譯的《糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。該量表共23個(gè)單選題，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖測(cè)試、并發(fā)癥的護(hù)理及防治。選對(duì)1道得1分，選錯(cuò)0分，總分23分。得分超過(guò)20分為好，15～20分為一般，少于15分為差。對(duì)于15分以下者，要求患者必須按時(shí)參加糖尿病知識(shí)教育的授課。最后加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，妊娠糖尿病的發(fā)病率不斷提高，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康。醫(yī)護(hù)人員必須做到正確指導(dǎo)患者及家屬消除他們的緊張或恐懼心理，使他們積極配合醫(yī)生進(jìn)行控制血糖[8]。

1.2.2 加強(qiáng)飲食知識(shí)的宣教 指導(dǎo)患者及家屬掌握合理科學(xué)飲食方法，適當(dāng)控制飲食，飲食控制是糖尿病患者的一項(xiàng)治療措施。教會(huì)患者對(duì)食物的認(rèn)知，使之學(xué)會(huì)飲食搭配，堅(jiān)持少食多餐，多樣化飲食。注意吃飯要細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖，蔗糖量大的食品，有效防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升。飲食總的原則是低脂、低糖、低鹽、粗細(xì)糧搭配和高纖維素飲食。一定要按照制定的食譜進(jìn)食，主要以蔬菜為主[9]。

1.2.3 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的宣教 指導(dǎo)患者適當(dāng)、適時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以中、輕度有氧運(yùn)動(dòng)為宜?；顒?dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每日活動(dòng)時(shí)間一般為40～60 min，而且持之以恒，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)外周組織葡萄糖的利用。避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。

1.2.4 應(yīng)用胰島素治療的宣教 在使用胰島素時(shí)要掌握胰島素的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：立即平臥休息，有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀?；杳哉邞?yīng)立即抽血、查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30 mL。根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間、定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干，也可以靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素?；颊哌€要知道胰島素過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹等癥狀[10]。

1.2.5 積極預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生 教會(huì)患者如何預(yù)防口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)感染所采取的措施。尤其進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防出現(xiàn)糖尿病足。并講解高滲性昏迷和酮癥酸中毒的常識(shí)，囑其定期門(mén)診隨訪有異常立即就診。endprint

1.2.6 掌握血糖監(jiān)測(cè) 應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者做好血糖監(jiān)測(cè)日記，包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要即時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度 兩組宣教前妊娠糖尿病相關(guān)基本知識(shí)的了解度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宣教后，觀察組的了解度優(yōu)于宣教前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度 例（%）

組別 宣教前 宣教后

觀察組（n=38） 11（30） 36（95）

對(duì)照組（n=38） 11（30） 22（60）

2.2 觀察組血糖水平的比較 宣教后，觀察組的血糖水平均有所改善，與宣教前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組血糖水平的比較（x±s） mmol/L

時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h 餐后最高血糖值

宣教前（n=38） 8.54±0.32 9.74±1.43 13.44±3.11

宣教后（n=38） 5.28±0.13 6.76±1.24 10.13±2.04

3 討論

妊娠糖尿病患者的健康素養(yǎng)、健康知識(shí)及自我管理現(xiàn)狀較其他糖尿病患者健康素養(yǎng)相對(duì)較高，因?yàn)槿焉锸菋D女人生中一個(gè)特殊時(shí)期，全家人包括妊娠者自己均比較重視。但30%的妊娠糖尿病患者仍處于健康素養(yǎng)缺乏，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握差。就糖尿病自我管理而言血糖檢測(cè)和飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等自我管理水平較低。分析原因有：健康素養(yǎng)與文化程度、自身修養(yǎng)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、人生妊娠這個(gè)特殊時(shí)期關(guān)系密切。文化程度高、自身修養(yǎng)好、經(jīng)濟(jì)收入高的妊娠糖尿病患者健康素養(yǎng)高。而另外一部分妊娠糖尿病患者由于生活環(huán)境差、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低或無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的健康素養(yǎng)低，效果差別大。

健康宣教直接影響健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)直接影響孕婦血糖的變化。高健康素養(yǎng)的糖尿病孕婦，血糖控制較理想，而低健康素養(yǎng)者血糖控制水平較差[12]。低健康素養(yǎng)者主要是因?yàn)楂@取糖尿病相關(guān)信息少、未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣導(dǎo)致自我管理差，血糖不達(dá)標(biāo)。所以醫(yī)護(hù)人員必須給以健康教育，指導(dǎo)其樹(shù)立正確對(duì)待妊娠期糖尿病的態(tài)度，建立起一定能夠戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)改變不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制飲食科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防低血糖及其他并發(fā)癥；加強(qiáng)血糖檢測(cè)，掌握更多的糖尿病知識(shí)以及給以胰島素等藥物綜合治療；增強(qiáng)孕婦的治療依從性，避免母嬰發(fā)生各類并發(fā)癥，保證母嬰健康。妊娠糖尿病患者通過(guò)健康素養(yǎng)的提高、生活方式的干預(yù)，血糖仍然不達(dá)標(biāo)，較容易配合醫(yī)生使用胰島素降糖[13]。

