高波

[摘要] 目的 探討超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對硬核性白內(nèi)障角膜內(nèi)皮的影響。 方法 選擇我院自2012年1月～2014年1月收治的44例硬核性白內(nèi)障患者，隨機分為觀察組22例（28眼）與對照組22例（27眼），全部患者術(shù)前均予詳細的全身及眼部檢查，觀察組患者行超聲乳化技術(shù)治療，對照組患者行現(xiàn)代囊外摘除術(shù)。 結(jié)果 治療后，兩組患者角膜內(nèi)皮細胞密度、平均細胞面積、六角形細胞比與術(shù)前比較，差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組患者角膜內(nèi)皮細胞密度、平均細胞面積、六角形細胞比及細胞丟失率與對照組比較，差異具有顯著性（P<0.05）；患者術(shù)后視力恢復情況比較，差異具有顯著性（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較，無顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 超聲乳化術(shù)可有效改善患者視力，適用于硬核性白內(nèi)障患者的治療。但超聲乳化術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的損傷程度高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化術(shù)；現(xiàn)代囊外摘除術(shù)；硬核性白內(nèi)障；角膜內(nèi)皮

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0010-03

Analysis of modern phacoemulsification cataract extracapsular cataract extraction corneal endothelium impact on hard-core sexual

GAO Bo

Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Zouping County in Shandong Province，Zouping 256200，China

[Abstract] Objective To discuss the impact on modern phacoemulsification cataract extracapsular cataract extraction corneal endothelium. Methods Clinical data in our hospital from January 2012 to January 2014 were treated 44 cases of hard nuclear cataract patients， according to the random principle， all the patients were divided into observation group， 22 cases （28 eyes） and control group， 22 cases （27 eyes）， all patients were given detailed preoperative systemic and ocular inspection， observation group were treated with phacoemulsification technique and control group were treated with the application of modern extracapsular cataract extraction. Results After treatment， corneal endothelial cell density， mean cell area， hexagonal cells in two groups compared with the preoperative ratio， had a significant difference （P<0.05），corneal endothelial cell density， mean cell area， hexagonal cells and cell loss rate in the observation group compared with the control group had a significant difference （P<0.05）， the recovery of visual acuity in patients compared， there was a significant difference （P<0.05）， the incidence of postoperative complications contrast， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Phacoemulsification can improve visual acuity for hard nuclear cataract patients. However， the extent of damage phacoemulsification on corneal endothelial cells is higher than that of modern extracapsular cataract extraction.

[Key words] Phacoemulsification；Extracapsular cataract extraction；Hard cataract；Corneal endothelium

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有術(shù)后視力恢復快、術(shù)源性散光小等特點，但是，其所需設備及耗材相對昂貴，使其在經(jīng)濟相對欠發(fā)達地區(qū)的應用受到限制[1]?，F(xiàn)代囊外摘除術(shù)是經(jīng)典囊外摘除技術(shù)，以切口小、自閉性好、術(shù)后恢復快、術(shù)源性散光小等優(yōu)勢，受到臨床，尤其是經(jīng)濟能力較低地區(qū)的廣泛關(guān)注，但研究指出，現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對角膜內(nèi)皮易產(chǎn)生影響[2]。我院分別采用超聲乳化術(shù)及現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，探討二者在硬核性白內(nèi)障中的應用及對角膜內(nèi)皮的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2012年1月～2014年1月收治的44例硬核性白內(nèi)障患者的臨床資料，排除眼部外傷史及內(nèi)眼手術(shù)史患者。排除可影響角眼內(nèi)皮的疾病，如糖尿病、高度近視、角膜混濁、接觸鏡配戴史及青光眼患者。男29例，女15例；年齡65～85歲，平均（71.4±4.8）歲；患者中Ⅳ級核眼30眼，Ⅴ級核眼25眼，共55眼，術(shù)前視力光感到0.1。隨機分為觀察組22例（28眼）與對照組22例（27眼），兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者術(shù)前均給予詳細的全身及眼部檢查，觀察組患者給予超聲乳化技術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前給予患者應用復方托吡卡胺滴眼液，點眼散瞳至7 mm，給予0.5%鹽酸丙美卡因行表面麻醉；取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；采用開瞼器啟眼，于角膜15°穿刺作3點處角膜緣側(cè)切口，行透明角膜切口；注入粘彈劑成形，連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離；給予超聲乳化晶體核吸凈皮質(zhì)，囊內(nèi)植入折疊型人工晶體，調(diào)整袢至3、9點處，吸凈粘彈劑；取下開瞼器，給予典必殊眼膏，紗布遮蓋。對照組患者給予現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，方法如下：術(shù)前與觀察組給予相同滴眼液，散瞳至8 mm，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給予等量2%的利多卡因與0.75%布比卡因混合，球后麻醉；開瞼器啟眼，上直肌懸吊固定，上方以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，做角鞏緣板層切口，于10點處作3.2 mm角膜切開刀平行于虹膜表面，進入前房，注入粘彈劑，于晶狀體前表面作連續(xù)環(huán)形撕囊，行晶狀體核及皮質(zhì)層水分離；擴大角板層角鞏緣切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，作放射性切開，娩出晶體核；給予尼龍線間斷縫合鞏膜切口；吸除殘留皮質(zhì)，于前房、囊袋內(nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體，調(diào)整晶體上下袢至3、9點位，吸凈粘彈劑；取下開瞼器，給予典必殊眼膏，紗布遮蓋。記錄兩組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮檢查情況，測量角膜中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細胞計數(shù)，如內(nèi)皮細胞密度、六角形細胞比例、平均細胞面積。術(shù)后3個月行常規(guī)檢查，再次檢查角膜內(nèi)皮情況，測量上述數(shù)據(jù)，計算角膜內(nèi)皮細胞平均密度及內(nèi)皮細胞丟失率。

1.3角膜水腫判定標準[3]

角膜水腫判定標準，0級：無水腫；1級：輕度水腫，局限于切口附近，術(shù)后1～3 d即恢復；2級：水腫超過角膜一半，4～7 d恢復；3級：全部角膜水腫，8～10 d恢復。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者角膜內(nèi)皮細胞密度手術(shù)前后對比情況及內(nèi)皮細胞丟失率對比情況

兩組患者術(shù)前視力光感至0.1之前，無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后觀察組患者視力≥0.5 28眼（100%），對照組≥0.5 23眼（85.2%），兩組患者視力恢復情況比較，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療前角膜內(nèi)皮細胞密度分別為（2371.4±300.4）個/mm2、（2370.2±294.7）個/mm2，治療后，角膜內(nèi)皮細胞密度分別有所下降，與術(shù)前比較，差異有顯著性，且兩組患者角膜內(nèi)皮細胞丟失率對比，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者角膜內(nèi)皮細胞密度手術(shù)前后對比情況表及內(nèi)皮細胞丟失率對比情況

注：與對照組比較，t=79.23，χ2=4.234，差異具有顯著性（*P<0.01）；與術(shù)前比較，差異具有顯著性（△t=121.23、119.87，P<0.01）

2.2兩組患者平均細胞面積及六角形細胞比對比情況

兩組患者術(shù)前平均細胞面積及六角形細胞比較，無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后平均細胞面積有所增加，與術(shù)前比較，差異有顯著性（P<0.05），且觀察組與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05）；兩組患者六角形細胞比術(shù)前比較，無顯著性差異（P>0.05），但術(shù)后與術(shù)前比較有所減少（P<0.05），而觀察組六角形細胞與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者平均細胞面積及六角形細胞比對比情況

注：與對照組比較，t=82.34，χ2=4.137，差異具有顯著性（*P<0.01）；與術(shù)前比較，差異具有顯著性（t=35.367、29.364，χ2=6.345、4.753，△P<0.01）

2.3 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

全部患者治療期間均未發(fā)生如囊膜破裂等嚴重并發(fā)癥，但部分患眼發(fā)生不同程度的水腫癥狀，對照組患者發(fā)生1級水腫7眼，2級水腫3眼，3級水腫1眼；觀察組患者發(fā)生1級水腫6眼，2級水腫4眼，3級水腫1眼，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

目前臨床多采用傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、現(xiàn)代囊外摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障[4，5]。傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)因其手術(shù)切口大，術(shù)后易出現(xiàn)散光，且對角膜內(nèi)皮損傷較多而目前已被放棄使用?，F(xiàn)代囊外摘除術(shù)是在傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)的基礎上發(fā)展而來的，具有切口小、自閉性佳、術(shù)后散光小等優(yōu)勢，應用較為廣泛[6，7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然超聲乳化技術(shù)及現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對患者損傷度較小，但均不可避免地對角膜產(chǎn)生一定損傷[8，9]。超聲乳化對角膜內(nèi)皮影響的機制在于其工作原理是利用流體動力學，通過灌注與抽吸產(chǎn)生負壓，破碎混濁晶體核，并吸除皮質(zhì)，是一種能量釋放的過程，其探頭會產(chǎn)生多達4萬次每秒的振動，所產(chǎn)生的熱量及乳化顆粒機械損傷不可避免地對角膜內(nèi)皮細胞產(chǎn)生影響，且其超聲能量大小與晶體核硬度成正比，而產(chǎn)生的損傷也呈正相關(guān)關(guān)系?，F(xiàn)代囊外抽除術(shù)對角膜內(nèi)皮也會產(chǎn)生一定影響，其機制有如下四點：①手術(shù)切口較大，手術(shù)器械多次進出入前房，不可避免地損傷角膜內(nèi)皮；②灌注液的類型、灌注時間等均可能對角膜產(chǎn)生沖擊，引起損傷；③由于核大過硬，不可能一次性娩出，而多一次操作，即可能對角膜內(nèi)皮產(chǎn)生多一層的損傷；④手術(shù)者的技術(shù)水平不可避免地對角膜內(nèi)皮產(chǎn)生影響[10]。endprint

