劉立云

[摘 要]目前傳統(tǒng)醫(yī)藥的非遺保護(hù)領(lǐng)域有兩個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，一是尚未著書立傳的醫(yī)學(xué)思想、治療手段以及師承經(jīng)驗(yàn)、配方。二是流傳在民間的技術(shù)和方法。

[關(guān)鍵詞]非遺語境；傳統(tǒng)醫(yī)藥；非物質(zhì)文化遺產(chǎn)

一、傳統(tǒng)醫(yī)藥在非遺領(lǐng)域的概念

1、什么是傳統(tǒng)醫(yī)藥

WHO對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的定義是：基于不同文化背景的土著理論，信仰與經(jīng)驗(yàn)形成的，不論是否解釋清楚，旨在維系健康，并用于防治、診斷、改善或治療機(jī)體與心理疾病的一整套知識(shí)與做法。（1）

在非遺保護(hù)領(lǐng)域傳統(tǒng)醫(yī)藥主要是指特有的認(rèn)知思想、診療方式、用藥技術(shù)等（2），包括中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)和民間醫(yī)學(xué)三個(gè)組成部分（3）。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)形成了完成的理論體系，人們通過師承和讀書即可掌握，但流傳在民間的驗(yàn)方和治療手段卻在不斷的流逝。目前傳統(tǒng)醫(yī)藥的非遺保護(hù)領(lǐng)域有兩個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，一是尚未著書立傳的醫(yī)學(xué)思想、治療手段以及師承經(jīng)驗(yàn)、配方。二是流傳在民間的技術(shù)和方法。

2、哪些方面是值得保護(hù)的？傳統(tǒng)醫(yī)藥的保護(hù)簡(jiǎn)況

（1）醫(yī)學(xué)思想

醫(yī)學(xué)思想即治療疾病的治療原則和思想。由于傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承人在學(xué)習(xí)的過程中就要接觸古代的醫(yī)學(xué)典籍，具有良好的知識(shí)素養(yǎng)，通常能夠很好的完成記錄、整理、出版的工作，利于后來者學(xué)習(xí)。例如，《內(nèi)經(jīng)》通過陰陽五行學(xué)說，說明人體組織結(jié)構(gòu)、生理、病理、疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提出“天人相應(yīng)觀”，形成了獨(dú)特的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說（4）。

醫(yī)學(xué)思想的保護(hù)狀況良好，人民衛(wèi)生出版社等專業(yè)出版社，相繼出版了中國(guó)名醫(yī)名師講稿叢書等，由名家解讀醫(yī)藥經(jīng)典著作，各中醫(yī)院校也開設(shè)了相應(yīng)的課程。

（2）醫(yī)治手段

傳統(tǒng)醫(yī)治手段強(qiáng)調(diào)人體的內(nèi)外統(tǒng)一，在四時(shí)五臟陰陽理論在因時(shí)、因地、因人制宜。各家各派的醫(yī)治手段和醫(yī)治思路也各有千秋。例如，金陵醫(yī)派在內(nèi)科方面對(duì)“下虛受風(fēng)”證、“溫病”等有明確的治療依據(jù)和治療方案；對(duì)小兒疳積，有解表和里法和深清托化法；在處方用藥時(shí)，提出“胃以通和為貴”的主張，以“二陳湯”做襯方使用。金陵醫(yī)派在外科方面，對(duì)“肛瘺”采用掛線療法，能夠最大限度的保留器官功能；對(duì)于小兒先天性肌性斜頸等雜癥，可以通過推拿手法治愈。

醫(yī)治手段的傳承狀況參差不齊，以XX療法為名稱進(jìn)入非遺保護(hù)名錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目大多能夠得到政府的財(cái)政扶持，但行醫(yī)平臺(tái)是決定項(xiàng)目存亡的關(guān)鍵。以丁氏痔科醫(yī)術(shù)為例，該項(xiàng)目以南京市中醫(yī)院為項(xiàng)目保護(hù)單位，傳承狀況良好，家族成員世代在市中醫(yī)院行醫(yī)，丁義江及其女兒、女婿均掌握了丁氏枯痔療法、痔分段齒形結(jié)扎療法、肛瘺切開掛線療法等專項(xiàng)技術(shù)，并不斷取得科研創(chuàng)新成果。而張簡(jiǎn)齋國(guó)醫(yī)術(shù)，由于缺少官方認(rèn)可的醫(yī)療平臺(tái)，傳承狀況并不理想。

