付真彥　董春嵐　馬翔　謝翔　朱晴

摘 要：目的：研究分析在心血管內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）的效果。方法：選擇2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生120人，隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60人，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）的臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL）進(jìn)行講授教學(xué)，進(jìn)行教學(xué)效果比較評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較，完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高；總滿意度明顯增高，實(shí)驗(yàn)組出科成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的實(shí)習(xí)效果好于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 LBL教學(xué)法 心血管內(nèi)科 醫(yī)學(xué)教學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí)

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）04（c）-0108-03

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)在處于全面發(fā)展的科技時(shí)代，社會(huì)需求不斷擴(kuò)大和提高，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展前行，教學(xué)質(zhì)量也日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，教學(xué)方式逐步趨于國(guó)際化。醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐教學(xué)兩部分，臨床實(shí)踐教學(xué)更是貫穿醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合應(yīng)用各科理論知識(shí)分析、解決臨床問(wèn)題的能力成為教學(xué)關(guān)鍵。心血管內(nèi)科學(xué)由于其覆蓋疾病面廣，表現(xiàn)復(fù)雜，包含信息量大，診治困難，一直是內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，也是教學(xué)難點(diǎn)所在。為了培養(yǎng)能適應(yīng)心血管醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，我們突破傳統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床實(shí)際，對(duì)相關(guān)課程進(jìn)行新的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，逐步學(xué)習(xí)西方開放式教育，在本科生的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中逐步開展以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），以探索培養(yǎng)高素質(zhì)心血管醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的有效途徑。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)模式，是20世紀(jì)60年代美國(guó)Barrows 教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式，最早起源于醫(yī)學(xué)教育中。該學(xué)習(xí)模式提倡將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的情境之中，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)相互間合作解決真實(shí)性問(wèn)題，并在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題本身的思索， 也就是將學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)之中，從而獲取解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、激發(fā)終身學(xué)習(xí)的動(dòng)力[1]。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)模式的主要形式是以學(xué)生為中心，以小組為單位圍繞臨床問(wèn)題進(jìn)行討論，其核心思想是將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，讓學(xué)生自己去分析問(wèn)題、學(xué)習(xí)解決該問(wèn)題所需的知識(shí)，一步一步地解決問(wèn)題。PBL教學(xué)法是一種新穎教學(xué)方法，PBL的運(yùn)用給傳統(tǒng)教學(xué)模式的教、學(xué)雙方都帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[2]。該研究結(jié)合近年來(lái)PBL教學(xué)法在本科生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用情況，綜合分析PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中所取得的效果。

1 研究方法

1.1 方法

1.1.1 臨床教學(xué)對(duì)象：新疆醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)全日制五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生120人，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60人。于2012年10月—2013年5月，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了PBL臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)試驗(yàn)，對(duì)照組仍繼續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)習(xí)，兩組均采用人民衛(wèi)生出版社的第7版《內(nèi)科學(xué)》作為標(biāo)準(zhǔn)教材。

1.1.2 病案專題：①心力衰竭；②冠心?。虎坌穆墒С?；④心絞痛；⑤心肌梗死。每個(gè)病案設(shè)計(jì)討論題目分別為10題，共50道題。

1.1.3 教學(xué)方法

PBL實(shí)驗(yàn)組，入科時(shí)課題負(fù)責(zé)的帶教老師用事先準(zhǔn)備定好的多媒體教學(xué)，介紹PBL教學(xué)法的相關(guān)內(nèi)容，讓實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)對(duì)PBL的組織形式和教學(xué)特點(diǎn)有一定的了解。授課前老師將臨床典型資料、授課目標(biāo)及問(wèn)題提供給同學(xué)，課前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，找出解決問(wèn)題的答案。教學(xué)查房時(shí)再現(xiàn)臨床典型病例，要求一名同學(xué)進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，結(jié)合其輔助檢查后匯報(bào)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷以及治療方案情況。老師以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行引導(dǎo)，學(xué)生討論發(fā)言，最后由老師進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)、針對(duì)學(xué)生存在問(wèn)題對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的補(bǔ)充講解。旨在通過(guò)問(wèn)題的引導(dǎo)，提高學(xué)生積極思考，主動(dòng)解決問(wèn)題的能力。

LBL對(duì)照組，以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，輔之以多媒體教學(xué)，按照疾病概述、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷、治療順序思維模式授課，其教學(xué)程序與教材一致，實(shí)行以課堂講授為中心，學(xué)生被動(dòng)參與的方式，最后到病房示教典型病例以及體格檢查。其目的是使學(xué)生從老師授課中獲得知識(shí)，通過(guò)不斷的記憶、模仿，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

