郭開健+劉美鳳

[摘要] 目的 探討高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的控制療效。 方法 選取2013年2月～2014年2月本社區(qū)的257例高血壓患者作為研究對象，為其建立檔案，詳細(xì)記錄其當(dāng)前血壓和各項(xiàng)生化指標(biāo)，在1年內(nèi)給予運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等指導(dǎo)，觀察并比較干預(yù)前后患者的知曉率、治療率、控制率、遵醫(yī)囑率以及血糖、血脂的好轉(zhuǎn)率等。 結(jié)果 經(jīng)有效干預(yù)后，患者對高血壓的知曉率顯著增高，其血壓由（170±8） mm Hg下降至（135±11） mm Hg，治療率由30.7%上升至68.5%，控制率則由20.2%上升至40.5%，高血脂以及高血糖也趨向好轉(zhuǎn)，干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對社區(qū)內(nèi)的高血壓患者采取規(guī)范化的社區(qū)管理和綜合干預(yù)不僅能夠有效控制血壓，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓社區(qū)管理；綜合干預(yù)；控制療效

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0153-03

Study on control efficacy of hypertension community management and comprehensive intervention for patients with hypertension

GUO Kai-jian LIU Mei-feng

Hedong Community Health Service Center of Qingyuan District of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To explore the control efficacy of hypertension community management and comprehensive intervention for patients with hypertension. Methods 257 patients with hypertension in the community from February 2013 to February 2014 were selected as research objects.The present blood pressure and biochemical indexes were recorded.The patients received the guidance of movement，medication，diet，healthy education and psychology in one year.The awareness rate，treatment rate，control rate and rate of following the doctor′s advice，and the improvement rate of blood sugar and blood fat of patients before and after intervention was observed and compared. Results After effective interventions，Rate of patient awareness of hypertension significantly increased，blood pressure decreased from（170±8） mm Hg to（135±11） mm Hg，the treatment rate increased from 30.7% to 68.5%，the control rate increased from 20.2% to 40.5%，high cholesterol and high blood sugar also tended to improve，the difference before and after the intervention were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Specified community management comprehensive intervention for patients with hypertension in community not only can effectively control the blood pressure，but also can improve the life quality of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hypertension community management；Comprehensive intervention；Control efficacy

高血壓是慢性非傳染疾病中患病率最高的疾病，也是腦卒中、冠心病及腦衰竭發(fā)病與死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，前者是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，但尚未明確病因的獨(dú)立疾病，而后者則是病因明確，但患者血壓可持久性或暫時(shí)性升高的疾病。由于高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，因此，有效控制高血壓可最大限度地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率[2-4]。目前，受不良生活方式的影響，我國高血壓患病率呈直線上升趨勢，其預(yù)防和控制的現(xiàn)狀不容樂觀。本研究采取社區(qū)管理和綜合干預(yù)的方案對高血壓患者進(jìn)行病情控制，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月本社區(qū)的257例高血壓患者作為研究對象，為其建立檔案，其中男162例，女95例，年齡45～80歲，平均（55.82±8.64）歲；高血脂患者168例，合并糖尿病患者89例。