（3）醫(yī)藥配方與臨床經(jīng)驗(yàn)

各類方劑自古就有詳盡的記載，但對(duì)配方的掌握，除了掌握君臣佐使的配伍規(guī)律，還應(yīng)當(dāng)能夠因人而異，因病而異，古語有云“熟讀王叔和，不如臨證難”，現(xiàn)代科技使得建立方劑的數(shù)據(jù)庫(kù)成為可能，然而要想借用現(xiàn)代科技實(shí)現(xiàn)“臨證易”還需借用“大數(shù)據(jù)”的思維，為同一病癥選擇的藥物組合積累足夠的臨床數(shù)據(jù)。

（4）炮制技藝

中藥炮制技藝決定了中藥的療效，經(jīng)過炮制的中藥能夠降低毒性發(fā)揮藥性，反之不但達(dá)不到療效還會(huì)在體內(nèi)積累毒性。

市面上所存的中藥炮制教材，對(duì)于藥材的基本處理，已經(jīng)有了較為詳實(shí)的敘述，但是對(duì)于膏、丸、丹、散等的制作，卻乏善可陳。實(shí)際操作中，藥材公司在中藥的處理上，盲目追求機(jī)器化大生產(chǎn)，在藥品的質(zhì)量和包裝數(shù)量上違背了中藥的自然規(guī)律。

大面積的人工種植增加了中草藥的產(chǎn)量，然而采摘時(shí)間和藥物的產(chǎn)地卻被嚴(yán)重忽視，《千金方·千金翼方》卷第一《藥錄纂要》記載：“論曰夫藥採(cǎi)取不知時(shí)節(jié)不以陰乾暴乾，雖有藥名，終無藥實(shí)，故不依時(shí)採(cǎi)取，與朽木不殊，虛費(fèi)人功，卒無裨益，其法雖具大經(jīng)，學(xué)者尋覽造次難得，是以甄別即日可知耳?！彼幬锊烧臅r(shí)間，對(duì)藥效影響非常大，如果不能按合適的時(shí)間采摘，采得的中藥有名無實(shí)，和朽木沒有本質(zhì)的區(qū)別。藥物的放置時(shí)間對(duì)藥效也有極大的影響，要遵循當(dāng)陳則陳，當(dāng)鮮則鮮的原則，陳皮等藥材時(shí)間越久藥效越好，荷葉等藥材則越新鮮越好。此外，藥物的產(chǎn)地不同，藥性也不同。川貝母味甘偏潤(rùn)，又能潤(rùn)肺止咳，又可治虛勞咳嗽、肺燥咳嗽；浙貝母苦寒降泄，功專清熱散結(jié)，善治風(fēng)熱、肺熱咳嗽及瘰疬、癭瘤、乳癰等證。

機(jī)器化中藥炮制帶來的另一個(gè)弊端，就是標(biāo)準(zhǔn)化散包，以5克為一個(gè)單位，醫(yī)生開方時(shí)只能以5克為計(jì)量單位。這種標(biāo)準(zhǔn)化違背了中藥君臣佐使的規(guī)律。需知中醫(yī)開方如調(diào)兵遣將，來不得兒戲，數(shù)量的差異嚴(yán)重影響中藥的藥效和藥性，長(zhǎng)期的不精確計(jì)量將加大病患體內(nèi)藥物毒性的積累，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致肝腎不可逆轉(zhuǎn)的損失。5克一個(gè)單位的計(jì)量方法，加速了中藥房的配藥時(shí)間，犧牲的是病人的身體健康。如此的標(biāo)準(zhǔn)化到底是救人還是害人？！

二、當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)藥保護(hù)模式的幾大弊端

1、西化的中醫(yī)教學(xué)模式

（1）師生代替師徒，課堂代替診所

師生關(guān)系較為松散

師生關(guān)系較為松散，老師無法將畢生所學(xué)傾囊相授，一方面受到課堂的局限，沒有實(shí)例輔佐教學(xué)，另一方面學(xué)生過多，無法因材施教，即便老師將看家本領(lǐng)傳授給學(xué)生，學(xué)生也無法在短時(shí)間內(nèi)領(lǐng)悟。傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)模式，以實(shí)踐為主，教材為輔。學(xué)生白天在診所抄方，熟悉病例，學(xué)習(xí)診斷方法，練習(xí)辯證，晚上學(xué)習(xí)醫(yī)家經(jīng)典。而現(xiàn)在的課堂本末倒置，以教材為主，實(shí)踐為輔。同時(shí)醫(yī)療過程中的診斷方法，詢問技巧，切脈技巧包括醫(yī)生本人對(duì)病人的人文關(guān)懷，都被課堂這一僵硬的方式阻隔在教學(xué)過程之外，試問如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才？