對(duì)妊娠糖尿病孕婦給以健康教育，提高健康素養(yǎng)，使孕婦更好的掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療的依從性，能保持理想的血糖水平。對(duì)失去治療信心的患者除進(jìn)行積極的糖尿病防治知識(shí)宣傳教育，還要鼓勵(lì)患者心理放松，積極治療，正確面對(duì)。對(duì)患者進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)療法是宣教的理論基礎(chǔ)，對(duì)一些無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發(fā)現(xiàn)的患者，讓她們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系[14-15]。同時(shí)，讓她們看到糖尿病的可防性和可治性以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性，尤其是對(duì)胎兒的影響。對(duì)臨床癥狀較重或出現(xiàn)不同器官并發(fā)癥患者，讓她們明白延遲和制止糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展和惡化可減少糖尿病的遺傳性、致殘性和死亡。幫助患者調(diào)整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，對(duì)患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應(yīng)生活。妊娠糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時(shí)要接受糖尿病的治療，也就意味著要求她們改變自己多年來(lái)形成的生活習(xí)慣。

綜上所述，加強(qiáng)健康教育，可增加糖尿病孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標(biāo)。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.2.6 掌握血糖監(jiān)測(cè) 應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者做好血糖監(jiān)測(cè)日記，包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要即時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度 兩組宣教前妊娠糖尿病相關(guān)基本知識(shí)的了解度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宣教后，觀察組的了解度優(yōu)于宣教前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度 例（%）

組別 宣教前 宣教后

觀察組（n=38） 11（30） 36（95）

對(duì)照組（n=38） 11（30） 22（60）

2.2 觀察組血糖水平的比較 宣教后，觀察組的血糖水平均有所改善，與宣教前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組血糖水平的比較（x±s） mmol/L

時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h 餐后最高血糖值

宣教前（n=38） 8.54±0.32 9.74±1.43 13.44±3.11

宣教后（n=38） 5.28±0.13 6.76±1.24 10.13±2.04

3 討論

妊娠糖尿病患者的健康素養(yǎng)、健康知識(shí)及自我管理現(xiàn)狀較其他糖尿病患者健康素養(yǎng)相對(duì)較高，因?yàn)槿焉锸菋D女人生中一個(gè)特殊時(shí)期，全家人包括妊娠者自己均比較重視。但30%的妊娠糖尿病患者仍處于健康素養(yǎng)缺乏，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握差。就糖尿病自我管理而言血糖檢測(cè)和飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等自我管理水平較低。分析原因有：健康素養(yǎng)與文化程度、自身修養(yǎng)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、人生妊娠這個(gè)特殊時(shí)期關(guān)系密切。文化程度高、自身修養(yǎng)好、經(jīng)濟(jì)收入高的妊娠糖尿病患者健康素養(yǎng)高。而另外一部分妊娠糖尿病患者由于生活環(huán)境差、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低或無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的健康素養(yǎng)低，效果差別大。

健康宣教直接影響健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)直接影響孕婦血糖的變化。高健康素養(yǎng)的糖尿病孕婦，血糖控制較理想，而低健康素養(yǎng)者血糖控制水平較差[12]。低健康素養(yǎng)者主要是因?yàn)楂@取糖尿病相關(guān)信息少、未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣導(dǎo)致自我管理差，血糖不達(dá)標(biāo)。所以醫(yī)護(hù)人員必須給以健康教育，指導(dǎo)其樹(shù)立正確對(duì)待妊娠期糖尿病的態(tài)度，建立起一定能夠戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)改變不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制飲食科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防低血糖及其他并發(fā)癥；加強(qiáng)血糖檢測(cè)，掌握更多的糖尿病知識(shí)以及給以胰島素等藥物綜合治療；增強(qiáng)孕婦的治療依從性，避免母嬰發(fā)生各類并發(fā)癥，保證母嬰健康。妊娠糖尿病患者通過(guò)健康素養(yǎng)的提高、生活方式的干預(yù)，血糖仍然不達(dá)標(biāo)，較容易配合醫(yī)生使用胰島素降糖[13]。

對(duì)妊娠糖尿病孕婦給以健康教育，提高健康素養(yǎng)，使孕婦更好的掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療的依從性，能保持理想的血糖水平。對(duì)失去治療信心的患者除進(jìn)行積極的糖尿病防治知識(shí)宣傳教育，還要鼓勵(lì)患者心理放松，積極治療，正確面對(duì)。對(duì)患者進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)療法是宣教的理論基礎(chǔ)，對(duì)一些無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發(fā)現(xiàn)的患者，讓她們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系[14-15]。同時(shí)，讓她們看到糖尿病的可防性和可治性以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性，尤其是對(duì)胎兒的影響。對(duì)臨床癥狀較重或出現(xiàn)不同器官并發(fā)癥患者，讓她們明白延遲和制止糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展和惡化可減少糖尿病的遺傳性、致殘性和死亡。幫助患者調(diào)整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，對(duì)患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應(yīng)生活。妊娠糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時(shí)要接受糖尿病的治療，也就意味著要求她們改變自己多年來(lái)形成的生活習(xí)慣。

