吳彩麗+顏惠芳

[摘要] 目的 觀察米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的效果。 方法 選取2013年9月～2014年5月在本院引產的中期妊娠孕婦100例，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組（n=30）給予米非司酮聯合乳酸依沙吖啶引產；對照組（n=70）單純給予乳酸依沙吖啶引產。 結果 觀察組患者的引產率成功率為100.0%，明顯高于對照組的92.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的引產時間和產后持續(xù)出血時間均比對照組短，出血量少于對照組（P<0.05）；兩組均有孕婦藥物流產，但對照組明顯多于觀察組。 結論 米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的臨床效果顯著，引產成功率高，所用時間短，出血量少，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 米非司酮；乳酸依沙吖啶；中期妊娠引產

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0094-03

Effect observation of mifepristone combine with ethacridine lactate in inducing abortion in second trimester

WU Cai-li YAN Hui-fang

Lishui District People′s Hospital of Nanjing City，Nanjing 211200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of mifepristone combination with ethacridine lactate in inducing abortion in second trimester. Methods 100 cases of induced labor of pregnant women in the middle pregnancy in our hospital from September 2013 to May 2014 were selected and divided into observation group and control group，the observation group （n=30） was given mifepristone combine with ethacridine lactate induced labor，the control group （n=70） was only given ethacridine lactate induced labor. Results The success rate of induced labor rate in observation group of 100.0%，it was significantly higher than the control group （92.8%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The induced labor duration and postpartum bleeding time in observation group were shorter than those of the control group （P<0.05），there had medical abortion pregnant women in both groups，but the control group significantly more than the observation group. Conclusion The clinical effect of mifepristone combine with ethacridine lactate in inducing abortion in second trimester is remarkable，it with high success rate of induced labor，the time is short，has less blood loss，has a high clinical value.

[Key words] Mifepristone；Ethacridine Lactate；Inducing abortion in second trimester

引產有中期妊娠引產和晚期妊娠引產之分[1]。中期妊娠引產的孕婦，宮頸各項條件的成熟度還不夠，所以引產較為困難。目前，中期妊娠引產主要使用乳酸依沙吖啶，其臨床效果和安全性已經得到驗證和認可，但相關研究發(fā)現，乳酸依沙吖啶在臨床應用中常伴有宮腔感染、蛻膜殘留等并發(fā)癥，影響了臨床療效[2]。本研究回顧性分析100例引產的中期妊娠孕婦的臨床資料，以探討米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年5月在本院引產的100例中期妊娠孕婦為研究對象，年齡22～37歲，平均（25.1±1.3）歲，經B超測定，腹中胎兒雙頂徑均>35 mm，所有孕婦均身體健康，均無米非司酮和乳酸依沙吖啶過敏史，無凝血異常、生殖道畸形、宮頸瘢痕等。將100例孕婦隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=70），兩組孕婦的年齡、妊娠周數等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦入院后，常規(guī)行血、尿、肝腎功能、白帶常規(guī)等檢查，再行超聲檢查和心電圖檢查。觀察組30例孕婦排空膀胱，進行腹壁皮膚消毒，穿刺時確定回吸有羊水后，從刺點向羊膜腔注射100 mg乳酸依沙吖啶（廣西河豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H45020606），在入院第1天晚上8點，用溫開水服用50 mg米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20051435），第2天晚上再用此方法服用50 mg，服藥前后2 h禁食。對照組70例孕婦僅在羊膜內注射100 mg乳酸依沙吖啶引產，等待發(fā)動宮縮及分娩，如果有胎盤、胎膜殘留在宮內，必須行清宮術排出。endprint

1.3 效果評定

引產時間指的是從乳酸依沙吖啶注射到孕婦發(fā)生規(guī)律性宮縮的時間，嚴格關注兩組孕婦的引產時間。引產后孕婦的持續(xù)出血時間較長，故觀察引產后2 h內出血量來估算總體出血量。孕婦在注射乳酸依沙吖啶后72 h，胎兒、胎盤等排出，如有殘留用清宮術清理干凈為引產成功[3]，沒有達到上述標準則為引產失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果的比較

觀察組引產成功30例，引產成功率高達100.0%；對照組引產成功65例，引產成功率為92.8%，其余5例引產不成功的孕婦中有3例再次進行乳酸依沙吖啶引產，于72 h內順利引產，另外2例是因宮縮乏力，應用米索等藥物加強宮縮后48 h內分娩成功。兩組患者的引產成功率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組引產時間和引產后2 h出血量的比較

觀察組的引產時間較對照組縮短，引產后2 h出血量比對照組少，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組引產時間和引產后2 h出血量的比較（x±s）

3 討論

結締組織占女性宮頸組織的85%～90%，而平滑肌纖維僅占10%。韌性很強的膠原蛋白是宮頸結締組織的核心組成部分，在孕婦妊娠時可以起到有效支持子宮內容物的作用。妊娠晚期時宮頸慢慢成熟，而成熟的表現是宮頸組織內膠原蛋白原纖維腫脹、卷曲、斷裂，其含量逐漸減少，整個宮頸變得松軟，非常容易擴張，但是這些現象在妊娠中期不是很明顯，妊娠引產難度也較大。宮頸成熟度直接決定著引產的效果，中期妊娠孕婦的子宮成熟度不夠，宮頸擴張和子宮收縮給引產孕婦帶來巨大疼痛。妊娠14～28周被稱為中期妊娠，用人工方式終止妊娠容易造成宮頸撕裂傷、出血、感染等。

張志英等[4]的研究表明，乳酸依沙吖啶的藥理機制是通過嚴重損害胚胎滋養(yǎng)葉細胞，從而降低胎盤激素使蛻膜變性壞死，另外其可促進胎兒中毒死亡、促進子宮收縮以及興奮子宮，從而達到流產、終止妊娠的效果。經過多年的臨床應用，乳酸依沙吖啶應用于中期妊娠引產的安全性和效果得到充分驗證，其成為了目前中期妊娠引產的首選藥物。乳酸依沙吖啶在臨床應用中容易產生蛻膜變性壞死、殘留等不良反應，孕婦引產不完全時，還需及時進行清宮術解決殘留組織[5]，主要是因為引產時造成的子宮收縮不是自然宮縮，容易導致宮縮不協(xié)調、宮縮強直。此外，中期妊娠引產的孕婦普遍存在宮頸成熟度不夠，引產時間過長、子宮收縮強烈等會造成宮頸水腫、宮頸裂傷、后穹隆破裂等，因此，中期妊娠引產還需要更為安全、高效的治療方法[6]。

米非司酮屬受體水平抗孕激素，又稱孕酮拮抗劑，可以通過代替體內孕酮的方式，達到與孕酮受體相結合的目的，口服米非司酮1 h后，在血液中濃度達到高峰，可以有效增高孕婦體內及其羊水中雌激素/孕激素比值，既刺激了子宮脫膜細胞，又極大干擾了妊娠對孕酮的需求，內膜間質細胞產生前列腺素也會因此受到刺激，在某種意義上提高了子宮對前列腺素的敏感性。為了達到增加前列腺素和軟化宮頸的效果，可以采用降低前列腺素分解代謝酶濃度的方式抑制前列腺素分解[7]，米非司酮在此方面有其獨到的作用，不僅能夠使其有與足月妊娠自然分娩生理過程相似的宮頸成熟，還能夠達到胎膜細胞變性壞死，直至絨毛繼發(fā)脫離的效果。米非司酮高效結合孕酮受體的同時，也有效阻斷了孕酮受體與孕酮的結合，使蛻膜進一步軟化變形，這種促進宮頸擴張的效果和自然分娩極為相似。米非司酮通過降低子宮對縮宮素等的敏感閥值達到子宮收縮的目的[8]。中期妊娠的胎兒在孕婦體內發(fā)育并沒有成熟，要終止妊娠需要有能夠促使有效宮縮、宮頸軟化、宮頸擴張的外力條件，只有這些綜合條件的出現，才能為胎兒及其附屬物提供一個通暢的排出通道。

本研究結果顯示，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的成功率比單純使用乳酸依沙吖啶高，且出血量少、引產時間短，說明米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠中的臨床效果更為明顯，充分說明了米非司酮可以改善乳酸依沙吖啶的藥理缺點，兩種藥物聯合引產效果更為明顯。

為了取得更好的治療效果，手術中應注意以下事項：①羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶后，應嚴密觀察孕婦的體溫和宮頸收縮等情況，若第一次注射乳酸依沙吖啶失敗，需要等待72 h才能再次注射，一般情況下，孕婦在注射乳酸依沙吖啶24 h后就會出現宮縮反應，需要嚴密觀察宮縮的狀態(tài)，宮縮過強或者擴張超出預計范圍時，要及時處理[9]；②胎兒排出前后是孕婦最容易感染的時間段，需要對孕婦外陰嚴格消毒并鋪設無菌巾，手術人員要嚴格遵守操作規(guī)范；③如果在手術中出現胎兒排出，而胎盤又難以排出、出血多的情況時，可以先肌內注射縮宮素10 U，然后觀察引產效果，效果不明顯時可以行鉗夾術；④在胎兒和胎盤娩出后，需要仔細檢查是否有宮內殘留，查看胎兒和胎盤的完整性，如果有殘留物，需要采用清宮術進行全面清理；⑤宮腔內容物排出后，檢查是否有未察覺的損傷、裂痕，并及時縫合處理，記錄胎兒身長、胎盤完整度、出血量、手術時間等引產細節(jié)，便于核對分析[10-12]。

綜上所述，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的臨床效果顯著，極大保障了手術的安全性、有效性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 付建紅，陳秀芹，閔娜，等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（31）：3820-3822.

[2] 陳露露，劉杰.利凡諾配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引產的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39（9）：1171-1172.

[3] 呂園園.米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠引產療效觀察[J].河北醫(yī)學，2012，18（1）：45-47.

[4] 張志英，楊海英，王冬梅，等.米非司酮、倍美力配伍利凡諾中期妊娠引產臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：397-398.

[5] 張彬.利凡諾與米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（15）：97-98.

[6] 楊永革，劉學燕，張清倫，等.利凡諾配伍米非司酮聯合針灸綜合應用于疤痕子宮中期妊娠引產的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（z1）：303-304.

[7] 朱婷婷.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產50例[J].中國藥業(yè)，2011，20（13）：59.

[8] 楊永革.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產26例分析[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z4）：360-360.

[9] 孫燕茹.米非司酮與米索前列醇聯合水囊用于中期引產的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（1）：153-154.

[10] 蔡勤萍.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（24）：104-105.

[11] 曾偉蘭.利凡諾與米非司酮聯合應用在中孕引產中的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（16）：32-34.

[12] 胡人芳，陳紅，李小飛.利凡諾及利凡諾聯合米非司酮在妊娠中期引產中的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（4）：49-51.

（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：林利利）endprint

1.3 效果評定

引產時間指的是從乳酸依沙吖啶注射到孕婦發(fā)生規(guī)律性宮縮的時間，嚴格關注兩組孕婦的引產時間。引產后孕婦的持續(xù)出血時間較長，故觀察引產后2 h內出血量來估算總體出血量。孕婦在注射乳酸依沙吖啶后72 h，胎兒、胎盤等排出，如有殘留用清宮術清理干凈為引產成功[3]，沒有達到上述標準則為引產失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果的比較

觀察組引產成功30例，引產成功率高達100.0%；對照組引產成功65例，引產成功率為92.8%，其余5例引產不成功的孕婦中有3例再次進行乳酸依沙吖啶引產，于72 h內順利引產，另外2例是因宮縮乏力，應用米索等藥物加強宮縮后48 h內分娩成功。兩組患者的引產成功率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組引產時間和引產后2 h出血量的比較

觀察組的引產時間較對照組縮短，引產后2 h出血量比對照組少，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組引產時間和引產后2 h出血量的比較（x±s）