（2）醫(yī)藥分家之弊端

中醫(yī)和西醫(yī)不同，它的指導(dǎo)思路較為宏觀，在治療同一種疾病時(shí)，不同的醫(yī)生可以有不同的治療思路，因此在治療過程中，醫(yī)藥往往不分家，醫(yī)生以身試藥，分辨藥性，在治療的過程中，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況制作藥品和藥具，給患者最佳的治療方案。。名醫(yī)張簡(jiǎn)齋民國(guó)時(shí)期已經(jīng)可以研制一些符合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的中藥，例如，中藥“馬黃”，其作用類似于能夠收縮血管的麻黃素。在中醫(yī)外科手術(shù)中，醫(yī)生們也可以根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)合理的藥劑和藥具，例如“丁氏痔科醫(yī)術(shù)”就可以通過丁氏掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺。

2、西化的治療模式

首先是分科過細(xì)的弊端，現(xiàn)代中醫(yī)院采用了西醫(yī)化的分科方式，不但增加了患者的就診難度，也容易發(fā)生頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳的問題。如，腰疼這一常見病，在治療時(shí)人們往往會(huì)選擇針灸推拿科，忽視了內(nèi)科的調(diào)理，如果能夠內(nèi)科外科雙管齊下，那么就能夠起到事倍功半的效果，既能夠使小關(guān)節(jié)復(fù)位，排出體內(nèi)“寒氣”，同時(shí)又能夠通過治療“下虛受風(fēng)”，標(biāo)本兼顧，防止腰疼復(fù)發(fā)或減緩復(fù)發(fā)的進(jìn)程。

特別是內(nèi)科與外科分離，很容易治標(biāo)不治本，例如皮膚病的治療，雖然外用的敷劑有一定的療效，然而常常發(fā)生反復(fù)，原因就是病根沒有肅清，例如病人體內(nèi)的“濕熱”如無法順利排出體內(nèi)，加之不適當(dāng)?shù)娘嬍称鹁?，就?huì)導(dǎo)致病情的不穩(wěn)定。

再次是常規(guī)檢查代替了望聞問切，現(xiàn)在很多醫(yī)院的醫(yī)生，甚至是一些在高校常年擔(dān)任教學(xué)工作的老師，對(duì)于切脈這門基本掌握的不扎實(shí)，給病人看病只管望、聞、問，連脈都不診，就開具處方，實(shí)在讓人望而生畏。檢查的參考數(shù)據(jù)是基于統(tǒng)計(jì)得來的，檢查結(jié)果反映的是共性的問題，而望聞問切則是對(duì)病人體質(zhì)病情的個(gè)性分析。如果一味指望檢查數(shù)據(jù)，就喪失了中醫(yī)個(gè)性化治療的優(yōu)勢(shì)，也治喪失了治“未病”防患于未然的優(yōu)勢(shì)。最后，則是中成藥的濫用。目前市面上的感冒中成藥，多數(shù)為清熱解毒的藥，普遍傷胃，且不具備祛風(fēng)的功能。因此病人在服用感冒沖劑后，難于痊愈，雖然退燒，其他癥狀緩解，但是下一次受風(fēng)著涼時(shí)，仍然容易復(fù)發(fā)感冒，西醫(yī)常常將這類病因歸為免疫力低下，其實(shí)是病根沒有肅清。