1.2 方法

在社區(qū)內(nèi)成立高血壓管理中心，為管理中心內(nèi)的每位患者建立健康檔案，包括患者的姓名、性別、年齡、病史、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況以及治療依從性等，根據(jù)患者的健康資料對其病情進(jìn)行評估，制定并執(zhí)行相應(yīng)的社區(qū)干預(yù)管理，對患者的運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等進(jìn)行指導(dǎo)[5]。具體內(nèi)容如下。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)行適當(dāng)且有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效控制人體體重。一般而言，每周減重0.5～1 kg為最佳。根據(jù)患者的實(shí)際情況及體質(zhì)，幫助其制定科學(xué)、合理的有氧運(yùn)動(dòng)，例如：散步、慢跑及騎車等，觀察并記錄患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或指標(biāo)異常，則應(yīng)立刻停止有氧運(yùn)動(dòng)。②用藥指導(dǎo)：高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，降壓藥物選用不當(dāng)，不僅達(dá)不到降壓，而且有可能為患者帶來各種副作用，因此，患者應(yīng)根據(jù)自身病程、合并癥、藥物不良反應(yīng)等多方面因素綜合考慮，并在醫(yī)師指導(dǎo)下慎重選擇降壓藥物，盡可能選擇1次/d服用的降壓藥物[6-7]。③飲食指導(dǎo)：由于高鈉鹽會(huì)引起血壓升高，因此，高血壓患者應(yīng)適當(dāng)減少高鈉鹽的攝入。目前，在臨床上常用的限鹽方法是：減少烹飪過程中食用鹽的使用量，人體的食鹽攝入量應(yīng)控制在6 g/d以內(nèi)，必要時(shí)，可采用定量鹽勺來輔助限鹽，此外，還應(yīng)減少醬油及味精等含鈉鹽調(diào)味品的使用量；高血壓患者應(yīng)少吃或不吃含鈉鹽量較高的各類加工食品，例如：香腸、咸肉、鯤魚醬及黃油等。盡可能的遵循平衡膳食原則，控制高熱量食物的攝入。④健康教育：在社區(qū)內(nèi)，定期組織有關(guān)高血壓疾病的講座、張貼有關(guān)高血壓的宣傳海報(bào)、建立健康網(wǎng)站等方式宣傳健康知識(shí)，打破傳統(tǒng)的健康教育、診療及健康咨詢等模式，以此提高患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。⑤心理方面：社區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員定期講解有關(guān)高血壓的知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)以及控制方法等，緩解患者煩躁、焦慮等情緒，使其能夠以平和的心態(tài)接受相應(yīng)的治療[8-11]。此外，通過每月1次的電話訪問或上門拜訪等方式對257例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)所記錄的血壓及各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整社區(qū)干預(yù)管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前后高血壓知曉率（血壓水平）、治療率、控制率、高血糖、高血脂的好轉(zhuǎn)率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，若計(jì)量資料呈正態(tài)分布，則采用t檢驗(yàn)，若計(jì)量資料不呈正態(tài)性分布，則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者對高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的比較

干預(yù)后，患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 干預(yù)前后血壓水平、治療率及控制率的比較

干預(yù)后，患者的血壓由（170±8）mm Hg下降至（135±11）mm Hg，其治療率由30.7%上升至68.5%，控制率則由20.2%上升至40.5%，干預(yù)前后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 干預(yù)前后患者血壓水平、治療率及控制率的比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3干預(yù)前后遵醫(yī)囑率的比較

干預(yù)后，患者的遵醫(yī)囑率顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4干預(yù)前后血糖及血脂水平的比較

干預(yù)后，高血壓患者的血糖以及血脂顯著改善，并趨向好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表3 患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑率的比較（%）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

表4 干預(yù)前后患者血糖及血脂水平的比較（mmol/L，x±s）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

目前，我國約有1.3億人不知道自己患有高血壓，在已知患有高血壓的人群中，約有3千萬人沒有接受治療，在接受治療的患者中，未達(dá)到控制目標(biāo)的占75%，因此，防治及控制高血壓的任務(wù)十分艱巨[12-13]。此外，相關(guān)研究證明，高鹽飲食、過量吸煙、酗酒以及肥胖等均易引起高血壓疾病，因此，在高血壓疾病治療中，必須有針對性地對其病因采取相應(yīng)的措施。在全國心血管社區(qū)防治交流會(huì)上，與會(huì)專家紛紛提出，要想有效控制高血壓，就必須積極開展社區(qū)管理和綜合干預(yù)，從而提高高血壓患者對疾病的認(rèn)識(shí)。

本研究中，在對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等指導(dǎo)的綜合干預(yù)下，患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，經(jīng)干預(yù)后，各項(xiàng)高血壓危害指標(biāo)的知曉率較干預(yù)前至少提高了1.4倍；隨著患者對高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的不斷提高，高血壓的治療率、控制率以及遵醫(yī)囑率也得到了相應(yīng)提高，經(jīng)社區(qū)管理和綜合干預(yù)后，患者的血壓由（170±8） mm Hg下降至（135±11） mm Hg，其治療率由30.7%上升至68.5%，控制率則由20.2%上升至40.5%，較干預(yù)前均提高了至少2倍，遵醫(yī)囑率則至少提高了1.2倍；此外，高血壓患者的血糖以及血脂也得到了有效控制及改善，并趨向好轉(zhuǎn)。通過運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等指導(dǎo)的綜合干預(yù)，不僅能夠有效促進(jìn)患者對高血壓等相關(guān)疾病的知曉率，讓其正確認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害，還在一定程度上促使其積極治療，從而提高了疾病的治療率與控制率。

綜上所述，應(yīng)用社區(qū)管理和綜合干預(yù)措施對社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行治療，不僅有效提高患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率及服藥的依從性，還增加了高血壓患者的治療率與控制率。社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的控制療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建.高血壓社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，30（10）：1093-1094.

[2] 陳澤萍.糖尿病社區(qū)管理和綜合干預(yù)對糖尿病患者病情控制的療效觀察[J].求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（12）：480.

[3] 樊吉義，張桂萍，蔡軍，等.東湖區(qū)高血壓社區(qū)管理效果評估研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（22）：4635-4636， 4644.

[4] 李培英，黃海，陳云龍，等.活化血小板對高血壓患者腦梗死發(fā)病率的影響研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012， 12（322）：24-25.

[5] 歐陽素琴，陳晶華，高臻，等.建立糖尿病管理中心對社區(qū)糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)的效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（3）：28-30.

[6] 石榮云.高血壓病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果評價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（5）：755-757.

[7] 李秀娟，何清.高血壓病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（22）：2832-2833.

[8] 姚震生.老年高血壓合并糖尿病實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（10）：1494-1495，1497.

[9] 鄭穎.老年高血壓合并糖尿病實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（17）：1943-1945.

[10] 趙英藝，姜喜，何文真，等.高血壓社區(qū)管理現(xiàn)狀及策略[J].內(nèi)科，2012，7（5）：557-559.

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[13] 管淑琴，曲藝，張麗艷.社區(qū)糖尿病規(guī)范化治療與管理的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2156-2157.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月本社區(qū)的257例高血壓患者作為研究對象，為其建立檔案，其中男162例，女95例，年齡45～80歲，平均（55.82±8.64）歲；高血脂患者168例，合并糖尿病患者89例。

1.2 方法

在社區(qū)內(nèi)成立高血壓管理中心，為管理中心內(nèi)的每位患者建立健康檔案，包括患者的姓名、性別、年齡、病史、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況以及治療依從性等，根據(jù)患者的健康資料對其病情進(jìn)行評估，制定并執(zhí)行相應(yīng)的社區(qū)干預(yù)管理，對患者的運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等進(jìn)行指導(dǎo)[5]。具體內(nèi)容如下。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)行適當(dāng)且有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效控制人體體重。一般而言，每周減重0.5～1 kg為最佳。根據(jù)患者的實(shí)際情況及體質(zhì)，幫助其制定科學(xué)、合理的有氧運(yùn)動(dòng)，例如：散步、慢跑及騎車等，觀察并記錄患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或指標(biāo)異常，則應(yīng)立刻停止有氧運(yùn)動(dòng)。②用藥指導(dǎo)：高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，降壓藥物選用不當(dāng)，不僅達(dá)不到降壓，而且有可能為患者帶來各種副作用，因此，患者應(yīng)根據(jù)自身病程、合并癥、藥物不良反應(yīng)等多方面因素綜合考慮，并在醫(yī)師指導(dǎo)下慎重選擇降壓藥物，盡可能選擇1次/d服用的降壓藥物[6-7]。③飲食指導(dǎo)：由于高鈉鹽會(huì)引起血壓升高，因此，高血壓患者應(yīng)適當(dāng)減少高鈉鹽的攝入。目前，在臨床上常用的限鹽方法是：減少烹飪過程中食用鹽的使用量，人體的食鹽攝入量應(yīng)控制在6 g/d以內(nèi)，必要時(shí)，可采用定量鹽勺來輔助限鹽，此外，還應(yīng)減少醬油及味精等含鈉鹽調(diào)味品的使用量；高血壓患者應(yīng)少吃或不吃含鈉鹽量較高的各類加工食品，例如：香腸、咸肉、鯤魚醬及黃油等。盡可能的遵循平衡膳食原則，控制高熱量食物的攝入。④健康教育：在社區(qū)內(nèi)，定期組織有關(guān)高血壓疾病的講座、張貼有關(guān)高血壓的宣傳海報(bào)、建立健康網(wǎng)站等方式宣傳健康知識(shí)，打破傳統(tǒng)的健康教育、診療及健康咨詢等模式，以此提高患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。⑤心理方面：社區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員定期講解有關(guān)高血壓的知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)以及控制方法等，緩解患者煩躁、焦慮等情緒，使其能夠以平和的心態(tài)接受相應(yīng)的治療[8-11]。此外，通過每月1次的電話訪問或上門拜訪等方式對257例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)所記錄的血壓及各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整社區(qū)干預(yù)管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前后高血壓知曉率（血壓水平）、治療率、控制率、高血糖、高血脂的好轉(zhuǎn)率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，若計(jì)量資料呈正態(tài)分布，則采用t檢驗(yàn)，若計(jì)量資料不呈正態(tài)性分布，則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者對高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的比較

干預(yù)后，患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 干預(yù)前后血壓水平、治療率及控制率的比較

干預(yù)后，患者的血壓由（170±8）mm Hg下降至（135±11）mm Hg，其治療率由30.7%上升至68.5%，控制率則由20.2%上升至40.5%，干預(yù)前后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 干預(yù)前后患者血壓水平、治療率及控制率的比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3干預(yù)前后遵醫(yī)囑率的比較

干預(yù)后，患者的遵醫(yī)囑率顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4干預(yù)前后血糖及血脂水平的比較

干預(yù)后，高血壓患者的血糖以及血脂顯著改善，并趨向好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表3 患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑率的比較（%）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

表4 干預(yù)前后患者血糖及血脂水平的比較（mmol/L，x±s）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

目前，我國約有1.3億人不知道自己患有高血壓，在已知患有高血壓的人群中，約有3千萬人沒有接受治療，在接受治療的患者中，未達(dá)到控制目標(biāo)的占75%，因此，防治及控制高血壓的任務(wù)十分艱巨[12-13]。此外，相關(guān)研究證明，高鹽飲食、過量吸煙、酗酒以及肥胖等均易引起高血壓疾病，因此，在高血壓疾病治療中，必須有針對性地對其病因采取相應(yīng)的措施。在全國心血管社區(qū)防治交流會(huì)上，與會(huì)專家紛紛提出，要想有效控制高血壓，就必須積極開展社區(qū)管理和綜合干預(yù)，從而提高高血壓患者對疾病的認(rèn)識(shí)。

本研究中，在對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等指導(dǎo)的綜合干預(yù)下，患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，經(jīng)干預(yù)后，各項(xiàng)高血壓危害指標(biāo)的知曉率較干預(yù)前至少提高了1.4倍；隨著患者對高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的不斷提高，高血壓的治療率、控制率以及遵醫(yī)囑率也得到了相應(yīng)提高，經(jīng)社區(qū)管理和綜合干預(yù)后，患者的血壓由（170±8） mm Hg下降至（135±11） mm Hg，其治療率由30.7%上升至68.5%，控制率則由20.2%上升至40.5%，較干預(yù)前均提高了至少2倍，遵醫(yī)囑率則至少提高了1.2倍；此外，高血壓患者的血糖以及血脂也得到了有效控制及改善，并趨向好轉(zhuǎn)。通過運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等指導(dǎo)的綜合干預(yù)，不僅能夠有效促進(jìn)患者對高血壓等相關(guān)疾病的知曉率，讓其正確認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害，還在一定程度上促使其積極治療，從而提高了疾病的治療率與控制率。

綜上所述，應(yīng)用社區(qū)管理和綜合干預(yù)措施對社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行治療，不僅有效提高患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率及服藥的依從性，還增加了高血壓患者的治療率與控制率。社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的控制療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月本社區(qū)的257例高血壓患者作為研究對象，為其建立檔案，其中男162例，女95例，年齡45～80歲，平均（55.82±8.64）歲；高血脂患者168例，合并糖尿病患者89例。

