謝海玉+李曉玲+蔡婷婷

[摘要] 目的 探討喉罩復(fù)合無(wú)肌松麻醉對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)應(yīng)激的影響。 方法 選擇實(shí)施腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組應(yīng)用喉罩復(fù)合無(wú)肌松麻醉，對(duì)照組應(yīng)用氣管插管聯(lián)合肌松藥麻醉，比較誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩時(shí)（T2）、置入插管或喉罩1 min時(shí)（T3）兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓及其血糖和皮質(zhì)醇的變化情況。 結(jié)果 觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率和平均動(dòng)脈壓及血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），平均動(dòng)脈壓顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。 結(jié)論 喉罩通氣復(fù)合無(wú)肌松平衡麻醉應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，能顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 喉罩；肌松藥；腦動(dòng)脈瘤栓塞；應(yīng)激

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0123-03

Effect of laryngeal mask without muscle relaxant on stress caused by cerebral aneurysm embolization

XIE Hai-yu LI Xiao-ling CAI Ting-ting

Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of laryngeal mask without muscle relaxant on stress caused by cerebral aneurysm embolization. Methods 80 patients who would received cerebral aneurysm embolization were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.Laryngeal mask without muscle relaxant was given to the observation group，and tracheal intubation combined with muscle relaxant was given to the control group.Changes of heart rate，average arterial pressure，blood sugar and cortisol at the time of before induction （T0），before intubation or laryngeal mask after induction （T1），intubation or laryngeal mask （T2），placed intubation or laryngeal mask 1 min （T3） of the two groups were compared. Results Differences of the changes of heart rate，average arterial pressure，blood sugar and cortisol during anesthesia induction in the observation group were not significant （P>0.05）.The heart rate at T1，T2 and T3 in the control group was faster than that at T0 （P<0.05），and average arterial pressure was higher than that at T0 （P<0.05）.Levels of blood sugar and cortisol at T1，T2 and T3 in the control group were higher than those at T0 （P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask without muscle relaxant applied in cerebral aneurysm embolization can significantly decrease the patients′ stress and maintain stable circulatory functions.

[Key words] Laryngeal mask；Muscle relaxant；Cerebral aneurysm embolism；Stress

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，疼痛感小，對(duì)操作要求較高，需要相對(duì)穩(wěn)定的循環(huán)環(huán)境，應(yīng)注意預(yù)防缺氧和腦血管痙攣的出現(xiàn)。電解可脫卸彈簧圈栓塞術(shù)是近些年主要治療腦動(dòng)脈瘤的方法，其具有疼痛感低、預(yù)后迅速等特點(diǎn)[1]。危險(xiǎn)性最高的栓塞術(shù)是動(dòng)脈瘤破裂出血，預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂主要應(yīng)有效控制血壓。血壓的急性升高是動(dòng)脈瘤破裂的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。氣管內(nèi)插管會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生眾多變化，從而提高血壓。喉罩是一種方便置于咽喉腔的氣囊，可將食管和咽喉腔封閉，同時(shí)又能通過(guò)咽喉通氣的人工氣道，保留患者的自主呼吸[3]。其不會(huì)產(chǎn)生對(duì)氣管及喉頭的機(jī)械性刺激，不會(huì)造成血液動(dòng)力學(xué)的劇烈變化。本研究主要探討喉罩通氣復(fù)合無(wú)肌松平衡麻醉對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月本院收治的全麻下實(shí)施腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男24例，女16例，年齡53～69歲，平均（63.1±2.5）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡53～70歲，平均（63.2±2.5）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例；兩組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放上肢外周靜脈，并實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，了解其心電圖、心率、血壓和脈搏血氧飽和度實(shí)時(shí)變化情況。靜脈注射咪唑安定0.03 mg/kg，并尼莫地平3 μg/（kg·min）持續(xù)泵注，去氮給氧5 min后，靜脈聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼1 μg/kg，根據(jù)患者的身高、體重、手術(shù)類型應(yīng)用異丙酚把控輸注。觀察組待患者處于深度鎮(zhèn)靜，意識(shí)消失后，應(yīng)用2%利多卡因1 ml噴喉進(jìn)行表面麻醉，后置入喉罩并連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，呼吸頻率12/min，吸呼比控制在1∶ 2～2.5，潮氣量10 ml/kg，術(shù)中持續(xù)應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚靜脈泵入維持麻醉深度，并根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)整麻醉深度。對(duì)照組在患者處于深度鎮(zhèn)靜，意識(shí)消失后，靜脈推注順阿曲庫(kù)銨1.5 mg/kg，并實(shí)施氣管插管。麻醉維持方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓變化情況，同時(shí)采集靜脈血2 ml，測(cè)定其血糖和皮質(zhì)醇變化情況，觀察時(shí)間點(diǎn)為誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩時(shí)（T2）、置入插管或喉罩1 min時(shí)（T3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)期間生命體征的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），平均動(dòng)脈壓顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期間生命體征的比較（x±s）