3、西化的醫(yī)藥管理模式

（1）西化的醫(yī)師管理模式

目前的醫(yī)療行業(yè)的管理模式，以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)存在過嚴(yán)過細(xì)的弊端，一大批具有臨證經(jīng)驗(yàn)的家傳醫(yī)生，由于不具備中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷無法通過醫(yī)師資格考試，因而不能合法執(zhí)業(yè)。同時(shí)中醫(yī)的治療方案具有多樣性，很難有統(tǒng)一的治療指針。在涉及醫(yī)療事故的時(shí)候，缺少獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)，按照西醫(yī)的思路，倒置舉證，賠償金額巨大，遏制了中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)醫(yī)療的特殊性導(dǎo)致醫(yī)生的診斷價(jià)值高于藥物價(jià)值，而市場(chǎng)的信息不對(duì)稱造成了擇醫(yī)難，患者往往以醫(yī)院和醫(yī)生的名氣作為衡量醫(yī)術(shù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)，那些無法進(jìn)入名牌中醫(yī)院的醫(yī)生即便醫(yī)術(shù)了得，也很難在市場(chǎng)上分一杯羹，“看病難”和“行醫(yī)難”成了行業(yè)發(fā)展的兩個(gè)異相。

（2）西化的中藥管理模式

名家驗(yàn)方進(jìn)入醫(yī)藥市場(chǎng)成本過高，導(dǎo)致驗(yàn)方擁有者無法將其廣泛應(yīng)用于臨床，造?；颊摺Ｔ诙拘栽囼?yàn)方面，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)代替人體實(shí)驗(yàn)，提純注射的方式代替了傳統(tǒng)的水藥和丸藥，難以控制人體攝入計(jì)量，大大增加了中藥的毒性。在藥品專利管理方面，藥品專利五十年有效的規(guī)則，忽視了驗(yàn)方的遺產(chǎn)屬性，對(duì)于擁有者及其傳承者沒有相應(yīng)的保護(hù)。在中藥提純開發(fā)新藥的過程中，唯君獨(dú)尊，拋棄“君臣左使”的配伍理論，通過提純，急功近利的推出新藥，忽視以毒攻毒，相互配伍能夠降低中藥的毒性，保護(hù)肝腎功能。

三、非遺保護(hù)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的積極作用

中醫(yī)藥可以克服西醫(yī)西藥的局限性，是能夠替代西洋醫(yī)學(xué)某些不足方面的實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)療體系。中醫(yī)重視人與自然的關(guān)系，在治療菌群感染時(shí)，采用植物性的草藥，防止了自然界菌群平衡的破壞，不易導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生。

四、中醫(yī)藥在申遺道路中需要完善的方面

1、解決非遺保護(hù)與醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)之間的矛盾

對(duì)于"非法存在"的民間非遺醫(yī)藥項(xiàng)目，是否有資格申報(bào)非遺項(xiàng)目名錄。筆者認(rèn)為在申報(bào)過程中，核定一個(gè)項(xiàng)目是否為傳統(tǒng)醫(yī)藥的非遺項(xiàng)目，不應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)當(dāng)遵循非遺的判定標(biāo)準(zhǔn)，畢竟目前的衛(wèi)生系統(tǒng)是以西方醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)建立起來的。如果該項(xiàng)目有杰出的傳人，具有悠久歷史，以活態(tài)傳承至今，具有重要的價(jià)值，屬于非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的范圍，就可以認(rèn)定為非遺。（5）

2、完善中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)史的研究

還應(yīng)當(dāng)完善下列課題：各時(shí)代中醫(yī)藥與其他地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥的學(xué)術(shù)交流及其影響；醫(yī)藥經(jīng)典古籍善本的研究；各時(shí)代中醫(yī)流派的整理研究，各流派代表性人物的生平及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)藥遺物、遺跡的收集整理及研究，科對(duì)同類型的遺物進(jìn)行類型學(xué)分析，并佐以同時(shí)代的“甲骨文字”、“金文”、“竹簡(jiǎn)文字”等加以考證，復(fù)原古代中醫(yī)的醫(yī)療場(chǎng)景，通過考古資料了解相關(guān)的習(xí)俗。

注釋：

（1）邱科星.論我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際保護(hù)的途徑[D][D].中國(guó)政法大學(xué)，2008.

（2）文化，喬成棟.民族醫(yī)藥作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)與傳承[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2（5）：55-56.

（3）諸國(guó)本.傳統(tǒng)醫(yī)藥與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011（3）：48-53.

（4）張知寒，古代醫(yī)藥史精華錄[M]，山東教育出版社，1989

（5）苑利，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)學(xué)與學(xué)科建設(shè)相關(guān)理論問題探索，[M]非遺報(bào)2014年6月1日，第七版