3 討論

結締組織占女性宮頸組織的85%～90%，而平滑肌纖維僅占10%。韌性很強的膠原蛋白是宮頸結締組織的核心組成部分，在孕婦妊娠時可以起到有效支持子宮內容物的作用。妊娠晚期時宮頸慢慢成熟，而成熟的表現是宮頸組織內膠原蛋白原纖維腫脹、卷曲、斷裂，其含量逐漸減少，整個宮頸變得松軟，非常容易擴張，但是這些現象在妊娠中期不是很明顯，妊娠引產難度也較大。宮頸成熟度直接決定著引產的效果，中期妊娠孕婦的子宮成熟度不夠，宮頸擴張和子宮收縮給引產孕婦帶來巨大疼痛。妊娠14～28周被稱為中期妊娠，用人工方式終止妊娠容易造成宮頸撕裂傷、出血、感染等。

張志英等[4]的研究表明，乳酸依沙吖啶的藥理機制是通過嚴重損害胚胎滋養(yǎng)葉細胞，從而降低胎盤激素使蛻膜變性壞死，另外其可促進胎兒中毒死亡、促進子宮收縮以及興奮子宮，從而達到流產、終止妊娠的效果。經過多年的臨床應用，乳酸依沙吖啶應用于中期妊娠引產的安全性和效果得到充分驗證，其成為了目前中期妊娠引產的首選藥物。乳酸依沙吖啶在臨床應用中容易產生蛻膜變性壞死、殘留等不良反應，孕婦引產不完全時，還需及時進行清宮術解決殘留組織[5]，主要是因為引產時造成的子宮收縮不是自然宮縮，容易導致宮縮不協(xié)調、宮縮強直。此外，中期妊娠引產的孕婦普遍存在宮頸成熟度不夠，引產時間過長、子宮收縮強烈等會造成宮頸水腫、宮頸裂傷、后穹隆破裂等，因此，中期妊娠引產還需要更為安全、高效的治療方法[6]。

米非司酮屬受體水平抗孕激素，又稱孕酮拮抗劑，可以通過代替體內孕酮的方式，達到與孕酮受體相結合的目的，口服米非司酮1 h后，在血液中濃度達到高峰，可以有效增高孕婦體內及其羊水中雌激素/孕激素比值，既刺激了子宮脫膜細胞，又極大干擾了妊娠對孕酮的需求，內膜間質細胞產生前列腺素也會因此受到刺激，在某種意義上提高了子宮對前列腺素的敏感性。為了達到增加前列腺素和軟化宮頸的效果，可以采用降低前列腺素分解代謝酶濃度的方式抑制前列腺素分解[7]，米非司酮在此方面有其獨到的作用，不僅能夠使其有與足月妊娠自然分娩生理過程相似的宮頸成熟，還能夠達到胎膜細胞變性壞死，直至絨毛繼發(fā)脫離的效果。米非司酮高效結合孕酮受體的同時，也有效阻斷了孕酮受體與孕酮的結合，使蛻膜進一步軟化變形，這種促進宮頸擴張的效果和自然分娩極為相似。米非司酮通過降低子宮對縮宮素等的敏感閥值達到子宮收縮的目的[8]。中期妊娠的胎兒在孕婦體內發(fā)育并沒有成熟，要終止妊娠需要有能夠促使有效宮縮、宮頸軟化、宮頸擴張的外力條件，只有這些綜合條件的出現，才能為胎兒及其附屬物提供一個通暢的排出通道。

本研究結果顯示，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的成功率比單純使用乳酸依沙吖啶高，且出血量少、引產時間短，說明米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠中的臨床效果更為明顯，充分說明了米非司酮可以改善乳酸依沙吖啶的藥理缺點，兩種藥物聯合引產效果更為明顯。