與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化情況的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表2）。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化情況的比較（x±s）

與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療通過(guò)引發(fā)瘤內(nèi)栓塞而實(shí)現(xiàn)瘤死亡的目的。手術(shù)中插入微導(dǎo)管容易引發(fā)腦血管出血、心跳不規(guī)則、血栓等并發(fā)癥。因此也對(duì)麻醉提出了一些特殊要求，顱腦介入手術(shù)主要采用全麻，應(yīng)盡量做到快速誘導(dǎo)，均勻穩(wěn)定，防止顱內(nèi)壓急劇變化而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂[4]。氣管內(nèi)插管全麻有助于確保呼吸順暢，但因麻醉操作復(fù)雜，置入及拔管操作可能會(huì)引起血壓驟然變化導(dǎo)致腦血管破裂出血[5]。但氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，會(huì)對(duì)喉部及氣管內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)系列交感現(xiàn)象[6]。血漿中兒茶酚胺水平發(fā)生變化有助于評(píng)估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度，常出現(xiàn)心率和血壓增高。喉罩的應(yīng)用有助于避免嗆咳、屏氣和掙扎，不會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓升高，避免了血壓急性升高而導(dǎo)致的腦動(dòng)脈瘤的破裂。同時(shí)僅通過(guò)靜脈麻醉和單獨(dú)依靠吸入麻醉無(wú)法有效抑制應(yīng)激激素的分泌，其主要通過(guò)深度麻醉提高心肌控制實(shí)現(xiàn)抑制血壓升高的目的。本研究采用瑞芬太尼-異丙酚-七氟醚復(fù)合麻醉。通過(guò)利用組合多種藥物的優(yōu)點(diǎn)達(dá)到快速誘導(dǎo)，保持血壓穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確和徹底鎮(zhèn)靜，僅應(yīng)用少量麻醉藥，且術(shù)后快速清醒。

本研究觀察組應(yīng)用喉罩置入，并且避免應(yīng)用肌松藥，而是通過(guò)局部利多卡因噴喉的方式減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，喉罩能夠最大限度地降低或者避免應(yīng)激反應(yīng)。喉罩沒(méi)有常規(guī)氣管插管的喉鏡，不會(huì)產(chǎn)生對(duì)咽喉壁和會(huì)厭等組織的刺激，不需要插入聲門(mén)和氣管，顯著降低了對(duì)氣管神經(jīng)的刺激。其能根據(jù)咽喉部獨(dú)特的生理解剖曲度設(shè)計(jì)成氣管、食管分開(kāi)的雙管結(jié)構(gòu)，有利于胃管置入的準(zhǔn)確和簡(jiǎn)易性，避免出現(xiàn)反流誤吸[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)，平均動(dòng)脈壓顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)，提示其能更好地保證患者循環(huán)功能的穩(wěn)定。究其原因，可能是實(shí)施氣管插管，氣管導(dǎo)管會(huì)引發(fā)更強(qiáng)烈的應(yīng)激和抑制刺激需增加麻醉藥物應(yīng)用量。進(jìn)行喉罩置入減少了麻醉藥用量，避免了肌松藥的應(yīng)用，術(shù)后快速清醒并拔管；還能有效減少術(shù)后咽喉疼痛、聲音沙啞、咳嗽的發(fā)生率。觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)。喉罩作為新型的通氣工具，比氣管插管操作簡(jiǎn)便且有較高的成功率[8]。研究發(fā)現(xiàn)喉罩組應(yīng)用喉罩前后血壓沒(méi)有明顯變化，而插管組血壓異常升高；復(fù)蘇期間，喉罩組咳嗽發(fā)生率遠(yuǎn)低于插管組，主要是因?yàn)闅夤軆?nèi)插管會(huì)產(chǎn)生厭惡感，在機(jī)械性刺激下，會(huì)激活交感，喉罩不存在因氣管而引發(fā)的機(jī)械刺激，避免了出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣。另外氣管插管組手術(shù)時(shí)要通過(guò)靜吸復(fù)合才能維持患者不動(dòng)，而喉罩組只需要吸入七氟醚就能達(dá)到該效果，因此喉罩組所需時(shí)間明顯較氣管導(dǎo)管組要短，有助于快速有效地評(píng)估患者病情進(jìn)展和手術(shù)效果[9]。