1.2 PBL教學(xué)效果評(píng)估

1.2.1 同學(xué)對(duì)預(yù)設(shè)問(wèn)題討論準(zhǔn)確率測(cè)定依據(jù)各組對(duì)專題病案各個(gè)問(wèn)題的中心發(fā)言結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，具體分為：完全準(zhǔn)確、大部分準(zhǔn)確、部分準(zhǔn)確、錯(cuò)誤。統(tǒng)計(jì)4種結(jié)果的次數(shù)，除以總發(fā)言人次得出每次專題討論準(zhǔn)確率、大部分準(zhǔn)確率、部分準(zhǔn)確率、錯(cuò)誤率，匯總并統(tǒng)計(jì)總準(zhǔn)確率（完全準(zhǔn)確率+大部分準(zhǔn)確率）。

1.2.2 同學(xué)對(duì)實(shí)際教學(xué)的滿意度測(cè)定測(cè)評(píng)結(jié)果分為：完全滿意、大部分滿意、部分滿意、不滿意，匯總并統(tǒng)計(jì)總滿意度（完全滿意+大部分滿意）。

1.2.3 學(xué)生出科前，相關(guān)疾病知識(shí)的理論知識(shí)的筆試，試卷滿分100分，匯總平均成績(jī)和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新的SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（M±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 討論準(zhǔn)確率兩組間比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤率為0，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 學(xué)生滿意度兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的完全滿意、大部分滿意人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，總滿意度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)受到更多的重視和關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育需要更好的與國(guó)際同步，需要根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的自身特點(diǎn)，整合歐美的新興推廣的教學(xué)法，通過(guò)醫(yī)學(xué)教育改革，臨床教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用情況，更好的歸納總結(jié)出一套適用于中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方案。

PBL教學(xué)法是目前發(fā)達(dá)國(guó)家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[3]。但對(duì)于我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，目前多依舊延續(xù)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（1ecture-based learning，LBL），以教師為中心，以課堂講授為主，以知識(shí)傳授為宗旨的傳統(tǒng)教學(xué)模式。它突出了教師在教學(xué)過(guò)程中的地位和作用，忽視了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械性的被動(dòng)記憶，而不能完全理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為心血管內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容繁瑣，學(xué)習(xí)難度大，從而影響了心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[4]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷加速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的提出更加突顯了醫(yī)學(xué)教育在和諧發(fā)展中的戰(zhàn)略地位。教學(xué)改革將成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的主線，面對(duì)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

我校自醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以來(lái)，引在吸取國(guó)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展PBL教學(xué)法，較以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式，明顯改善了教學(xué)氣氛和環(huán)境，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有一定幫助。單純就本研究來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的討論準(zhǔn)確率，總滿意度，出科筆試成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)授課的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以說(shuō)明PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法有一定優(yōu)勢(shì)，綜合我校PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用情況和其他院校的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，具體優(yōu)勢(shì)分析如下：

（1）促進(jìn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合：PBL教學(xué)中教師結(jié)合教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以病例為人手點(diǎn)，提出切實(shí)可見(jiàn)的臨床問(wèn)題，實(shí)際模擬臨床實(shí)踐中的個(gè)案處理，學(xué)生在解答和討論時(shí)可以充分結(jié)合自己的基礎(chǔ)知識(shí)背景，從生理、病理學(xué)的角度，深入分析臨床情況發(fā)生的病理基礎(chǔ)，并結(jié)合心血管內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容給出合理的診斷、治療措施。整個(gè)過(guò)程就是臨床的思維套路，自然而然的將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)[5]。

（2）增進(jìn)了心血管專業(yè)理論與其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融合運(yùn)用：PBL教學(xué)法從實(shí)際病例出發(fā)，給出的都是活生生的臨床案例，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行綜合分析，從而全面思考，將患者作為有機(jī)整體，分析癥狀出現(xiàn)的各種可能性。在探索具體疾病的病因時(shí)，需要學(xué)生復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)的臨床其他學(xué)科的知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、甚至心理學(xué)等方面的知識(shí)，并在圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)的參考書和參考文獻(xiàn)。由此，學(xué)生的分析能力和綜合能力得到鍛煉，從而達(dá)到對(duì)問(wèn)題的全面認(rèn)識(shí)。