為了取得更好的治療效果，手術中應注意以下事項：①羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶后，應嚴密觀察孕婦的體溫和宮頸收縮等情況，若第一次注射乳酸依沙吖啶失敗，需要等待72 h才能再次注射，一般情況下，孕婦在注射乳酸依沙吖啶24 h后就會出現宮縮反應，需要嚴密觀察宮縮的狀態(tài)，宮縮過強或者擴張超出預計范圍時，要及時處理[9]；②胎兒排出前后是孕婦最容易感染的時間段，需要對孕婦外陰嚴格消毒并鋪設無菌巾，手術人員要嚴格遵守操作規(guī)范；③如果在手術中出現胎兒排出，而胎盤又難以排出、出血多的情況時，可以先肌內注射縮宮素10 U，然后觀察引產效果，效果不明顯時可以行鉗夾術；④在胎兒和胎盤娩出后，需要仔細檢查是否有宮內殘留，查看胎兒和胎盤的完整性，如果有殘留物，需要采用清宮術進行全面清理；⑤宮腔內容物排出后，檢查是否有未察覺的損傷、裂痕，并及時縫合處理，記錄胎兒身長、胎盤完整度、出血量、手術時間等引產細節(jié)，便于核對分析[10-12]。

綜上所述，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的臨床效果顯著，極大保障了手術的安全性、有效性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 付建紅，陳秀芹，閔娜，等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（31）：3820-3822.

[2] 陳露露，劉杰.利凡諾配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引產的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39（9）：1171-1172.

[3] 呂園園.米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠引產療效觀察[J].河北醫(yī)學，2012，18（1）：45-47.

[4] 張志英，楊海英，王冬梅，等.米非司酮、倍美力配伍利凡諾中期妊娠引產臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：397-398.

[5] 張彬.利凡諾與米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（15）：97-98.

[6] 楊永革，劉學燕，張清倫，等.利凡諾配伍米非司酮聯合針灸綜合應用于疤痕子宮中期妊娠引產的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（z1）：303-304.

[7] 朱婷婷.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產50例[J].中國藥業(yè)，2011，20（13）：59.

[8] 楊永革.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產26例分析[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z4）：360-360.

[9] 孫燕茹.米非司酮與米索前列醇聯合水囊用于中期引產的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（1）：153-154.

[10] 蔡勤萍.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（24）：104-105.

[11] 曾偉蘭.利凡諾與米非司酮聯合應用在中孕引產中的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（16）：32-34.

[12] 胡人芳，陳紅，李小飛.利凡諾及利凡諾聯合米非司酮在妊娠中期引產中的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（4）：49-51.

（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：林利利）endprint

1.3 效果評定

引產時間指的是從乳酸依沙吖啶注射到孕婦發(fā)生規(guī)律性宮縮的時間，嚴格關注兩組孕婦的引產時間。引產后孕婦的持續(xù)出血時間較長，故觀察引產后2 h內出血量來估算總體出血量。孕婦在注射乳酸依沙吖啶后72 h，胎兒、胎盤等排出，如有殘留用清宮術清理干凈為引產成功[3]，沒有達到上述標準則為引產失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果的比較

觀察組引產成功30例，引產成功率高達100.0%；對照組引產成功65例，引產成功率為92.8%，其余5例引產不成功的孕婦中有3例再次進行乳酸依沙吖啶引產，于72 h內順利引產，另外2例是因宮縮乏力，應用米索等藥物加強宮縮后48 h內分娩成功。兩組患者的引產成功率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組引產時間和引產后2 h出血量的比較

觀察組的引產時間較對照組縮短，引產后2 h出血量比對照組少，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組引產時間和引產后2 h出血量的比較（x±s）

3 討論

結締組織占女性宮頸組織的85%～90%，而平滑肌纖維僅占10%。韌性很強的膠原蛋白是宮頸結締組織的核心組成部分，在孕婦妊娠時可以起到有效支持子宮內容物的作用。妊娠晚期時宮頸慢慢成熟，而成熟的表現是宮頸組織內膠原蛋白原纖維腫脹、卷曲、斷裂，其含量逐漸減少，整個宮頸變得松軟，非常容易擴張，但是這些現象在妊娠中期不是很明顯，妊娠引產難度也較大。宮頸成熟度直接決定著引產的效果，中期妊娠孕婦的子宮成熟度不夠，宮頸擴張和子宮收縮給引產孕婦帶來巨大疼痛。妊娠14～28周被稱為中期妊娠，用人工方式終止妊娠容易造成宮頸撕裂傷、出血、感染等。