隨著血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)步，介入技術(shù)可應(yīng)用于腦血管動(dòng)脈瘤的治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)利用了數(shù)字減影血管造影技術(shù)置入可脫性彈簧圈，使動(dòng)脈瘤栓塞更徹底，加深了動(dòng)脈瘤內(nèi)纖維化程度，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)膜覆蓋瘤頸部位，有效地降低了動(dòng)脈瘤再出血的概率。神經(jīng)介入手術(shù)的發(fā)展和安全性使其應(yīng)用更加廣泛[10]。麻醉需鎮(zhèn)靜徹底以實(shí)現(xiàn)患者保持完全靜止，防止在操作過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，避免腦血管痙攣和顱內(nèi)壓升高[11]。停止用藥后不會(huì)出現(xiàn)無(wú)呼吸抑制和殘余藥物等問(wèn)題，術(shù)后馬上蘇醒有助于快速評(píng)估對(duì)手術(shù)效果及對(duì)相應(yīng)情況的及時(shí)處理。通過(guò)本組研究，認(rèn)為喉罩通氣復(fù)合無(wú)肌松平衡麻醉應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，能顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王松，李娟，康芳，等.ProSeal喉罩在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1179-1181.

[2] 周南，周曉虎，付萬(wàn)林，等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（20）：190-191.

[3] 戴平，吳百中，趙和平.SLIPA喉罩與氣管插管在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013， 20（11）：12-13.

[4] 方聞，齊娟.SLIPA喉罩與氣管內(nèi)插管用于夾層主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2012， 34（2）：105-107.

[5] 閆梅英，吳建新.Supreme 喉罩在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：89-90.

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[7] 陳獻(xiàn)文.喉罩通氣靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：102-104.

[8] 趙晶，單宇，吳強(qiáng)，等.張喉罩通氣全麻在腦血管動(dòng)脈瘤介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011， 32（2）：145-148.

[9] 張西增，趙華堂.喉罩通氣下瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（1）：94-96.

[10] 龐德春，杜林，梁友君，等.依托咪酯喉罩全麻在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2013，41（5）：490-492.

[11] 黃昌林，陳本軍，章敏.喉罩在介入血管外科全麻中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：177.

（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：郭靜娟）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月本院收治的全麻下實(shí)施腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男24例，女16例，年齡53～69歲，平均（63.1±2.5）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡53～70歲，平均（63.2±2.5）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例；兩組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放上肢外周靜脈，并實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，了解其心電圖、心率、血壓和脈搏血氧飽和度實(shí)時(shí)變化情況。靜脈注射咪唑安定0.03 mg/kg，并尼莫地平3 μg/（kg·min）持續(xù)泵注，去氮給氧5 min后，靜脈聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼1 μg/kg，根據(jù)患者的身高、體重、手術(shù)類型應(yīng)用異丙酚把控輸注。觀察組待患者處于深度鎮(zhèn)靜，意識(shí)消失后，應(yīng)用2%利多卡因1 ml噴喉進(jìn)行表面麻醉，后置入喉罩并連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，呼吸頻率12/min，吸呼比控制在1∶ 2～2.5，潮氣量10 ml/kg，術(shù)中持續(xù)應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚靜脈泵入維持麻醉深度，并根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)整麻醉深度。對(duì)照組在患者處于深度鎮(zhèn)靜，意識(shí)消失后，靜脈推注順阿曲庫(kù)銨1.5 mg/kg，并實(shí)施氣管插管。麻醉維持方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓變化情況，同時(shí)采集靜脈血2 ml，測(cè)定其血糖和皮質(zhì)醇變化情況，觀察時(shí)間點(diǎn)為誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩時(shí)（T2）、置入插管或喉罩1 min時(shí)（T3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)期間生命體征的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），平均動(dòng)脈壓顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期間生命體征的比較（x±s）

與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化情況的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表2）。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化情況的比較（x±s）

與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療通過(guò)引發(fā)瘤內(nèi)栓塞而實(shí)現(xiàn)瘤死亡的目的。手術(shù)中插入微導(dǎo)管容易引發(fā)腦血管出血、心跳不規(guī)則、血栓等并發(fā)癥。因此也對(duì)麻醉提出了一些特殊要求，顱腦介入手術(shù)主要采用全麻，應(yīng)盡量做到快速誘導(dǎo)，均勻穩(wěn)定，防止顱內(nèi)壓急劇變化而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂[4]。氣管內(nèi)插管全麻有助于確保呼吸順暢，但因麻醉操作復(fù)雜，置入及拔管操作可能會(huì)引起血壓驟然變化導(dǎo)致腦血管破裂出血[5]。但氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，會(huì)對(duì)喉部及氣管內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)系列交感現(xiàn)象[6]。血漿中兒茶酚胺水平發(fā)生變化有助于評(píng)估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度，常出現(xiàn)心率和血壓增高。喉罩的應(yīng)用有助于避免嗆咳、屏氣和掙扎，不會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓升高，避免了血壓急性升高而導(dǎo)致的腦動(dòng)脈瘤的破裂。同時(shí)僅通過(guò)靜脈麻醉和單獨(dú)依靠吸入麻醉無(wú)法有效抑制應(yīng)激激素的分泌，其主要通過(guò)深度麻醉提高心肌控制實(shí)現(xiàn)抑制血壓升高的目的。本研究采用瑞芬太尼-異丙酚-七氟醚復(fù)合麻醉。通過(guò)利用組合多種藥物的優(yōu)點(diǎn)達(dá)到快速誘導(dǎo)，保持血壓穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確和徹底鎮(zhèn)靜，僅應(yīng)用少量麻醉藥，且術(shù)后快速清醒。

本研究觀察組應(yīng)用喉罩置入，并且避免應(yīng)用肌松藥，而是通過(guò)局部利多卡因噴喉的方式減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，喉罩能夠最大限度地降低或者避免應(yīng)激反應(yīng)。喉罩沒(méi)有常規(guī)氣管插管的喉鏡，不會(huì)產(chǎn)生對(duì)咽喉壁和會(huì)厭等組織的刺激，不需要插入聲門(mén)和氣管，顯著降低了對(duì)氣管神經(jīng)的刺激。其能根據(jù)咽喉部獨(dú)特的生理解剖曲度設(shè)計(jì)成氣管、食管分開(kāi)的雙管結(jié)構(gòu)，有利于胃管置入的準(zhǔn)確和簡(jiǎn)易性，避免出現(xiàn)反流誤吸[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)，平均動(dòng)脈壓顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)，提示其能更好地保證患者循環(huán)功能的穩(wěn)定。究其原因，可能是實(shí)施氣管插管，氣管導(dǎo)管會(huì)引發(fā)更強(qiáng)烈的應(yīng)激和抑制刺激需增加麻醉藥物應(yīng)用量。進(jìn)行喉罩置入減少了麻醉藥用量，避免了肌松藥的應(yīng)用，術(shù)后快速清醒并拔管；還能有效減少術(shù)后咽喉疼痛、聲音沙啞、咳嗽的發(fā)生率。觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)。喉罩作為新型的通氣工具，比氣管插管操作簡(jiǎn)便且有較高的成功率[8]。研究發(fā)現(xiàn)喉罩組應(yīng)用喉罩前后血壓沒(méi)有明顯變化，而插管組血壓異常升高；復(fù)蘇期間，喉罩組咳嗽發(fā)生率遠(yuǎn)低于插管組，主要是因?yàn)闅夤軆?nèi)插管會(huì)產(chǎn)生厭惡感，在機(jī)械性刺激下，會(huì)激活交感，喉罩不存在因氣管而引發(fā)的機(jī)械刺激，避免了出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣。另外氣管插管組手術(shù)時(shí)要通過(guò)靜吸復(fù)合才能維持患者不動(dòng)，而喉罩組只需要吸入七氟醚就能達(dá)到該效果，因此喉罩組所需時(shí)間明顯較氣管導(dǎo)管組要短，有助于快速有效地評(píng)估患者病情進(jìn)展和手術(shù)效果[9]。