（3）提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性：PBL教學(xué)法使學(xué)生們有了身臨其境的“預(yù)備”醫(yī)生的體驗(yàn)，使學(xué)生覺(jué)得目前所學(xué)的一切知識(shí)，在未來(lái)的臨床實(shí)踐中都有用武之地，極大地激發(fā)了學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情。授課教師也通過(guò)這種授課方式活躍了教學(xué)氣氛，用現(xiàn)身說(shuō)法的形式提高了學(xué)生對(duì)老師的尊敬感，也使學(xué)生對(duì)即將到來(lái)的臨床實(shí)踐充滿憧憬。在系統(tǒng)整理所學(xué)的知識(shí)的同時(shí)，逐步建立科學(xué)的思維方法和提高自身的創(chuàng)新能力。

（4）加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)患溝通的能力：學(xué)生通過(guò)小組和病例討論，表達(dá)能力顯著提高，同時(shí)也為今后的醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。作為一名心血管專業(yè)的學(xué)生，除了要面對(duì)急重癥患者的搶救，還要面對(duì)那些看似健康的患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生的突發(fā)生命危險(xiǎn)，與患者和家屬的適宜溝通就顯得更為重要，爭(zhēng)取到家屬的理解、信任和配合，就等于贏得了最佳的診療時(shí)機(jī)。

PBL教學(xué)法在我國(guó)仍處于初步開展和嘗試階段，雖然優(yōu)勢(shì)明顯，但在實(shí)際的日常教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的運(yùn)用上仍存在一定問(wèn)題，需要我們緊密結(jié)合自身教學(xué)的實(shí)際情況，不斷的進(jìn)行總結(jié)和改良。在日常教學(xué)中，積極開展PBL教學(xué)法，在提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、綜合能力的同時(shí)，全面提高帶教老師的教學(xué)技巧和臨床工作水平。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的逐步推進(jìn)，PBL教學(xué)法會(huì)得到很多的肯定和發(fā)展，更科學(xué)合理的臨床應(yīng)用，培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更全面、更具有知識(shí)創(chuàng)新意識(shí)和醫(yī)患溝通能力的新時(shí)期的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢宗杰，李全忠.PBL教學(xué)法結(jié)合病例討論在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2012（5）：117.

[2] Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：83-85.

[3] 薛凌，萬(wàn)義增，田曉惠，等.PBL教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：101.

[4] 胡澤平，王邦寧.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：297-299.

[5] 張英梅，陸松鶴，王海昌，等.PBL教學(xué)法在心血管病學(xué)臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：991-994.endprint

2 結(jié)果

2.1 討論準(zhǔn)確率兩組間比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤率為0，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 學(xué)生滿意度兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的完全滿意、大部分滿意人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，總滿意度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)受到更多的重視和關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育需要更好的與國(guó)際同步，需要根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的自身特點(diǎn)，整合歐美的新興推廣的教學(xué)法，通過(guò)醫(yī)學(xué)教育改革，臨床教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用情況，更好的歸納總結(jié)出一套適用于中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方案。

PBL教學(xué)法是目前發(fā)達(dá)國(guó)家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[3]。但對(duì)于我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，目前多依舊延續(xù)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（1ecture-based learning，LBL），以教師為中心，以課堂講授為主，以知識(shí)傳授為宗旨的傳統(tǒng)教學(xué)模式。它突出了教師在教學(xué)過(guò)程中的地位和作用，忽視了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械性的被動(dòng)記憶，而不能完全理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為心血管內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容繁瑣，學(xué)習(xí)難度大，從而影響了心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[4]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷加速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的提出更加突顯了醫(yī)學(xué)教育在和諧發(fā)展中的戰(zhàn)略地位。教學(xué)改革將成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的主線，面對(duì)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

我校自醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以來(lái)，引在吸取國(guó)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展PBL教學(xué)法，較以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式，明顯改善了教學(xué)氣氛和環(huán)境，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有一定幫助。單純就本研究來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的討論準(zhǔn)確率，總滿意度，出科筆試成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)授課的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以說(shuō)明PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法有一定優(yōu)勢(shì)，綜合我校PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用情況和其他院校的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，具體優(yōu)勢(shì)分析如下：

（1）促進(jìn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合：PBL教學(xué)中教師結(jié)合教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以病例為人手點(diǎn)，提出切實(shí)可見(jiàn)的臨床問(wèn)題，實(shí)際模擬臨床實(shí)踐中的個(gè)案處理，學(xué)生在解答和討論時(shí)可以充分結(jié)合自己的基礎(chǔ)知識(shí)背景，從生理、病理學(xué)的角度，深入分析臨床情況發(fā)生的病理基礎(chǔ)，并結(jié)合心血管內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容給出合理的診斷、治療措施。整個(gè)過(guò)程就是臨床的思維套路，自然而然的將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)[5]。