綜上所述，加強(qiáng)健康教育，可增加糖尿病孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.2.6 掌握血糖監(jiān)測(cè) 應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者做好血糖監(jiān)測(cè)日記，包括：血糖測(cè)定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要即時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度 兩組宣教前妊娠糖尿病相關(guān)基本知識(shí)的了解度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宣教后，觀察組的了解度優(yōu)于宣教前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度 例（%）

組別 宣教前 宣教后

觀察組（n=38） 11（30） 36（95）

對(duì)照組（n=38） 11（30） 22（60）

2.2 觀察組血糖水平的比較 宣教后，觀察組的血糖水平均有所改善，與宣教前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組血糖水平的比較（x±s） mmol/L

時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h 餐后最高血糖值

宣教前（n=38） 8.54±0.32 9.74±1.43 13.44±3.11

宣教后（n=38） 5.28±0.13 6.76±1.24 10.13±2.04

3 討論

妊娠糖尿病患者的健康素養(yǎng)、健康知識(shí)及自我管理現(xiàn)狀較其他糖尿病患者健康素養(yǎng)相對(duì)較高，因?yàn)槿焉锸菋D女人生中一個(gè)特殊時(shí)期，全家人包括妊娠者自己均比較重視。但30%的妊娠糖尿病患者仍處于健康素養(yǎng)缺乏，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握差。就糖尿病自我管理而言血糖檢測(cè)和飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等自我管理水平較低。分析原因有：健康素養(yǎng)與文化程度、自身修養(yǎng)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、人生妊娠這個(gè)特殊時(shí)期關(guān)系密切。文化程度高、自身修養(yǎng)好、經(jīng)濟(jì)收入高的妊娠糖尿病患者健康素養(yǎng)高。而另外一部分妊娠糖尿病患者由于生活環(huán)境差、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低或無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的健康素養(yǎng)低，效果差別大。

健康宣教直接影響健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)直接影響孕婦血糖的變化。高健康素養(yǎng)的糖尿病孕婦，血糖控制較理想，而低健康素養(yǎng)者血糖控制水平較差[12]。低健康素養(yǎng)者主要是因?yàn)楂@取糖尿病相關(guān)信息少、未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣導(dǎo)致自我管理差，血糖不達(dá)標(biāo)。所以醫(yī)護(hù)人員必須給以健康教育，指導(dǎo)其樹(shù)立正確對(duì)待妊娠期糖尿病的態(tài)度，建立起一定能夠戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)改變不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制飲食科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防低血糖及其他并發(fā)癥；加強(qiáng)血糖檢測(cè)，掌握更多的糖尿病知識(shí)以及給以胰島素等藥物綜合治療；增強(qiáng)孕婦的治療依從性，避免母嬰發(fā)生各類并發(fā)癥，保證母嬰健康。妊娠糖尿病患者通過(guò)健康素養(yǎng)的提高、生活方式的干預(yù)，血糖仍然不達(dá)標(biāo)，較容易配合醫(yī)生使用胰島素降糖[13]。

對(duì)妊娠糖尿病孕婦給以健康教育，提高健康素養(yǎng)，使孕婦更好的掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療的依從性，能保持理想的血糖水平。對(duì)失去治療信心的患者除進(jìn)行積極的糖尿病防治知識(shí)宣傳教育，還要鼓勵(lì)患者心理放松，積極治療，正確面對(duì)。對(duì)患者進(jìn)行宣教認(rèn)識(shí)療法是宣教的理論基礎(chǔ)，對(duì)一些無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發(fā)現(xiàn)的患者，讓她們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系[14-15]。同時(shí)，讓她們看到糖尿病的可防性和可治性以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性，尤其是對(duì)胎兒的影響。對(duì)臨床癥狀較重或出現(xiàn)不同器官并發(fā)癥患者，讓她們明白延遲和制止糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展和惡化可減少糖尿病的遺傳性、致殘性和死亡。幫助患者調(diào)整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，對(duì)患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。協(xié)助患者適應(yīng)生活。妊娠糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時(shí)要接受糖尿病的治療，也就意味著要求她們改變自己多年來(lái)形成的生活習(xí)慣。

綜上所述，加強(qiáng)健康教育，可增加糖尿病孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[5]姚蘭，賈竹敏，吉暉暉.淺談糖尿病臨床健康教育重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：148-149.

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[8]糜春霞.臨床護(hù)理路徑在初診糖尿病患者健康教育中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（22）：3712-3714.

[9]申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（1B）：145-146.

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[11]張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)[J].中華護(hù)理雜志，2006，2（41）：2.

[12]萬(wàn)曉燕.糖尿病健康教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：135-136.

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[14]梁雪梅，王加，陸琳琳.妊娠期糖尿病胰島素治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：62-63.

[15]程連心.糖尿病的護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（8）：2071-2072.

（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint