馬蔚姝　博昭

摘 要：新醫(yī)改政策推動下，醫(yī)療保險人才需求的類型、數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，應(yīng)基于就業(yè)流向及相應(yīng)能力要求對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式進行進一步探索，建立“醫(yī)學(xué)—保險—衛(wèi)生管理”相融合的課程體系，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式，完善“課堂—校園—社會”三位一體的實踐教學(xué)體系以及基于能力的考核評價體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；就業(yè)能力；人才培養(yǎng)

中圖分類號：F240 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）28-0197-02

在新醫(yī)改政策的推動下，醫(yī)療保險作為一項民生事業(yè)的重要性更加凸顯，服務(wù)人群擴展至城鄉(xiāng)全體居民，面對越來越多復(fù)雜性、技術(shù)性的問題。新醫(yī)改政策從根本上改變了醫(yī)療保險人才需求的類型、數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)。同時醫(yī)療保險崗位需要的是“懂醫(yī)學(xué)、會保險、能管理”的高級復(fù)合性、實踐性人才，在此背景下基于就業(yè)流向及相應(yīng)能力要求進行醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式進一步探索勢在必行。

一、醫(yī)療保險人才的社會需求分析

（一）醫(yī)療保險人才社會需求高漲

專業(yè)興辦源于社會需求，社會需求源于制度改革。中國的三大醫(yī)療保險制度：城市職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險從試點到全面鋪開，客觀上產(chǎn)生了對醫(yī)療保險人才的需求[1]。2009年《中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》頒布，明確要求探索衛(wèi)生管理隊伍與醫(yī)療保險隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化，這為醫(yī)療保險人才的發(fā)展創(chuàng)造了更多的機遇。

（二）醫(yī)療保險崗位的特殊性導(dǎo)致其人才培養(yǎng)的難以替代性

醫(yī)療保險崗位需要“懂醫(yī)學(xué)、會保險、能管理”高級復(fù)合性、實踐性人才，因為保險技能與管理能力在醫(yī)學(xué)類或非醫(yī)學(xué)類的綜合性院校與專業(yè)性院校都能培養(yǎng)，但是醫(yī)學(xué)的理論與知識只有在醫(yī)學(xué)院校或涵蓋醫(yī)學(xué)院的綜合性院校才能培養(yǎng)，因此在醫(yī)療保險人才培養(yǎng)主體上醫(yī)學(xué)院校具有難以替代性，醫(yī)療保險人才在崗位需求和培養(yǎng)主體上的難以替代性為醫(yī)療保險人才的就業(yè)與發(fā)展創(chuàng)造了機遇[2]。

二、醫(yī)療保險人才的就業(yè)流向及能力要求

醫(yī)療保險專業(yè)人才的就業(yè)去向主要包括政府醫(yī)療保障行政管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)保險公司等幾類機構(gòu)，各有其相應(yīng)的能力要求。

（一）政府醫(yī)療保障行政管理機構(gòu)

政府醫(yī)療保障行政管理機構(gòu)對醫(yī)療保險人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險政策制定部門和經(jīng)辦機構(gòu)，它主要要求掌握城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，同時熟知醫(yī)療保險參保、報銷等各項操作流程。

（二）醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療保險人才的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療保險科，該科主要負責(zé)社會醫(yī)療保險參保人和商業(yè)醫(yī)療保險被保險人來醫(yī)院就診的相關(guān)事務(wù)，它主要要求掌握社會醫(yī)療保險的政策法規(guī)以及商業(yè)醫(yī)療保險的合同條款，同時能細致耐心地處理瑣碎繁雜的日常工作。

（三）商業(yè)保險公司

商業(yè)保險公司對醫(yī)療保險人才的需求，主要體現(xiàn)在商業(yè)人壽和健康保險公司對核保核賠人才的需求，它主要要求掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識并加以運用，同時適當(dāng)掌握保險學(xué)的知識。

應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同類型就業(yè)機構(gòu)的能力要求進行課程體系、教學(xué)方式、實踐教學(xué)、考核評價等方面的相應(yīng)改革，完善醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式，以更好的滿足社會需求。

三、“醫(yī)學(xué)—保險—衛(wèi)生管理”相融合的課程體系

（一）醫(yī)學(xué)知識板塊

具有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用能力是醫(yī)療保險人才的特點和優(yōu)勢。由于醫(yī)療保險人才并非實際從事臨床工作，而是將醫(yī)學(xué)知識用于醫(yī)療保險工作中。因此在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置上，應(yīng)建立與臨床教學(xué)相分離的教學(xué)體系，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識本身具有的系統(tǒng)性、層次性和醫(yī)療保險人才培養(yǎng)目標(biāo)、實際工作需要，整合醫(yī)學(xué)課程[3]，設(shè)計基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、藥學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概要、中醫(yī)藥學(xué)概論等醫(yī)學(xué)課程，編寫相應(yīng)教材。

（二）保險學(xué)知識板塊

保險學(xué)知識是醫(yī)療保險知識體系的核心，在課程設(shè)置上應(yīng)綜合考慮社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險方向。社會醫(yī)療保險方向設(shè)置醫(yī)療保險學(xué)、社會保障概論、社會保障基金管理等課程；商業(yè)健康保險方向設(shè)置保險學(xué)、保險營銷學(xué)、保險核保與理賠等課程。

（三）衛(wèi)生管理知識板塊

為了實現(xiàn)未來的發(fā)展和提升，醫(yī)療保險人才還需具備管理的理念，掌握基本的管理方法，熟悉衛(wèi)生管理基本規(guī)律。因此在該版塊可以設(shè)置衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、管理學(xué)、西方經(jīng)濟學(xué)、人力資源管理等課程。

四、傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式

在教學(xué)方式上，醫(yī)療保險人才培養(yǎng)多采用傳遞——接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對于醫(yī)療保險這類實踐性強但與學(xué)生生活距離較遠的知識，學(xué)生學(xué)習(xí)感覺枯燥無味且難以理解。應(yīng)針對醫(yī)療保險專業(yè)知識理論性、政策性與實踐性并重的特點，選取醫(yī)療保險學(xué)、社會保障概論、社會保障基金管理等主要課程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式。

（一）基礎(chǔ)知識和基本原理部分仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式

針對醫(yī)療保險專業(yè)知識理論性、政策性較強的特點，對基礎(chǔ)知識和基本原理部分，如醫(yī)療保險的性質(zhì)與特征、醫(yī)療保險模式、醫(yī)療保險的風(fēng)險管理、醫(yī)療保險的發(fā)展等內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)教育模式，將經(jīng)驗性的知識直接傳授給學(xué)生，便于學(xué)生系統(tǒng)、扎實地掌握醫(yī)療保險基礎(chǔ)知識。

（二）實踐性較強的知識內(nèi)容引入PBL教學(xué)模式

同時醫(yī)療保險專業(yè)的實踐性非常強，與民生直接相關(guān)。因此對實踐性較強的內(nèi)容，如醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療保險基金籌集、支付、醫(yī)療服務(wù)管理等內(nèi)容引入PBL教學(xué)模式，通過選取典型問題編寫PBL教案、導(dǎo)學(xué)、學(xué)生分組、發(fā)放案例、搜集資料、小組討論、小組總結(jié)等環(huán)節(jié)，以學(xué)生為中心，圍繞具體問題獲取知識和發(fā)展技能，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和問題意識，提高其實踐操作能力。endprint

五、“課堂—校園—社會”三位一體的實踐教學(xué)體系

醫(yī)療保險人才需要具有較強的實踐能力和綜合分析問題的能力，這些能力需要在四年的學(xué)習(xí)過程中不斷培養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險人才的社會需求和就業(yè)方向，考慮不同年級學(xué)生的能力特點和專業(yè)知識水平，建立“課堂—校園—社會”三位一體的實踐教學(xué)體系[4]，相互滲透，層層遞進，并與理論教學(xué)相互統(tǒng)一，相互聯(lián)系，相互促進。

（一）課堂實踐教學(xué)

針對實踐性、操作性強的核心課程，完善實驗教學(xué)內(nèi)容，增加綜合性、設(shè)計性實驗項目，配備相關(guān)教學(xué)模擬軟件，開展了一定課時的實訓(xùn)教學(xué)。如可以在醫(yī)療保險學(xué)、保險學(xué)等課程中開設(shè)了一定課時的實驗課，通過應(yīng)用模擬軟件，使學(xué)生在進行課堂理論學(xué)習(xí)的同時了解具體的社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提高學(xué)生開展醫(yī)療保險工作具體工作的能力，縮短了課堂與實踐的距離。

（二）校園實踐教學(xué)

在校園內(nèi)通過舉辦醫(yī)療保險專業(yè)知識競賽、辯論會，組織學(xué)生提供政策咨詢服務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生參與“挑戰(zhàn)杯”、“岐黃雛鷹”等大學(xué)生課外競賽活動，組織參與醫(yī)療保險征文活動等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生對現(xiàn)實知識的需求，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)的盲目性，增強學(xué)習(xí)的主動性和積極性，自覺鞏固和擴展課堂所學(xué)課程知識，鍛煉創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實際能力。

（三）社會實踐教學(xué)

應(yīng)針對就業(yè)方向，選擇政府醫(yī)療保障行政管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)保險公司等作為校外社會實習(xí)基地，以此為依托開展暑期實踐和畢業(yè)實習(xí)。暑期專業(yè)實踐通過安排一、二年級學(xué)生在暑期進行社會調(diào)查、見習(xí)等，了解與專業(yè)相關(guān)的工作內(nèi)容和要求，鞏固和提高所學(xué)專業(yè)知識，提前進行職業(yè)規(guī)劃；畢業(yè)實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、獨立分析問題和解決問題能力的重要綜合性實踐環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)不同實習(xí)基地的培養(yǎng)目標(biāo)，制定專門的指導(dǎo)手冊，完善畢業(yè)實習(xí)目的、要求、成績評定、實習(xí)大綱、實習(xí)計劃等各項規(guī)章，保證實踐教學(xué)的質(zhì)量。由校內(nèi)專業(yè)教師和校外實習(xí)單位教師聯(lián)合指導(dǎo)，通過在不同實習(xí)單位之間、同一實習(xí)單位不同崗位之間輪換，熟悉各項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，鍛煉綜合能力。

六、基于能力的考核評價體系

傳統(tǒng)的考核內(nèi)容普遍重知識輕能力，考核過程重結(jié)果輕過程，考核方式單一，重分?jǐn)?shù)輕能力[5]。針對社會所需的醫(yī)療保險人才特點，應(yīng)建立以能力為導(dǎo)向的考核評價體系。基礎(chǔ)性課程仍主要從記憶、理解兩個方面考核學(xué)生掌握水平，引導(dǎo)學(xué)生夯實基礎(chǔ)；專業(yè)性課程則在考核上述兩個方面掌握水平的基礎(chǔ)上，增加融會貫通知識能力、運用知識解決問題的能力、學(xué)生批判性思維三個方面的考核，引導(dǎo)學(xué)生向?qū)W習(xí)更高階段——轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)過渡。在限選課程、實驗課程及部分專業(yè)課程中轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰己藶橹?，采用客觀結(jié)構(gòu)化面試、學(xué)生自主評價、計算機網(wǎng)絡(luò)考核等多元考核，取代傳統(tǒng)的記憶性題目為主的終結(jié)性考試方式；暑期專業(yè)實踐、畢業(yè)實習(xí)等環(huán)節(jié)則引進實習(xí)單位的考核方法和思想；同時加強考核管理，健全考核結(jié)果評價和反饋機制。

參考文獻：

[1] 詹長春，周綠林，王忠.以社會需求為導(dǎo)向，積極完善醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)方案[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，（6）：405-406.

[2] 趙云，吳琪俊.新醫(yī)改政策推動下醫(yī)療保險專業(yè)人才的社會需求變動分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，（5）.

[3] 湯質(zhì)如，等.醫(yī)療保險本科教學(xué)課程設(shè)置研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（10）.

[4] 饒晶.高校醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學(xué)內(nèi)容體系初探[J].大眾科技，2012，（1）：253-255.

[5] 彭美華，李平.淺論以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療保險專業(yè)人才的培養(yǎng)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2003，（2）：22-23.

[責(zé)任編輯 安世友]endprint