（2）增進(jìn)了心血管專業(yè)理論與其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融合運(yùn)用：PBL教學(xué)法從實(shí)際病例出發(fā)，給出的都是活生生的臨床案例，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行綜合分析，從而全面思考，將患者作為有機(jī)整體，分析癥狀出現(xiàn)的各種可能性。在探索具體疾病的病因時(shí)，需要學(xué)生復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)的臨床其他學(xué)科的知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、甚至心理學(xué)等方面的知識(shí)，并在圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)的參考書和參考文獻(xiàn)。由此，學(xué)生的分析能力和綜合能力得到鍛煉，從而達(dá)到對(duì)問(wèn)題的全面認(rèn)識(shí)。

（3）提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性：PBL教學(xué)法使學(xué)生們有了身臨其境的“預(yù)備”醫(yī)生的體驗(yàn)，使學(xué)生覺(jué)得目前所學(xué)的一切知識(shí)，在未來(lái)的臨床實(shí)踐中都有用武之地，極大地激發(fā)了學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情。授課教師也通過(guò)這種授課方式活躍了教學(xué)氣氛，用現(xiàn)身說(shuō)法的形式提高了學(xué)生對(duì)老師的尊敬感，也使學(xué)生對(duì)即將到來(lái)的臨床實(shí)踐充滿憧憬。在系統(tǒng)整理所學(xué)的知識(shí)的同時(shí)，逐步建立科學(xué)的思維方法和提高自身的創(chuàng)新能力。

（4）加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)患溝通的能力：學(xué)生通過(guò)小組和病例討論，表達(dá)能力顯著提高，同時(shí)也為今后的醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。作為一名心血管專業(yè)的學(xué)生，除了要面對(duì)急重癥患者的搶救，還要面對(duì)那些看似健康的患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生的突發(fā)生命危險(xiǎn)，與患者和家屬的適宜溝通就顯得更為重要，爭(zhēng)取到家屬的理解、信任和配合，就等于贏得了最佳的診療時(shí)機(jī)。

PBL教學(xué)法在我國(guó)仍處于初步開展和嘗試階段，雖然優(yōu)勢(shì)明顯，但在實(shí)際的日常教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的運(yùn)用上仍存在一定問(wèn)題，需要我們緊密結(jié)合自身教學(xué)的實(shí)際情況，不斷的進(jìn)行總結(jié)和改良。在日常教學(xué)中，積極開展PBL教學(xué)法，在提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、綜合能力的同時(shí)，全面提高帶教老師的教學(xué)技巧和臨床工作水平。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的逐步推進(jìn)，PBL教學(xué)法會(huì)得到很多的肯定和發(fā)展，更科學(xué)合理的臨床應(yīng)用，培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更全面、更具有知識(shí)創(chuàng)新意識(shí)和醫(yī)患溝通能力的新時(shí)期的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢宗杰，李全忠.PBL教學(xué)法結(jié)合病例討論在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2012（5）：117.

[2] Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：83-85.

[3] 薛凌，萬(wàn)義增，田曉惠，等.PBL教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：101.

[4] 胡澤平，王邦寧.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：297-299.

[5] 張英梅，陸松鶴，王海昌，等.PBL教學(xué)法在心血管病學(xué)臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：991-994.endprint

2 結(jié)果

2.1 討論準(zhǔn)確率兩組間比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較完全準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率明顯增高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤率為0，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 學(xué)生滿意度兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的完全滿意、大部分滿意人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，總滿意度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)受到更多的重視和關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育需要更好的與國(guó)際同步，需要根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的自身特點(diǎn)，整合歐美的新興推廣的教學(xué)法，通過(guò)醫(yī)學(xué)教育改革，臨床教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用情況，更好的歸納總結(jié)出一套適用于中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方案。

PBL教學(xué)法是目前發(fā)達(dá)國(guó)家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[3]。但對(duì)于我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，目前多依舊延續(xù)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（1ecture-based learning，LBL），以教師為中心，以課堂講授為主，以知識(shí)傳授為宗旨的傳統(tǒng)教學(xué)模式。它突出了教師在教學(xué)過(guò)程中的地位和作用，忽視了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械性的被動(dòng)記憶，而不能完全理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為心血管內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容繁瑣，學(xué)習(xí)難度大，從而影響了心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[4]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不斷加速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的提出更加突顯了醫(yī)學(xué)教育在和諧發(fā)展中的戰(zhàn)略地位。教學(xué)改革將成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的主線，面對(duì)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

