楊青霖++胡小偉

摘 要：外科學作為醫(yī)學院校臨床課程的重要學科之一，具有較強的專業(yè)性和實踐性。因此，在實際教學過程中，我們除了要注重學生醫(yī)學知識的培養(yǎng)之外，還應(yīng)加強學生的臨床操作技能培訓(xùn)，注重理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學生的臨床綜合能力?；诖?，該文在參閱大量相關(guān)研究文獻、資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的相關(guān)工作經(jīng)驗和淺薄見解，主要從CBL教學模式的優(yōu)勢及其在外科臨床教學中的具體實施來展開探討。

關(guān)鍵詞：CBL 教學模式 優(yōu)勢 實施

中圖分類號：G426 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）07（b）-0156-01

CBL（Case Based Learning）的中文意思是以病例為基礎(chǔ)的學習模式，其是在以問題為基礎(chǔ)學習模式上發(fā)展延伸而來的，以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學法為核心內(nèi)容，在具體實施中又可以靈活多變、形式多樣。近年來，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展以及臨床技能培養(yǎng)模式的不斷轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)更富有創(chuàng)新精神和綜合能力的復(fù)合型、高素質(zhì)醫(yī)學人才成為了醫(yī)學教育的主要目標。針對傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式過于注重知識傳授，容易忽略臨床技能培養(yǎng)的弊端，我們有必要在臨床教學中實施CBL教學模式，以提高學生的綜合素養(yǎng)。

1 CBL教學模式在臨床外科教學中的優(yōu)勢分析

1.1 更有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床邏輯思維能力

相較于其他醫(yī)學學科，外科學專業(yè)性和實踐性較強、部分概念也比較抽象，并且其涉及到解剖學、病理、生理等多門學科，具有知識點散、臨床病例復(fù)雜多變的特點。傳統(tǒng)教學模式中，學生主要學習理論知識而實踐的機會較少，學生在接觸新知識點時往往感到難以理解，具體點來說就是學生很難將手術(shù)、解剖、病理、生理等知識與臨床病理結(jié)合起來，這種模式很難有效培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維能力。采用CBL教學模式，通過對臨床病例的診斷、分析以及治療、后期護理等系統(tǒng)性的講解，可以有效培養(yǎng)學生分析問題、解決的能力。具體的措施為：定期組織CBL教學與討論，通過制備幻燈片、現(xiàn)場閱讀CT、MRI片等輔助檢查資料，有效培養(yǎng)學生對病例的診斷能力，進而組織學生參與治療策略、護理策略的設(shè)計，以此不斷提高學生的臨床綜合能力。

1.2 更有助于培養(yǎng)學生的自主學習意識和創(chuàng)新能力

當前醫(yī)學正在由傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式過渡到循證醫(yī)學模式，不少傳統(tǒng)的經(jīng)驗觀點正在被循證醫(yī)學推翻或扭轉(zhuǎn)。在實際教學過程中，學生往往很難從書本上獲得最新的醫(yī)學觀點，這就需要他們不斷從教師、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學雜志等多種渠道來更新自身的知識觀念，當然這也是一名合格醫(yī)務(wù)人員必備的素養(yǎng)。CBL教學模式通過病例實踐、電子教學以及問題探究教學等多種教學方式，可以有效培養(yǎng)學生的學習興趣，引導(dǎo)學生自主學習意識的培養(yǎng)，甚至于主動圍繞病例及相關(guān)問題去查閱資料、更新自身的知識、觀念。在這一教學過程中，不僅可以讓學生養(yǎng)成獨立思考、自主解決問題的習慣和能力，同時還有利于學生鍛煉自己的創(chuàng)新能力，這對于未來他們從事醫(yī)療工作具有非常重要的意義。

1.3 更有助于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力

現(xiàn)代醫(yī)學的進步可以說是建立在高新科學技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用上的，而現(xiàn)代醫(yī)學外科也隨之產(chǎn)生日新月異的變化。同時，外科學涉及的內(nèi)容也更加的廣泛，臨床病例只由一兩個學生和教師完成診斷、檢驗、治療和預(yù)后全過程顯然是不現(xiàn)實的。我們在CBL教學模式實施過程中，往往是以組為單位，具體分派各成員負責查閱、分析各部分資料，然后各自尋找所屬問題的答案、并單獨去解決自己面臨的問題，最終匯總病例的全部資料，并分析討論，確定治療方案設(shè)計。在這一過程中，學生們在獨立完成自己任務(wù)的同時，有需要相互團結(jié)、協(xié)作才能高質(zhì)量的完成最后的討論和治療方案設(shè)計。這對于學生專業(yè)知識的鞏固和臨床協(xié)作能力的培養(yǎng)是非常有效的。

2 CBL教學模式在外科臨床教學中的高效實施

2.1 病例的選擇、準備與問題的設(shè)計

在外科教學中，選擇與設(shè)計有針對性的病例和問題是CBL教學模式高效實施的關(guān)鍵所在。病例的選擇應(yīng)遵循以下原則：所選擇的病例應(yīng)與當前的教學內(nèi)容息息相關(guān)，以達到教學與實踐同步的目的；所選擇病例應(yīng)遵循由簡入難的原則，以便于學生理解和更好的學習。

在問設(shè)計方面應(yīng)當秉持圍繞教學內(nèi)容、難點的理念，按照學習大綱的要求，精心設(shè)計系列問題，既要注重問題與知識點之間的聯(lián)系和彼此間的邏輯關(guān)系，同時還要注意基礎(chǔ)知識和臨床技能的銜接，CBL教學模式在外科臨床教學中實施應(yīng)當將臨床診斷、檢驗和治療作為主要內(nèi)容，適當滲透病例、生理、解剖等基礎(chǔ)知識。

2.2 學生課前準備和教師的講解

課堂教學前，教師應(yīng)當有計劃的將=病例展示給學生，以便于學生做好充分的準備，例如查閱資料、閱讀教材等。

教師在學生預(yù)習的基礎(chǔ)上，可以采用幻燈片或者是醫(yī)學標本來圍繞病例展開講解，注意講解的重點應(yīng)當放在學生預(yù)習中可能出現(xiàn)的難點、疑點和重點；教師還應(yīng)將知識系統(tǒng)化、條理化的講解給學生，以便于他們記錄、學習，而在臨床技能的講解中應(yīng)當形象化、具體化和實踐化，以便于學生理解和領(lǐng)悟。

2.3 展開課堂討論

討論可以分多步驟來實施：首先，教師應(yīng)引導(dǎo)學生自主提出難點、疑點和重點，然后組織學生就各問題點展開討論，盡量做到各抒己見、人人發(fā)言。其次，啟發(fā)與鼓勵學生展開辯論，辯論過程中必須闡明理由，由學生自主分組實施，對各相關(guān)問題進行分析與總結(jié)，初步得出結(jié)論。最后，由學生根據(jù)病例系統(tǒng)的闡述病因病理、臨床表現(xiàn)以及診斷、檢驗、治療。在這一過程中，教師可以有針對性的給予指導(dǎo)。

2.4 總結(jié)

教師在學生討論完之后，對每一組的結(jié)論進行點評，指出優(yōu)勢和不足，再進行補充講解，重點剖析病例的病因病理、臨床表現(xiàn)以及診斷、檢驗、治療措施，對該節(jié)內(nèi)容的知識重點、難點和疑點應(yīng)重要講解，以加深學生們的理解和記憶。

參考文獻

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