張志英等[4]的研究表明，乳酸依沙吖啶的藥理機制是通過嚴重損害胚胎滋養(yǎng)葉細胞，從而降低胎盤激素使蛻膜變性壞死，另外其可促進胎兒中毒死亡、促進子宮收縮以及興奮子宮，從而達到流產、終止妊娠的效果。經過多年的臨床應用，乳酸依沙吖啶應用于中期妊娠引產的安全性和效果得到充分驗證，其成為了目前中期妊娠引產的首選藥物。乳酸依沙吖啶在臨床應用中容易產生蛻膜變性壞死、殘留等不良反應，孕婦引產不完全時，還需及時進行清宮術解決殘留組織[5]，主要是因為引產時造成的子宮收縮不是自然宮縮，容易導致宮縮不協(xié)調、宮縮強直。此外，中期妊娠引產的孕婦普遍存在宮頸成熟度不夠，引產時間過長、子宮收縮強烈等會造成宮頸水腫、宮頸裂傷、后穹隆破裂等，因此，中期妊娠引產還需要更為安全、高效的治療方法[6]。

米非司酮屬受體水平抗孕激素，又稱孕酮拮抗劑，可以通過代替體內孕酮的方式，達到與孕酮受體相結合的目的，口服米非司酮1 h后，在血液中濃度達到高峰，可以有效增高孕婦體內及其羊水中雌激素/孕激素比值，既刺激了子宮脫膜細胞，又極大干擾了妊娠對孕酮的需求，內膜間質細胞產生前列腺素也會因此受到刺激，在某種意義上提高了子宮對前列腺素的敏感性。為了達到增加前列腺素和軟化宮頸的效果，可以采用降低前列腺素分解代謝酶濃度的方式抑制前列腺素分解[7]，米非司酮在此方面有其獨到的作用，不僅能夠使其有與足月妊娠自然分娩生理過程相似的宮頸成熟，還能夠達到胎膜細胞變性壞死，直至絨毛繼發(fā)脫離的效果。米非司酮高效結合孕酮受體的同時，也有效阻斷了孕酮受體與孕酮的結合，使蛻膜進一步軟化變形，這種促進宮頸擴張的效果和自然分娩極為相似。米非司酮通過降低子宮對縮宮素等的敏感閥值達到子宮收縮的目的[8]。中期妊娠的胎兒在孕婦體內發(fā)育并沒有成熟，要終止妊娠需要有能夠促使有效宮縮、宮頸軟化、宮頸擴張的外力條件，只有這些綜合條件的出現，才能為胎兒及其附屬物提供一個通暢的排出通道。

本研究結果顯示，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的成功率比單純使用乳酸依沙吖啶高，且出血量少、引產時間短，說明米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠中的臨床效果更為明顯，充分說明了米非司酮可以改善乳酸依沙吖啶的藥理缺點，兩種藥物聯合引產效果更為明顯。

為了取得更好的治療效果，手術中應注意以下事項：①羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶后，應嚴密觀察孕婦的體溫和宮頸收縮等情況，若第一次注射乳酸依沙吖啶失敗，需要等待72 h才能再次注射，一般情況下，孕婦在注射乳酸依沙吖啶24 h后就會出現宮縮反應，需要嚴密觀察宮縮的狀態(tài)，宮縮過強或者擴張超出預計范圍時，要及時處理[9]；②胎兒排出前后是孕婦最容易感染的時間段，需要對孕婦外陰嚴格消毒并鋪設無菌巾，手術人員要嚴格遵守操作規(guī)范；③如果在手術中出現胎兒排出，而胎盤又難以排出、出血多的情況時，可以先肌內注射縮宮素10 U，然后觀察引產效果，效果不明顯時可以行鉗夾術；④在胎兒和胎盤娩出后，需要仔細檢查是否有宮內殘留，查看胎兒和胎盤的完整性，如果有殘留物，需要采用清宮術進行全面清理；⑤宮腔內容物排出后，檢查是否有未察覺的損傷、裂痕，并及時縫合處理，記錄胎兒身長、胎盤完整度、出血量、手術時間等引產細節(jié)，便于核對分析[10-12]。

綜上所述，米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的臨床效果顯著，極大保障了手術的安全性、有效性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：林利利）endprint