1.2 方法

在社區(qū)內(nèi)成立高血壓管理中心，為管理中心內(nèi)的每位患者建立健康檔案，包括患者的姓名、性別、年齡、病史、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況以及治療依從性等，根據(jù)患者的健康資料對其病情進(jìn)行評估，制定并執(zhí)行相應(yīng)的社區(qū)干預(yù)管理，對患者的運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等進(jìn)行指導(dǎo)[5]。具體內(nèi)容如下。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)行適當(dāng)且有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效控制人體體重。一般而言，每周減重0.5～1 kg為最佳。根據(jù)患者的實(shí)際情況及體質(zhì)，幫助其制定科學(xué)、合理的有氧運(yùn)動(dòng)，例如：散步、慢跑及騎車等，觀察并記錄患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)或指標(biāo)異常，則應(yīng)立刻停止有氧運(yùn)動(dòng)。②用藥指導(dǎo)：高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，降壓藥物選用不當(dāng)，不僅達(dá)不到降壓，而且有可能為患者帶來各種副作用，因此，患者應(yīng)根據(jù)自身病程、合并癥、藥物不良反應(yīng)等多方面因素綜合考慮，并在醫(yī)師指導(dǎo)下慎重選擇降壓藥物，盡可能選擇1次/d服用的降壓藥物[6-7]。③飲食指導(dǎo)：由于高鈉鹽會(huì)引起血壓升高，因此，高血壓患者應(yīng)適當(dāng)減少高鈉鹽的攝入。目前，在臨床上常用的限鹽方法是：減少烹飪過程中食用鹽的使用量，人體的食鹽攝入量應(yīng)控制在6 g/d以內(nèi)，必要時(shí)，可采用定量鹽勺來輔助限鹽，此外，還應(yīng)減少醬油及味精等含鈉鹽調(diào)味品的使用量；高血壓患者應(yīng)少吃或不吃含鈉鹽量較高的各類加工食品，例如：香腸、咸肉、鯤魚醬及黃油等。盡可能的遵循平衡膳食原則，控制高熱量食物的攝入。④健康教育：在社區(qū)內(nèi)，定期組織有關(guān)高血壓疾病的講座、張貼有關(guān)高血壓的宣傳海報(bào)、建立健康網(wǎng)站等方式宣傳健康知識(shí)，打破傳統(tǒng)的健康教育、診療及健康咨詢等模式，以此提高患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。⑤心理方面：社區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員定期講解有關(guān)高血壓的知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)以及控制方法等，緩解患者煩躁、焦慮等情緒，使其能夠以平和的心態(tài)接受相應(yīng)的治療[8-11]。此外，通過每月1次的電話訪問或上門拜訪等方式對257例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)所記錄的血壓及各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整社區(qū)干預(yù)管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前后高血壓知曉率（血壓水平）、治療率、控制率、高血糖、高血脂的好轉(zhuǎn)率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，若計(jì)量資料呈正態(tài)分布，則采用t檢驗(yàn)，若計(jì)量資料不呈正態(tài)性分布，則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者對高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的比較

干預(yù)后，患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 干預(yù)前后血壓水平、治療率及控制率的比較

干預(yù)后，患者的血壓由（170±8）mm Hg下降至（135±11）mm Hg，其治療率由30.7%上升至68.5%，控制率則由20.2%上升至40.5%，干預(yù)前后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 干預(yù)前后患者血壓水平、治療率及控制率的比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3干預(yù)前后遵醫(yī)囑率的比較

干預(yù)后，患者的遵醫(yī)囑率顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4干預(yù)前后血糖及血脂水平的比較

干預(yù)后，高血壓患者的血糖以及血脂顯著改善，并趨向好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表3 患者干預(yù)前后遵醫(yī)囑率的比較（%）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

表4 干預(yù)前后患者血糖及血脂水平的比較（mmol/L，x±s）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

目前，我國約有1.3億人不知道自己患有高血壓，在已知患有高血壓的人群中，約有3千萬人沒有接受治療，在接受治療的患者中，未達(dá)到控制目標(biāo)的占75%，因此，防治及控制高血壓的任務(wù)十分艱巨[12-13]。此外，相關(guān)研究證明，高鹽飲食、過量吸煙、酗酒以及肥胖等均易引起高血壓疾病，因此，在高血壓疾病治療中，必須有針對性地對其病因采取相應(yīng)的措施。在全國心血管社區(qū)防治交流會(huì)上，與會(huì)專家紛紛提出，要想有效控制高血壓，就必須積極開展社區(qū)管理和綜合干預(yù)，從而提高高血壓患者對疾病的認(rèn)識(shí)。

本研究中，在對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等指導(dǎo)的綜合干預(yù)下，患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，經(jīng)干預(yù)后，各項(xiàng)高血壓危害指標(biāo)的知曉率較干預(yù)前至少提高了1.4倍；隨著患者對高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的不斷提高，高血壓的治療率、控制率以及遵醫(yī)囑率也得到了相應(yīng)提高，經(jīng)社區(qū)管理和綜合干預(yù)后，患者的血壓由（170±8） mm Hg下降至（135±11） mm Hg，其治療率由30.7%上升至68.5%，控制率則由20.2%上升至40.5%，較干預(yù)前均提高了至少2倍，遵醫(yī)囑率則至少提高了1.2倍；此外，高血壓患者的血糖以及血脂也得到了有效控制及改善，并趨向好轉(zhuǎn)。通過運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食、健康教育、心理等指導(dǎo)的綜合干預(yù)，不僅能夠有效促進(jìn)患者對高血壓等相關(guān)疾病的知曉率，讓其正確認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害，還在一定程度上促使其積極治療，從而提高了疾病的治療率與控制率。

綜上所述，應(yīng)用社區(qū)管理和綜合干預(yù)措施對社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行治療，不僅有效提高患者對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率及服藥的依從性，還增加了高血壓患者的治療率與控制率。社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的控制療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）