隨著血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)步，介入技術(shù)可應(yīng)用于腦血管動(dòng)脈瘤的治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)利用了數(shù)字減影血管造影技術(shù)置入可脫性彈簧圈，使動(dòng)脈瘤栓塞更徹底，加深了動(dòng)脈瘤內(nèi)纖維化程度，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)膜覆蓋瘤頸部位，有效地降低了動(dòng)脈瘤再出血的概率。神經(jīng)介入手術(shù)的發(fā)展和安全性使其應(yīng)用更加廣泛[10]。麻醉需鎮(zhèn)靜徹底以實(shí)現(xiàn)患者保持完全靜止，防止在操作過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，避免腦血管痙攣和顱內(nèi)壓升高[11]。停止用藥后不會(huì)出現(xiàn)無(wú)呼吸抑制和殘余藥物等問(wèn)題，術(shù)后馬上蘇醒有助于快速評(píng)估對(duì)手術(shù)效果及對(duì)相應(yīng)情況的及時(shí)處理。通過(guò)本組研究，認(rèn)為喉罩通氣復(fù)合無(wú)肌松平衡麻醉應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，能顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月本院收治的全麻下實(shí)施腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男24例，女16例，年齡53～69歲，平均（63.1±2.5）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡53～70歲，平均（63.2±2.5）歲，ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例；兩組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放上肢外周靜脈，并實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，了解其心電圖、心率、血壓和脈搏血氧飽和度實(shí)時(shí)變化情況。靜脈注射咪唑安定0.03 mg/kg，并尼莫地平3 μg/（kg·min）持續(xù)泵注，去氮給氧5 min后，靜脈聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼1 μg/kg，根據(jù)患者的身高、體重、手術(shù)類型應(yīng)用異丙酚把控輸注。觀察組待患者處于深度鎮(zhèn)靜，意識(shí)消失后，應(yīng)用2%利多卡因1 ml噴喉進(jìn)行表面麻醉，后置入喉罩并連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，呼吸頻率12/min，吸呼比控制在1∶ 2～2.5，潮氣量10 ml/kg，術(shù)中持續(xù)應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚靜脈泵入維持麻醉深度，并根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)整麻醉深度。對(duì)照組在患者處于深度鎮(zhèn)靜，意識(shí)消失后，靜脈推注順阿曲庫(kù)銨1.5 mg/kg，并實(shí)施氣管插管。麻醉維持方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓變化情況，同時(shí)采集靜脈血2 ml，測(cè)定其血糖和皮質(zhì)醇變化情況，觀察時(shí)間點(diǎn)為誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩時(shí)（T2）、置入插管或喉罩1 min時(shí)（T3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)期間生命體征的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），平均動(dòng)脈壓顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期間生命體征的比較（x±s）

與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化情況的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表2）。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化情況的比較（x±s）

與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療通過(guò)引發(fā)瘤內(nèi)栓塞而實(shí)現(xiàn)瘤死亡的目的。手術(shù)中插入微導(dǎo)管容易引發(fā)腦血管出血、心跳不規(guī)則、血栓等并發(fā)癥。因此也對(duì)麻醉提出了一些特殊要求，顱腦介入手術(shù)主要采用全麻，應(yīng)盡量做到快速誘導(dǎo)，均勻穩(wěn)定，防止顱內(nèi)壓急劇變化而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂[4]。氣管內(nèi)插管全麻有助于確保呼吸順暢，但因麻醉操作復(fù)雜，置入及拔管操作可能會(huì)引起血壓驟然變化導(dǎo)致腦血管破裂出血[5]。但氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，會(huì)對(duì)喉部及氣管內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)系列交感現(xiàn)象[6]。血漿中兒茶酚胺水平發(fā)生變化有助于評(píng)估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度，常出現(xiàn)心率和血壓增高。喉罩的應(yīng)用有助于避免嗆咳、屏氣和掙扎，不會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓升高，避免了血壓急性升高而導(dǎo)致的腦動(dòng)脈瘤的破裂。同時(shí)僅通過(guò)靜脈麻醉和單獨(dú)依靠吸入麻醉無(wú)法有效抑制應(yīng)激激素的分泌，其主要通過(guò)深度麻醉提高心肌控制實(shí)現(xiàn)抑制血壓升高的目的。本研究采用瑞芬太尼-異丙酚-七氟醚復(fù)合麻醉。通過(guò)利用組合多種藥物的優(yōu)點(diǎn)達(dá)到快速誘導(dǎo)，保持血壓穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確和徹底鎮(zhèn)靜，僅應(yīng)用少量麻醉藥，且術(shù)后快速清醒。