我校自醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以來(lái)，引在吸取國(guó)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展PBL教學(xué)法，較以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式，明顯改善了教學(xué)氣氛和環(huán)境，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有一定幫助。單純就本研究來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的討論準(zhǔn)確率，總滿意度，出科筆試成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)授課的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以說(shuō)明PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中較傳統(tǒng)教學(xué)法有一定優(yōu)勢(shì)，綜合我校PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用情況和其他院校的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，具體優(yōu)勢(shì)分析如下：

（1）促進(jìn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合：PBL教學(xué)中教師結(jié)合教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以病例為人手點(diǎn)，提出切實(shí)可見(jiàn)的臨床問(wèn)題，實(shí)際模擬臨床實(shí)踐中的個(gè)案處理，學(xué)生在解答和討論時(shí)可以充分結(jié)合自己的基礎(chǔ)知識(shí)背景，從生理、病理學(xué)的角度，深入分析臨床情況發(fā)生的病理基礎(chǔ)，并結(jié)合心血管內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容給出合理的診斷、治療措施。整個(gè)過(guò)程就是臨床的思維套路，自然而然的將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)[5]。

（2）增進(jìn)了心血管專業(yè)理論與其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融合運(yùn)用：PBL教學(xué)法從實(shí)際病例出發(fā)，給出的都是活生生的臨床案例，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行綜合分析，從而全面思考，將患者作為有機(jī)整體，分析癥狀出現(xiàn)的各種可能性。在探索具體疾病的病因時(shí)，需要學(xué)生復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)的臨床其他學(xué)科的知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、甚至心理學(xué)等方面的知識(shí)，并在圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)的參考書和參考文獻(xiàn)。由此，學(xué)生的分析能力和綜合能力得到鍛煉，從而達(dá)到對(duì)問(wèn)題的全面認(rèn)識(shí)。

（3）提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性：PBL教學(xué)法使學(xué)生們有了身臨其境的“預(yù)備”醫(yī)生的體驗(yàn)，使學(xué)生覺(jué)得目前所學(xué)的一切知識(shí)，在未來(lái)的臨床實(shí)踐中都有用武之地，極大地激發(fā)了學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情。授課教師也通過(guò)這種授課方式活躍了教學(xué)氣氛，用現(xiàn)身說(shuō)法的形式提高了學(xué)生對(duì)老師的尊敬感，也使學(xué)生對(duì)即將到來(lái)的臨床實(shí)踐充滿憧憬。在系統(tǒng)整理所學(xué)的知識(shí)的同時(shí)，逐步建立科學(xué)的思維方法和提高自身的創(chuàng)新能力。

（4）加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)患溝通的能力：學(xué)生通過(guò)小組和病例討論，表達(dá)能力顯著提高，同時(shí)也為今后的醫(yī)患溝通打下基礎(chǔ)。作為一名心血管專業(yè)的學(xué)生，除了要面對(duì)急重癥患者的搶救，還要面對(duì)那些看似健康的患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生的突發(fā)生命危險(xiǎn)，與患者和家屬的適宜溝通就顯得更為重要，爭(zhēng)取到家屬的理解、信任和配合，就等于贏得了最佳的診療時(shí)機(jī)。

PBL教學(xué)法在我國(guó)仍處于初步開展和嘗試階段，雖然優(yōu)勢(shì)明顯，但在實(shí)際的日常教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的運(yùn)用上仍存在一定問(wèn)題，需要我們緊密結(jié)合自身教學(xué)的實(shí)際情況，不斷的進(jìn)行總結(jié)和改良。在日常教學(xué)中，積極開展PBL教學(xué)法，在提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、綜合能力的同時(shí)，全面提高帶教老師的教學(xué)技巧和臨床工作水平。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的逐步推進(jìn)，PBL教學(xué)法會(huì)得到很多的肯定和發(fā)展，更科學(xué)合理的臨床應(yīng)用，培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更全面、更具有知識(shí)創(chuàng)新意識(shí)和醫(yī)患溝通能力的新時(shí)期的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢宗杰，李全忠.PBL教學(xué)法結(jié)合病例討論在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2012（5）：117.

[2] Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method[J].J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：83-85.

[3] 薛凌，萬(wàn)義增，田曉惠，等.PBL教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：101.

[4] 胡澤平，王邦寧.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：297-299.

[5] 張英梅，陸松鶴，王海昌，等.PBL教學(xué)法在心血管病學(xué)臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：991-994.endprint