本組研究中分別采用超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對硬核性白內(nèi)障進行手術(shù)治療，并探討兩種術(shù)式對角膜內(nèi)皮的影響度。角膜內(nèi)皮細胞損失率直接反映了對手術(shù)角膜內(nèi)皮細胞的損害程度，本組研究發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式角膜內(nèi)皮細胞平均密度與術(shù)前比較，差異有顯著性，但超聲乳化術(shù)的內(nèi)皮細胞損失率明顯高于對照組，表明其損傷角膜內(nèi)皮程度更大于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，與文獻報道一致；但國外也有文獻指出，超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)在角膜內(nèi)皮損失率上無顯著性差異，甚至有研究指出，其低于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，但多項研究與本文結(jié)論相一致，其損傷程度有待于進一步研究。白內(nèi)障手術(shù)對于角膜內(nèi)皮細胞的損傷修復主要是通過內(nèi)皮細胞遷移、擴展完成的，修復后內(nèi)皮細胞形態(tài)可表現(xiàn)為多邊形，以六角形為多，且細胞面積相應增加，本組研究中對患者平均細胞面積進行對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者平均細胞面積均高于術(shù)前，且觀察組較對照組更為明顯，兩組患者術(shù)后六角形細胞比率較術(shù)前均有提升，且觀察組較對照組提升更為明顯，支持上述結(jié)論。

總之，超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)比較，可有效改善患者視力，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，適用于硬核性白內(nèi)障患者的治療[11，12]。但是超聲乳化術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的損傷程度高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，其損傷程度仍有待于臨床進一步研究論證。

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（收稿日期：2014-07-08）endprint

本組研究中分別采用超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對硬核性白內(nèi)障進行手術(shù)治療，并探討兩種術(shù)式對角膜內(nèi)皮的影響度。角膜內(nèi)皮細胞損失率直接反映了對手術(shù)角膜內(nèi)皮細胞的損害程度，本組研究發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式角膜內(nèi)皮細胞平均密度與術(shù)前比較，差異有顯著性，但超聲乳化術(shù)的內(nèi)皮細胞損失率明顯高于對照組，表明其損傷角膜內(nèi)皮程度更大于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，與文獻報道一致；但國外也有文獻指出，超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)在角膜內(nèi)皮損失率上無顯著性差異，甚至有研究指出，其低于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，但多項研究與本文結(jié)論相一致，其損傷程度有待于進一步研究。白內(nèi)障手術(shù)對于角膜內(nèi)皮細胞的損傷修復主要是通過內(nèi)皮細胞遷移、擴展完成的，修復后內(nèi)皮細胞形態(tài)可表現(xiàn)為多邊形，以六角形為多，且細胞面積相應增加，本組研究中對患者平均細胞面積進行對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者平均細胞面積均高于術(shù)前，且觀察組較對照組更為明顯，兩組患者術(shù)后六角形細胞比率較術(shù)前均有提升，且觀察組較對照組提升更為明顯，支持上述結(jié)論。

總之，超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)比較，可有效改善患者視力，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，適用于硬核性白內(nèi)障患者的治療[11，12]。但是超聲乳化術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的損傷程度高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，其損傷程度仍有待于臨床進一步研究論證。

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（收稿日期：2014-07-08）endprint

本組研究中分別采用超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對硬核性白內(nèi)障進行手術(shù)治療，并探討兩種術(shù)式對角膜內(nèi)皮的影響度。角膜內(nèi)皮細胞損失率直接反映了對手術(shù)角膜內(nèi)皮細胞的損害程度，本組研究發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式角膜內(nèi)皮細胞平均密度與術(shù)前比較，差異有顯著性，但超聲乳化術(shù)的內(nèi)皮細胞損失率明顯高于對照組，表明其損傷角膜內(nèi)皮程度更大于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，與文獻報道一致；但國外也有文獻指出，超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)在角膜內(nèi)皮損失率上無顯著性差異，甚至有研究指出，其低于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，但多項研究與本文結(jié)論相一致，其損傷程度有待于進一步研究。白內(nèi)障手術(shù)對于角膜內(nèi)皮細胞的損傷修復主要是通過內(nèi)皮細胞遷移、擴展完成的，修復后內(nèi)皮細胞形態(tài)可表現(xiàn)為多邊形，以六角形為多，且細胞面積相應增加，本組研究中對患者平均細胞面積進行對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者平均細胞面積均高于術(shù)前，且觀察組較對照組更為明顯，兩組患者術(shù)后六角形細胞比率較術(shù)前均有提升，且觀察組較對照組提升更為明顯，支持上述結(jié)論。

總之，超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)比較，可有效改善患者視力，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，適用于硬核性白內(nèi)障患者的治療[11，12]。但是超聲乳化術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的損傷程度高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，其損傷程度仍有待于臨床進一步研究論證。

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（收稿日期：2014-07-08）endprint