本研究觀察組應(yīng)用喉罩置入，并且避免應(yīng)用肌松藥，而是通過(guò)局部利多卡因噴喉的方式減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，喉罩能夠最大限度地降低或者避免應(yīng)激反應(yīng)。喉罩沒(méi)有常規(guī)氣管插管的喉鏡，不會(huì)產(chǎn)生對(duì)咽喉壁和會(huì)厭等組織的刺激，不需要插入聲門(mén)和氣管，顯著降低了對(duì)氣管神經(jīng)的刺激。其能根據(jù)咽喉部獨(dú)特的生理解剖曲度設(shè)計(jì)成氣管、食管分開(kāi)的雙管結(jié)構(gòu)，有利于胃管置入的準(zhǔn)確和簡(jiǎn)易性，避免出現(xiàn)反流誤吸[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)，平均動(dòng)脈壓顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)，提示其能更好地保證患者循環(huán)功能的穩(wěn)定。究其原因，可能是實(shí)施氣管插管，氣管導(dǎo)管會(huì)引發(fā)更強(qiáng)烈的應(yīng)激和抑制刺激需增加麻醉藥物應(yīng)用量。進(jìn)行喉罩置入減少了麻醉藥用量，避免了肌松藥的應(yīng)用，術(shù)后快速清醒并拔管；還能有效減少術(shù)后咽喉疼痛、聲音沙啞、咳嗽的發(fā)生率。觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)。喉罩作為新型的通氣工具，比氣管插管操作簡(jiǎn)便且有較高的成功率[8]。研究發(fā)現(xiàn)喉罩組應(yīng)用喉罩前后血壓沒(méi)有明顯變化，而插管組血壓異常升高；復(fù)蘇期間，喉罩組咳嗽發(fā)生率遠(yuǎn)低于插管組，主要是因?yàn)闅夤軆?nèi)插管會(huì)產(chǎn)生厭惡感，在機(jī)械性刺激下，會(huì)激活交感，喉罩不存在因氣管而引發(fā)的機(jī)械刺激，避免了出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣。另外氣管插管組手術(shù)時(shí)要通過(guò)靜吸復(fù)合才能維持患者不動(dòng)，而喉罩組只需要吸入七氟醚就能達(dá)到該效果，因此喉罩組所需時(shí)間明顯較氣管導(dǎo)管組要短，有助于快速有效地評(píng)估患者病情進(jìn)展和手術(shù)效果[9]。

隨著血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)步，介入技術(shù)可應(yīng)用于腦血管動(dòng)脈瘤的治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)利用了數(shù)字減影血管造影技術(shù)置入可脫性彈簧圈，使動(dòng)脈瘤栓塞更徹底，加深了動(dòng)脈瘤內(nèi)纖維化程度，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)膜覆蓋瘤頸部位，有效地降低了動(dòng)脈瘤再出血的概率。神經(jīng)介入手術(shù)的發(fā)展和安全性使其應(yīng)用更加廣泛[10]。麻醉需鎮(zhèn)靜徹底以實(shí)現(xiàn)患者保持完全靜止，防止在操作過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，避免腦血管痙攣和顱內(nèi)壓升高[11]。停止用藥后不會(huì)出現(xiàn)無(wú)呼吸抑制和殘余藥物等問(wèn)題，術(shù)后馬上蘇醒有助于快速評(píng)估對(duì)手術(shù)效果及對(duì)相應(yīng)情況的及時(shí)處理。通過(guò)本組研究，認(rèn)為喉罩通氣復(fù)合無(wú)肌松平衡麻醉應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，能顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 黃昌林，陳本軍，章敏.喉罩在介入血管外科全麻中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：177.

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